SIRT aus der Sicht des Nuklearmediziners
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<strong>SIRT</strong> <strong>aus</strong> <strong>der</strong> <strong>Sicht</strong> <strong>des</strong><strong>Nuklearmediziners</strong>Dr. M. SegmüllerAbt. für Radiologie und NuklearmedizinInstitut f. NuklearmedizinKlinikum Nürnberg
<strong>SIRT</strong> - NuklearmedizinPräparateName SIR-Spheres® TeraSpheres®Hersteller Sirtex, Sydney, Australien Nordion Inc., Ottawa,KanadaDurchmesser 20-60 µm 20-30 µmEmbolisation mäßig geringAktivität / Partikel Ca. 50 Bq Ca. 2500 BqTräger Resin Glas
<strong>SIRT</strong> - NuklearmedizinWirkungsweise• Problem: 50% aller Pat. Leberversagen bei 43GyGanzleberdosis• Benötigte Dosis, z.B. Adeno-Ca <strong>der</strong> Leber: >90 Gy; ggf.Stereotaxie (Lage, Verteilungsmuster <strong>der</strong> Herdbefunde)• 90 Y-Partikel: Punktförmige Strahlenquellen, Wirkradiuswenige mm (mittl. Wirkbereich 2,5mm), zusätzl.Embolisation (Hypoxie! Blutversorgung Tumore >75%arteriell, gesun<strong>des</strong> Lebergewebe >75% Pforta<strong>der</strong>)• Pro GBq SIR-Spheres ca. 50 Gy/kg Gewebe erreichbareDosis
<strong>SIRT</strong> - NuklearmedizinAufgaben <strong>des</strong> <strong>Nuklearmediziners</strong>• Indikationsstellung• Evaluation <strong>des</strong> Patienten• Therapiedurchführung• Nachbehandlung / Monitoring• (Strahlenschutz)
<strong>SIRT</strong> - NuklearmedizinIndikationsstellung• Interdisziplinäres Team:Tumorboard: (Fach-)Onkologie, Chirurgie usw.RadiologieNuklearmedizinStrahlentherapie=> Konsens zur Therapiedurchführung
<strong>SIRT</strong> - NuklearmedizinIndikationsstellung• Indikationen:Chirurgisch o<strong>der</strong> lokal (RFA, TACE etc) nicht zugänglich (Menge, Lage)Keine extrahep. MetastasierungLebenserwartung > 3 MonateAllgemeinzustand gut (z.B. Karnofsky-Index > 70%)• Kontraindikationen:Bilirubin >2,0 mg/dl erhöht (Leberfunktion)Lungenshunt > 20%Tumorvolumen > 50% LebervolumenPforta<strong>der</strong>thromboseAszitesExtrahepatische MetastasierungSchwangerschaft
<strong>SIRT</strong> - NuklearmedizinEvaluation <strong>des</strong> Patienten„Testlauf“ als Kontrolle <strong>der</strong> Intervention• Tracervorbereitung• Applikation• Aufnahmen (GK, SPECT)• Auswertung (Bestimmung <strong>des</strong>Hepatopulmonalen Shuntvolumens,extrahepatische Anreicherungen)• (Bestellung, Terminierung <strong>der</strong> Therapie)
<strong>SIRT</strong> - NuklearmedizinEvaluation <strong>des</strong> Patienten• TracervorbereitungCa. 150 MBq 99 Tc-MAAAufteilung li / re LL gemäß Masse (F<strong>aus</strong>tregel 1/3zu 2/3)Je nach Selektivität Aktivität in entsprechen<strong>der</strong>Anzahl Spritzen aufziehenNicht zu lange vor Applikation präparieren!
