Permanente interstitielle Brachytherapie (Seed-Implantation) bei ...

6. Brachytherapie
6.1.9 Verteilung der Seeds
Bei der Platzierung der Seeds in der Prostata kann man
verschiedene Vorgehensweise unterscheiden. Beim „uniform
loading“ wird die Prostata homogen mit Seeds beladen, was zu
hohen Urethraldosen führen kann. Beim „peripheral loading“
wird ausschließlich die Peripherie der Prostata mit Seeds
gespickt, was zu Unterversorgungen im Zentralbereich und
bedingt durch Seed-Implantationen im Kapselbereich zur
Migration von Seeds führen kann. Bei der Kombination beider
Verfahren, beim so genannten „modified peripheral loading“,
kann durch Dosisverteilung, z.B. 75% der Dosis in der
Peripherie und 25% der Dosis im Zentralbereich, eine
Strahlendosisreduktion des Risikoorgans Urethra erfolgen.
Bei dieser modifizierten peripheren Beladung der Prostata gibt
es zwei verschiedene Ansätze bei der Bestrahlungsplanung.
Bei der „inversen Bestrahlungsplanung“ wird im Gegensatz zur
„konventionellen“ vom Planungsprogramm ein Dosisplan
vorgegeben, der dann nachträglich vom Radiotherapeuten von
Hand optimiert wird.
6.1.10 Durchführung der Seed-Implantation
Nach erfolgter Vorbereitung mit optimaler Einstellung und
Fixation der Prostata kann begonnen werden, die Prostata mit
Seeds zu spicken. Der Vorbestrahlungsplan gibt dem Urologen
die Position der Punktionsnadeln im Template, die
Eindringtiefe der Punktionsnadeln in die Prostata und die
Anzahl der Seeds pro Nadelstichkanal vor. Mittels Ultraschall
und eventuell zusätzlicher, mittlerweile aber selten
durchgeführter Durchleuchtung wird der Vorgang der
Punktionsnadelpositionierung überwacht und kontrolliert. Ist die
Punktionsnadel in die vorher berechnete Position gebracht
worden, kann der radioaktive Seed bzw. der radioaktive Strand
in die Prostata abgelegt werden, was je nach Art des
verwandten Applikationssystems unterschiedlich erfolgt.
Dieser technisch schwierige Teil der Implantation erfordert ein
hohes Maß an Präzision des Urologen, da die Seeds
millimetergenau platziert werden müssen und eine Korrektur
der einmal abgelegten Seeds im Prostatagewebe nicht mehr
möglich ist.
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HTA zur permanenten interstitiellen Brachytherapie, copyright KBV und Bundesärztekammer
Plazierung der
Seeds: uniformloading,
peripheral
loading und modified
peripheral loading
Der
Vorbestrahlungsplan
gibt die Position der
Punktionsnadeln im
Template, die
Eindringtiefe der
Punktionsnadeln in
die Prostata und die
Anzahl der Seeds pro
Nadelstichkanal vor