Rehabilitation nach Nieren- transplantation: Leben mit fremden ...

Rehabilitation nach Nierentransplantation:Leben mit fremdenOrganenK. IvensKlinik für NephrologieTransplantationszentrum DüsseldorfHeinrich-Heine Universität

Organtransplantationen in Deutschland1963 - 200656.895n= 83.80713.0129.0712.425 2.404Niere Leber Herz Pankreas Lunge

Nierenersatztherapie in DeutschlandDialysepatienten gesamt 2000Neue Dialysepatienten 2000„Prävalenz“„Inzidenz“n= 49.635 Patienten n= 5.641 PatientenSonstige(40%)21%DiabetesTyp 1+236%DiabetesTyp 1+2GlomerulonephritisInterstit. NephritisQuelle: Quasi Niere 2001

Übersicht chronische Nierenersatztherapie inDeutschland 2003Quasi-Niere 2003

Altersverteilung der in Deutschlandregistrierten Dialysepatienten40%351996 20003025201510500-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 >80Quasi Niere 2000

Indikationen und Kontraindikationenzur NierentransplantationJeden Patienten individuell auf die Möglichkeiteiner Nierentransplantation untersuchen(z.B. Eurotransplant-Senior-Programm)Begleiterkrankungen (z.B. koronare Herzkrankheit;Atherosklerose der Beckenstrombahn) vorgeplanter TPX behandelnAbsolute Kontraindikationen: MetastasierendeMalignome, fortbestehende Osteomyelitis,HIV-Infektion mit AIDS

Organtransplantation - OrganisationKrankenhausTransplantationszentrum

Aktive Warteliste und Anzahl der Nierentransplantationenin Deutschland 1997 - 2006DSO - 2007

Aktive Warteliste und Anzahl der Nierentransplantationenin Deutschland 1997 - 2006Mittlere Wartezeit auf eine Transplantatnierebeträgt ca 5 Jahre nach Dialysebeginn.DSO - 2007

Wo kommen die Organe für dieTransplantationen in Deutschland her?Niere, Leber, Herz, Pankreas und LungeNiere und Leberteilspendepostmortale OrganspendeLebendorganspende

Wartezeit als Risikofaktor für die Langzeitfunktion:Vergleich von 2.405 Empfängern mit kurzer oder langer DialysezeitMeier-Kriesche HU et al; Transplantation 2003; 74: 1377-81

Erwartete (gelb) und tatsächliche (blau) Überlebensratenvon 430 Lebendnierenspendern aus Schweden1964 - 1994; Männer (-) und Frauen (...)Survival (%)10090807060504030201000 5 10 15 20 25Zeit (Jahre) nach SpendeI. Fehrman-Ekholm et al., Transplantation (1997)64:976-78

Transplantatüberleben (%)1009080706050403020100HLA-Identische Geschwisterspender (n = 1984)Ehegattenspender (n = 368)Elternspender (n = 3368)Nichtverwandte Lebendspender (n = 129)Leichennierentransplantat (n = 43.341)Leichennierentransplantat, keine Dialyse (n = 32.281)Leichennierentransplantat, kein Urinfluss am 1. Tag,Dialyse während der 1. Woche erforderlich (n = 11.060)0 12 3Jahre nach der TransplantationP. T. Terasaki et al., N Engl J Med (1995) 333-6

Anteil der Lebendnierenspende an den Nierentransplantationenin Deutschland (1997 - 2006)DSO - 2007

Problembereiche zur Rehabilitation vor derNierentransplantationWartezeit bei der Nierentransplantation durchpostmortale Organspende nicht kalkulierbar; zurZeit im Durchschnitt 5 – 6 JahreVerschlechterung des Allgemeinbefindens währendder Wartezeit durch Begleiterkrankungen (z.B.koronare Herzkrankheit; Atherosklerose derBeckenstrombahn, Tod auf der Warteliste)Einschränkung der Lebensqualität: Essen, Trinken,Mobilität, Zeitfaktor, Berufstätigkeit häufig nichtmöglich

MdE/GdB bei verschiedenen NierenerkrankungenMdE/GdB%Verlust, Ausfall oder Fehlen einer Niere beiGesundheit der anderen Niere25Nierenfehlbildung z.B. Zystennieren,ohne Funktionseinschränkungmit wesentl. Beschwerden ohne Funktione.,Nierenschäden ohne Einschränkung d. Funktionnephrotische Syndrom kompensiertbei Systemerkrankung mit Immunsupp.0 - 1020 - 3020 - 3050)