<strong>SIRT</strong> - NuklearmedizinEvaluation <strong>des</strong> Patienten - Applikation• Nach Sondierung <strong>der</strong> entsprechendenGefäßäste Applikation <strong>der</strong> jeweiligen PortionMAA, gut Nachspülen!• Vorgehen sollte geplanterTherapiedurchführung entsprechen• Baldmöglichst GK/(TK)/SPECT-Aufnahmennach Abschluss <strong>der</strong> Angiographie
<strong>SIRT</strong> - NuklearmedizinEvaluation <strong>des</strong> Patienten• Aufnahmen:Obligat: GK, SPECT, evtl. TK über OBB• Auswertung :Bestimmung <strong>des</strong> hepatopulmonalenShuntvolumens (
<strong>SIRT</strong> - NuklearmedizinEvaluation <strong>des</strong> Patienten
<strong>SIRT</strong> - NuklearmedizinEvaluation <strong>des</strong> Patienten
<strong>SIRT</strong> - NuklearmedizinEvaluation <strong>des</strong> Patienten
<strong>SIRT</strong> - NuklearmedizinEvaluation <strong>des</strong> Patienten
<strong>SIRT</strong> - NuklearmedizinEvaluation <strong>des</strong> Patienten
<strong>SIRT</strong> - NuklearmedizinEvaluation <strong>des</strong> Patienten
<strong>SIRT</strong> - NuklearmedizinTherapiedurchführung• Stationäre Aufnahme• Aktivitätsberechnung• Präparation• Applikation• Posttherapieaufnahmen• Auswertung <strong>der</strong> Aufnahmen• Nachbetreuung• (Strahlenschutz)
<strong>SIRT</strong> - Nuklearmedizin• AktivitätsberechnungTumormasseTherapiedurchführungAbschätzung/Volumetrie (z.B. CT)Shuntvolumen
<strong>SIRT</strong> - NuklearmedizinTherapiedurchführungPräparation
<strong>SIRT</strong> - NuklearmedizinTherapiedurchführungPräparation
<strong>SIRT</strong> - NuklearmedizinTherapiedurchführungPräparation
<strong>SIRT</strong> - NuklearmedizinTherapiedurchführungPräparation
<strong>SIRT</strong> - NuklearmedizinTherapiedurchführungPräparation
<strong>SIRT</strong> - NuklearmedizinTherapiedurchführungPräparationSedimentation
<strong>SIRT</strong> - NuklearmedizinTherapiedurchführung• Applikation:Im AngiographieraumVorbereitung (Strahlenschutz) <strong>des</strong> Raumes sollte bereits erfolgt seinZunächst Positionierung <strong>des</strong> KathetersKonnektion <strong>der</strong> ApplikationsboxDann im Wechsel Mikrosphären – Spülung – KM zur Kontrolle (Kat.-Lage, Fluss) – SpülungLeerung <strong>des</strong> V-Vials, wenn Mikrosphären weitgehen eluiertDekonnektion <strong>der</strong> Box, Spülen <strong>des</strong> Katheters, EntsorgenFalls weitere Gefäße: neuer Katheter -> weiter siehe oben
<strong>SIRT</strong> - NuklearmedizinTherapiedurchführungApplikation
<strong>SIRT</strong> - NuklearmedizinTherapiedurchführungApplikation
<strong>SIRT</strong> - NuklearmedizinTherapiedurchführungApplikation
<strong>SIRT</strong> - NuklearmedizinTherapiedurchführungApplikation
<strong>SIRT</strong> - NuklearmedizinTherapiedurchführung• PosttherapieaufnahmenInnerhalb von 24h: GK, SPECT, ggf. TK• Auswertung <strong>der</strong> AufnahmenVerteilung (intra-/extrahepatisch ?)
<strong>SIRT</strong> - NuklearmedizinTherapiedurchführungB.
<strong>SIRT</strong> - NuklearmedizinTherapiedurchführung
<strong>SIRT</strong> - NuklearmedizinTherapiedurchführungRechter Leberlappen SR
<strong>SIRT</strong> - NuklearmedizinTherapiedurchführungRechter Leberlappen
HR<strong>SIRT</strong> - NuklearmedizinTherapiedurchführung
<strong>SIRT</strong> - NuklearmedizinTherapiedurchführung
<strong>SIRT</strong> - NuklearmedizinTherapiedurchführung• Nachbetreuung für 48h auf Therapiestation• Danach Betreuung d. zuständige Onkologie (ambulant / stationär)• Frühkomplikationen:Schmerz, Übelkeit, Fieber – meist passager, symptomatische Therapie• Spätkomplikationen:Ulcera (Ösophagus, Magen, Duodenum), Leberversagen, Leberabszess,Cholezystitis, Strahlenpankreatitis, Strahlengastritis, PanzytopenieStrahlenpneumonitis (bei hepatopulm. Shunt)=> Rechtzeitiges Erkennen (Patient muss aufgeklärt werden, beiBeschwerden nie zu zögern, den Arzt aufzusuchen!)
<strong>SIRT</strong> - NuklearmedizinNachbehandlung / MonitoringTherapiekontrollen, z.B. Mehrphasen-CT / PET-CTVor TherapieNach Therapie
<strong>SIRT</strong> - NuklearmedizinNachbehandlung / MonitoringTherapiekontrollen, z.B. Mehrphasen-CT / PET-CTVor TherapieNach Therapie
<strong>SIRT</strong> - NuklearmedizinNachbehandlung / MonitoringTherapiekontrollen, z.B. Mehrphasen-CT / PET-CTVor TherapieNach Therapie
<strong>SIRT</strong> - NuklearmedizinNachbehandlung / MonitoringTherapiekontrollen, z.B. Mehrphasen-CT / PET-CT
<strong>SIRT</strong> - Nuklearmedizin
<strong>SIRT</strong> - Nuklearmedizin
<strong>SIRT</strong> - Nuklearmedizin
<strong>SIRT</strong> - Nuklearmedizin
<strong>SIRT</strong> - Nuklearmedizin
<strong>SIRT</strong> - NuklearmedizinErgebnisse• Weitere ErgebnisseMamma-Ca.: PR 39-61%, SD 35-51%, PD4-9%Neuroendokr. Ca.: PR 20-85%, SD 7,5-63%, CR ca 8%CR = vollständige RemissionSD = stabile TumorlastPR = partielles AnsprechenPD =Tumorprogress
Danke für Ihre Aufmerksamkeit!
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