Permanente interstitielle Brachytherapie (Seed-Implantation) bei ...

6. Brachytherapie
Volumenanteil der Prostata, der 100% der Verschreibungsdosis
erhält. Dementsprechend können im Rahmen der
Dosimetrie auch die Werte für D90, D80, D50, V80, V90, V150 und
V200 sowie die 50%, 80%, 90%, 100%, 150% und 200%
Isodosenlinien (s. Abbildung 5) ermittelt werden. Das
Verhältnis von V150 bzw. V200 zu V100 gilt als Indikator für die
Homogenität der Dosis.
Beispielsweise bedeutet ein V200 von 33,3% bei einer
Verschreibungsdosis von 145 Gy für Jod-125, dass bei einer
45 ccm großen Prostata als Zielvolumen der Radiotherapie ein
Teil-Volumen von 15 ccm (entspricht 33,3%) das Doppelte
(200%) der Verschreibungsdosis von 145 Gy erhält. Ein D50
von 180 Gy bedeutet beispielsweise, dass 50% der Prostata
von einer 180 Gy-Dosis umschlossen werden.
6.1.13 Dosimetrische Parameter
Wichtig für eine effektive und zugleich nebenwirkungsarme
Brachytherapie ist die richtige Strahlendosierung. Bei zu
niedrigen Strahlendosen im Prostatagewebe werden nur
suboptimale biochemische Tumorkontrollraten erreicht
[Kollmeier et al., 2003]. Sind die verwandten Strahlendosen zu
hoch, muss vermehrt mit dem Auftreten radiogener
Nebenwirkungen gerechnet werden. Potters et al., der bei 883
konsekutiven Patienten im Behandlungszeitraum 1992 -1998 in
einer multivariaten Analyse Einflussfaktoren auf das PSA-freie
Überleben nach Brachytherapie untersuchte, ermittelte die D90
bei seiner Analyse als den wichtigsten prädiktiven Faktor für
das PSA-freie Überleben ohne hierbei einen Cut-off-Wert als
Schwellenwert für die D90 zu definieren [Potters et al., 2003a].
In einer anderen Studie von Potters et al. bei 719 konsekutiven
Patienten im Zeitraum 1995 - 1999 wurde ein Cut-off-Wert für
die D90 ≥ 90% der Verschreibungsdosis des Radionuklids
definiert. Das entsprach für Palladium-103 in dieser Studie bei
einer Verschreibungsdosis von 120 Gy einer D90 von ≥ 108 Gy.
Entsprechend galt für Jod-125 bei einer Verschreibungsdosis
von 144 Gy eine D90 von ≥ 130 Gy als signifikanter prädiktiver
Faktor für das PSA-freie Überleben [Potters et al., 2001a].
Nach Stock et al., der bei 181 Patienten im Behandlungszeitraum
1990 - 2000 das PSA-freie Überleben in Abhängigkeit
von der postoperativen CT-Dosimetrie untersuchte, sollten
125-Jod-Prostata-Implantate bei der CT-Post-Implantationsanalyse
optimalerweise eine D90 zwischen 140 - 180 Gy aufweisen.
Niedrigere Dosen (D90 < 140 Gy) stehen im Zusammenhang
zu steigenden PSA-Rezidiven, höhere Dosen (D90 >
180 Gy) stehen in Zusammenhang zu einem leichten Anstieg
der langfristigen Harn-Nebenwirkungen [Stock et al., 2002c].
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Beispiel: V200 von
33,3% bei einer
Verschreibungsdosis
von 145 Gy für Jod-
125
Richtige
Strahlendosierung
für eine effektive und
zugleich
nebenwirkungsarme
PBT
D90 als wichtiger
prädiktiver Faktor für
das PSA-freie
Überleben
CT-Post-
Implantationsanalyse
optimalerweise eine
D90 zwischen 140 -
180 Gy [Stock et al.,
2002c].