Permanente interstitielle Brachytherapie (Seed-Implantation) bei ...

1. Abstract
1 Abstract
Mit Beschluss vom 26.04.2002 beauftragten die Vorstände von
Bundesärztekammer und der Kassenärztlichen Bundesvereinigung
ihre gemeinsame HTA-Arbeitsgruppe, eine Bewertung
des gegenwärtigen Stands der wissenschaftlichen Erkenntnisse
zum Thema der permanenten interstitiellen Brachytherapie
(Seed-Implantation) bei lokal begrenztem Prostatakarzinom
vorzunehmen. Die Veröffentlichung des Beratungsthemas im
Bekanntmachungsteil des Deutschen Ärzteblatts erfolgte am
24.05.2002.
Unter Einbeziehung der nach Bekanntmachung des
Beratungsthemas eingereichten Sachverständigenstellungnahmen
und auf Basis einer umfassenden Recherche und
Auswertung der wissenschaftlichen Literatur lassen sich die
wichtigsten Ergebnisse dieses Assessments wie folgt
zusammenfassen:
Bei der permanenten interstitiellen Brachytherapie handelt es
sich um eine Low-Dose-Brachytherapie, bei der radioaktive
Strahlenquellen ( 125 Jod oder 103 Palladium) in Form von Seeds
über Hohlnadeln zum dauerhaften Verbleib in das Prostata-
Gewebe eingebracht werden. Als organerhaltendes minimalinvasives
radiotherapeutisches Verfahren hat die permanente
interstitielle Brachytherapie eine zunehmende praktische
Bedeutung bei der Behandlung des lokal begrenzten
Prostatakarzinoms neben der radikalen Prostatektomie und
anderen strahlentherapeutischen Verfahren erlangt. Die in den
vergangenen Jahren insbesondere in skandinavischen Ländern
diskutierte Option des sog. „watchful waiting“ (kontrolliertes
Zuwarten) bei lokal begrenztem Prostatakarzinom mit günstigen
Prognosefaktoren ist in Deutschland nur von untergeordneter
Bedeutung.
Anders als für die radikale Prostatektomie wurde bislang für die
permanente interstitielle Brachytherapie kein
Wirksamkeitsnachweis durch prospektive, randomisierte Studien
mit adäquaten Kontrollbedingungen und über eine hinreichend
lange Nachbeobachtungsdauer erbracht. Die Einschätzung des
therapeutischen Nutzens der permanenten interstitiellen
Brachytherapie im Vergleich zu anderen Therapieoptionen
basiert auf umfangreichen retrospektiven Kohortenstudien.
Hierin fanden sich keine Wirksamkeitsunterschiede zwischen
permanenter interstitieller Brachytherapie, externer
Strahlentherapie und radikaler Prostatektomie im Hinblick auf
den PSA-basierten Surrogat-Zielpunkt „bNED“ (biochemical no
evidence of disease) bzw. im Hinblick auf das Gesamt- und
krankheitsfreie Überleben der Patienten.
Soweit aufgrund der derzeitigen Studienlage außerdem
beurteilbar, weist die permanente interstitielle Brachytherapie
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HTA zur permanenten interstitiellen Brachytherapie, copyright KBV und Bundesärztekammer
Kurzzusammenfassung
des gemeinsamen
Assessments
der
Bundesärztekammer
und der
Kassenärztlichen
Bundesvereinigung