Trauma - Die Wunden der Gewalt - Seelische ... - ACC

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DR. SAMUEL PFEIFER: SEELISCHES TRAUMAPhasen der Therapie bei sexuellem MissbrauchSexueller Missbrauch führt zu einer tiefenVertrauenskrise − zum Täter, zu andernMenschen, zu sich selbst. Alle Gefühlesind in Aufruhr, in ständigem innerenWiderstreit. Auch der Körper ist nichtmehr verlässlich. Wie soll man da in eineTherapie eintreten und Heilung erfahren?Erfahrene Therapeutinnen betonen daheran erster Stelle nicht Aufarbeitung sondernStabilität.1. Stabilisierung. «Es ist o.k., nicht o.k.zu sein!» Das Opfer muss spüren, dassman ihm glaubt und vertraut; dassman seine seelischen und körperlichenSchmerzen ernst nimmt; dass manseine Instabilität akzeptiert. Darausergibt sich der Aufbau einer therapeutischenArbeitsbeziehung, in der sichdie Person frei fühlt, ihre Erlebnisse zuerzählen und Wege zur Bewältigungzu suchen. Oft kann man zu Beginnnur mit dem Opfer trauern und versuchen,es zu trösten.2. Strukturierende, unterstützende Interventionen:Wie kann die Person ihrLeben in den Griff bekommen, ohneständig von den seelischen Schmerzenüberwältigt und aus der Bahn geworfenzu werden?3. Imaginationsübungen: Wenn traumatischeErinnerungen wieder lebhaftpräsent sind, lernt die Person sich innereSchutzräume vorzustellen, einen«sicheren Ort», wo das Böse sie nichterreicht. Oder sie stellt sich jemandvor, der an ihrer Seite steht und dieBedrohung abwehrt («innere Helfer»).4. Ressourcen-Aktivierung: Jeder Menschentdeckt Wege, die ihm helfen, dasLeben besser zu bewältigen. So wirdbesprochen, was bisher geholfen hat,um zu überleben. Achtsamkeit aufdie kleinen Dinge des Alltags: Was tutSYMPTOME SEX. MISSBRAUCHKinder: Schmerzen in der Vagina, Blaseninfektion,Schmerzen beim Stuhlgang,Angst, Weigerung jemanden zu besuchen,Veränderung im Lernverhalten, Verweigerungvon Körperkontakt, nicht alterskonformesSexualverhalten.Teenager: Essstörungen, Rückzug, Isolation,Selbstverletzung, Weglaufen, Misstrauen,mangelnde sexuelle Intimität.Erwachsene: sehr vielgestaltig, gehäuftsexuelle Dysfunktion, Unterleibsbeschwerden,vermehrte Schmerzsyndrome,Depression und Angst, Selbstverletzungen- starke Schwankungen im Befinden.gut, was lenkt die Gedanken ab; wasgibt ein Gefühl der Sicherheit undder Normalität, was vermittelt kleineGlücksgefühle?5. Klärung der aktuellen Lebenssituation:Hat die Person allenfalls noch immerKontakt zum Täter? Wie kann sie sichdistanzieren und schützen? WelchenEinfluss haben solche Begegnungenauf das Befinden?6. Langfristige Ziele der Traumatherapie:Integration des Traumas in die Biographie,Gestaltung des aktuellen Lebensund der Zukunft. Entwicklung einerNicht-Opfer-Identität. Entwicklungvon neuen Interessen, Plänen und Aufgaben.7. Behandlungsbedürftigkeit von Begleiterkrankungenklären (z.B. Angststörungen,Persönlichkeitsstörungen).Evtl. Medikation einsetzen.21
DR. SAMUEL PFEIFER: SEELISCHES TRAUMASpezifische Trauma-TherapiemethodenPITTDie Psychodynamisch Imaginative TraumaTherapie (PITT) nach Luise Reddemannist eine Kurzzeit-Therapie, die inDeutschland aus der klinischen Erfahrungmit traumatisierten Borderline-Patientenim Rahmen eines kurzen stationären Aufenthaltesentstand. Drei Phasen:— Stabilisierung (primäre Aufgabe)— Traumakonfrontation (evtl. bei guterStabilisierung nicht mehr nötig)— Integration.Im Vordergrund steht der Aufbau einertragenden therapeutischen Beziehung undeine Stabilisierung des psychischen Zustandes.Hier geht es um Ich-Stärkung,Symptomreduktion und um die Mobilisierungvon Ressourcen. Ein wesentliches Elementist die Imagination: Die Vorstellungberuhigender Bilder (ein Gegengewicht zuden Schreckensbildern) soll mithelfen, dieGefühle besser zu kontrollieren. Die Patientinlernt bewusst, sich von angst-auslösendenReizen und Vorstellungen zu distanzieren— sie wendet quasi eine schützende,positive Dissoziation an.Dieser Schutz erlaubt bei Bedarf dieKonfrontation mit dem Trauma. DieBetroffene nimmt eine distanzierte Beobachterrolleein und bestimmt, was aufder «inneren Bühne» abläuft. Sie sieht nichtnur den bedrohlichen Täter, sondern auchhilfreiche Personen, etwa ein starkes erwachsenesIch oder «ideale Eltern» oder«innere Helfer».Diese veränderte Sicht ermöglicht eineIntegration des Geschehenen in die Lebensgeschichte,ein bewusstes Trauern undermu tigt zum Neubeginn.Die Therapieform hat eine breite Akzeptanzerlangt und überzeugt durch die einfühlsame,kreative und doch realistischeGrundhaltung.EMDRDie Abkürzung steht für «Eye MovementDesensitization and Reprocessing», zudeutsch «Desensibilisierung und Neuverarbeitungdurch Augenbewegungen». Dabeigeht man von der Annahme aus, dass traumatischeErlebnisse in Verbindung zu körperlichenbzw. Gehirnfunktionen stehen.Bei Wikipedia ist dies wie folgt beschrieben:«Nach einem Trauma kann es zum sogenannten‹Sprachlosen Entsetzen› (speechlessterror) kommen, das heißt, in derrechten Hirnhälfte werden Bilder prozessiert,die der Patient vor Augen hat, währenddas Sprachzentrum aktiv unterdrücktwird. Der Patient kann das Geschehene sonicht in Worte fassen, wodurch nachfolgendeine Verarbeitung des Erlebten erschwertwird.»Es wird angenommen, dass durch diebeidseitige Stimulation mittels bestimmterAugenbewegungen (oder auch akustischeoder Berührungsreize) eine Synchronisationder Hirnhälften stattfindet,die bei der PTBS gestört ist. Erklärend wirdBezug genommen auf die REM-Phase imSchlaf, bei der auch starke Augenbewegungenstattfinden und zugleich eine erhöhteVerarbeitung des im Alltag Erlebtenvermutet wird.Erzählt also ein Patient seine Trauma-Erfahrung und bewegt dabei gleichzeitigseine Augen hin und her, so soll es zu einerdeutlichen Abnahme der posttraumatischenReaktion kommen.Das Konzept ist nicht unumstritten. Insbesonderewird die Methode bei komplexenTraumata als zu «simpel» erachtet. Die Augenbewegungenseien zudem nicht spezifisch(also nicht wirklich notwendig) für dieAbnahme post-traumatischer Emotionen.22
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