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Azidosen und Alkalosenvon LeifÜberblickBiochemie-Seminar 17 – Wasser-,Elektrolyt-,und Säure-Basen-HaushaltErarbeitet von Leif, Ferdi, Anne- Kenntnisse über die pH-Regulation des IZR noch nicht weit fortgeschritten, deshalb beziehtsich Beurteilung des Säure-Basen-Haushalts immer auf den EZR- Azidose: pH-Wert im sauren Bereich ab 7,37 und darunter (min. 6,80)Alkalose: pH-Wert im alkalischen Bereich ab ab 7,44 und darüber (max. 7,70)[Mensch kann 8-fache Änderung der Protonenkonzentration ertragen]Base Excess (BE)= Basenüberschuss- Differenz der aktuellen Gesamtbasenpufferkonzentration [hauptsächlich HCO - 3 undHämoglobin] und dem physiologischen Sollwert (48 mmol/l)- bei Übereinstimmung ist BE = 0- physiologischer Toleranzbereich ist 2,5 mmol/lo negativer: metabolische Azidose (s.u.)o positiver: metabolische Alkalose (s.u.)respiratorische Störungen„respiratorische Störung wird durch Veränderung des pulmonalen Gasaustauschs verursacht“- primär respiratorische Störungen können durch nicht-respiratorische Vorgänge kompensiertwerdenrespiratorische Azidose- ungenügende Abatmung des gebildeten CO 2- BE ist unverändert- Ursacheno Störungen des zentralen Atemantriebs (z.B. durch Sedativa, Alkohol)o Störungen der Atemmuskulaturo Lungenfunktionsstörungen (z.B. Asthma, Bronchitis)- Wirkungo CO 2 -Partialdruck steigt (Hyperkapnie; pCO 2 > 44 mmHg)o durch erniedrigten HCO - 3 -CO 2 -Quotienten sinkt der pH-Wert- Kompensationorenale Kompensation nach ca. 24 Stunden• HCO 3 - -Resorption im proximalen Tubulus steigt[IZ-Azidose steigert luminale H + -Sekretion]• Protonen werden im Sammelrohr verstärkt sezerniert, verbunden mit HCO 3 - -Abgabe in den EZR Erhöhung der HCO 3 - -Konzentration im Plasma Wiederherstellung des physiologischen HCO 3 - -CO 2 -Quotienten (20:1)- 16 -
Biochemie-Seminar 17 – Wasser-,Elektrolyt-,und Säure-Basen-HaushaltErarbeitet von Leif, Ferdi, Annerespiratorische Alkalose- durch vermehrte Abatmung von CO 2- BE ist unverändert- Ursacheno Hyperventilation (z.B. durch Höhenaufenthalt, Angst, Schmerz)- Wirkungo CO 2 -Partialdruck sinkt (Hypokapnie; pCO 2 < 36 mmHg)o durch erhöhten HCO - 3 -CO 2 -Quotienten steigt der pH-Wert- Kompensationometabolische Störungenrenale Kompensation• HCO 3 - -Resorption im proximalen Tubulus sinkt[IZ-Alkalose senkt luminale H + -Sekretion]• vermehrte Bildung von B-Typ-Schaltzellen im distalen Nephron vermehrteluminale Sekretion von HCO 3 - und basolaterale Sekretion von H + Verringerung der HCO 3 - -Konzentration im Plasma Wiederherstellung des physiologischen HCO 3 - -CO 2 -Quotienten (20:1)„metabolische Störung wird meist durch Säureüberproduktion oder Säureverlust verursacht“- primär metabolische Störungen können durch nicht-metabolische Vorgänge kompensiertwerdenmetabolische Azidose- BE ist negativ- Ursacheno Erhöhung der endogenen Säureproduktion (z.B. Laktatazidose bei Schock,diabetische Ketoazidose)o Verlust von HCO - 3 (z.B. Diarrhoe)- Wirkungo Abnahme der HCO - 3 -Konzentration pH sinkt- KompensationoPufferung und kompensatorische Senkung des pCO 2 durch Hyperventilation[Azidose stimuliert Atemzentrum] Wiederherstellung des physiologischen HCO 3 - -CO 2 -Quotienten (20:1)metabolische Alkalose- BE ist positiv- Ursacheno Verlust von Säuren (z.B. Erbrechen HCl-Verlust)o HCO - 3 -Überschuss (z.B. gestörte Ausscheidung der Niere)- Wirkungo Zunahme der HCO - 3 -Konzentration pH steigt- KompensationoPufferung und kompensatorische Senkung des pCO2 durch Hypoventilation (nurbegrenzt möglich – Atmung kann nicht beliebig reduziert werden)[Alkalose hemmt Atemzentrum] Wiederherstellung des physiologischen HCO 3 - -CO 2 -Quotienten (20:1)- 17 -
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