MdE/GdB bei chronischer Niereninsuffizienz:MdE/GdB%Leichten Grades: Kreatininclearance 35 - 50ml/minKreatinin dauerhaft 2 - 4mg/dl mit reduziertem AZ20 - 3040Mittleren Grades: Kreatininclearance 20 - 35 ml/minKreatinin dauerhaft 4 - 8 mg/dl mit deutlichreduziertem AZ und Leistungseinschränkung,Schweren Grades: Kreatininclearance 10 - 20ml/minDialysepflichtigkeit50 - 7080 - 100Nach Nierentransplantation mit lebenslangerImmunsuppression 50

Neuere Immunsuppression führt zur Verbesserung der1-Jahres-Transplantat-Überlebenszeit:- Ergebnisse aus USA zwischen 1988 und 1996 -1988 1996Lebendtransplantation 88,8 % 93,9 %50%-Transplantatüberlebenszeit 12,7 Jahre 21,6 JahreLeichennierentransplantation 75,5 % 87,7 %50%-Transplantatüberlebenszeit 7,9 Jahre 13,8 JahreHariharan S. et al; N Engl J Med 2000; 342: 605 - 12

Transplantatüberleben im ersten Jahr bei Lebendnieren-(A) und postmortaler Nierenspende (B)A100 100BGraft Survival (%)95 95Graft Survival (%)90 901996199585 1994199385199280 199119908019897519887500 2 4 6 8 10 1200 2 4 6 8 10 12MonthsMonthsN Engl J Med 342: 605, 2000

Verbesserung der Nierentransplantat-Überlebenszeitin Düsseldorf zwischen 1990 und 2001Opelz ; CTS-Studie

Transplantatüberleben (%)1009080706050403020100Nierentransplantat-ÜberlebensratenDüsseldorf 1985 – 2002Lebendspende = 94Postmortale Nierenspende = 11340 1 2 3 4 5Zeit (Jahre)B. Grabensee, W. Sandmann, G. Opelz

Grafts surviving (%)Lebendnierentransplant-Überlebensraten1009080706050403020100Deutschland 1995 – 2002Lebend-TX-Verwandt (n = 862)Lebend-TX-Nicht-verwandt (n=450)0 1 2 3 4 5Time (years)G. Opelz, 2002

Nieren-TransplantatfunktionsratenDSO - 2007

Problembereiche nach NierentransplantationAkutes Nierenversagen nach Nierentransplantation( ca 30 - 40%) zwischen 8 – 20 Tagen andauerndAkute Abstoßungsreaktion nach Nierentransplantation(ca 20 – 30%) innerhalb von 3 MonatenInfektionskomplikationen (bakterielle, virale undopportunistische Infektionen) innerhalb von 6MonatenNebenwirkungen der Medikamente (Steroide,Calcineurininhibitoren, Purinsynthesehemmer)

Mögliche Problembereiche nachNierentransplantationSchuldgefühle gegenüber dem SpenderAbhängigkeitsgefühl gegenüber demLebendspenderVerlust des sozialen Umfelds nach Beendigung derregelmäßigen Dialysetherapie (3 x 5 h/Woche)Verlustängste gegenüber „dem neuen Organ“

Zeitpunkt der Rehabilitation schwierigInnerhalb der ersten 3 Monate enges medizinischesMonitoring notwendigWeniger als 50% der Patienten zum Zeitpunkt derNierentransplantation berufstätigin Deutschlands (Durchschnittsalter 50 Jahre)Compliance zur Medikamenteneinnahme mitzeitlichem Abstand zur Nierentransplantationabnehmend

Zusammenfassung und Schlußfolgerung• Geringe Datenlage zur Effizienz vonRehabilitationsmaßnahmen nachNierentransplantation, Zeitpunkt unklar• Die Wartezeit auf die Nierentransplantationbeeinflussen die Psyche des Patienten und sindbei Rehabilitationen zu berücksichtigen• Die Lebend-TPX zeigt sowohl für den Spenderals auch für den Empfänger hervorragendeLangzeitergebnisse .• Neuere Immunsuppressiva haben zu einerverbesserten Langzeitfunktion geführt, dieCompliance müsste gezielt verbessert werden.