Permanente interstitielle Brachytherapie (Seed-Implantation) bei ...

7. Datenlage zum therapeutischen Nutzen
Alle HTAs thematisieren die PBT als Behandlungsoption beim
lokal begrenzten Prostatakarzinom; nur in einigen Fällen
ergeben sich Erweiterungen insofern, als neben der LDR- auch
die HDR-Brachytherapie thematisiert wird (MSAC, CETS,
CEDIT) oder über die Brachytherapie hinaus noch weitere,
neue Technologien bewertet werden (NCCHTA, ANAES).
Die Aussagen zur Wertigkeit und zur klinischen Bedeutung der
PBT und die Empfehlungen zur Einführung oder ggf. Kostenübernahme
gestalten sich relativ homogen. In allen HTAs bzw.
Reviews wird die Einschätzung vertreten, dass aufgrund des
Fehlens aussagekräftiger randomisierter kontrollierter Studien
eine sichere Aussage zur klinischen Wirksamkeit der PBT z.Zt.
noch nicht möglich ist; teilweise wird explizit die Durchführung
solcher Studien empfohlen. Im allgemeinen wird die PBT mit
Verweis auf noch ergänzungsbedürftige Langzeitdaten vorsichtig
positiv bewertet und eine Ein- bzw. Durchführung der
PBT in einigen wenigen spezialisierten Zentren empfohlen.
Dies gilt auch für die beiden HTAs, die aufgrund der bisher unzureichenden
Datenlage und/oder qualitativ nicht als hinreichend
bewerteter (Surrogat)-Zielkriterien eine kritische
Haltung einnehmen (CETS, CEDIT).
Eine explizite Ablehnung der PBT wird also in keiner der ausgewerteten
Informationssynthesen vorgenommen.
Aussagen zur Bewertung der Wirksamkeit bzw. zum
Wirksamkeitsvergleich der PBT werden in Bezug auf andere
Therapieoptionen im wesentlichen hinsichtlich der radikalen
Prostatektomie, der EBRT und dem watchful waiting getroffen.
In keiner der ausgewerteten Informationssynthesen wird die
PBT jedoch als Standard-Behandlungsmaßnahme oder gar als
primäre Therapie bzw. Therapie der ersten Wahl angesehen.
Eine Überlegenheit der PBT gegenüber anderen Behandlungsformen
wird in keiner der ausgewerteten Informationssynthesen
angenommen. Meist fungiert die PBT als eine
(weitere) Behandlungsoption im Spektrum aus radikaler
Prostatektomie und EBRT-Varianten (Einschränkungen
hinsichtlich einer Gleichwertigkeit bei CEDIT, CETS und
teilweise NCCHTA). Hinsichtlich Kriterien für eine mögliche
Bevorzugung wird teilweise auf Nebenwirkungsprofile
verwiesen.
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HTA zur permanenten interstitiellen Brachytherapie, copyright KBV und Bundesärztekammer
Thematisierung der
PBT
Einschätzungen des
Stellenwerts der PBT
in den HTAs
PBT als Standard-
Behandlungsoption