Permanente interstitielle Brachytherapie (Seed-Implantation) bei ...

6. Brachytherapie
6.1.8 Aufbau der Seeds
Seeds zur Behandlung des Prostata-Ca sind reiskorngroße
radioaktive Implantate. Sie haben üblicherweise eine
Titankaspel (4,5mm x 0,8mm), in die die radioaktive
Strahlenquelle eingearbeitet ist. Die Seeds werden mittels
Punktionsnadeln in das Prostatagewebe eingebracht. Hierfür
stehen je nach Art der verwandten Seeds verschiedene
Applikationssysteme zur Verfügung. Bei der permanenten
Seed-Implantation werden üblicherweise Jod-125 oder
Palladium-103 als lokal sehr eng fokussierte Strahlenquelle
verwendet, wobei bisher in Studien kein klinisch signifikanter
Unterschied im Hinblick auf die Tumorkontrollrate zwischen
den Isotopen festgestellt werden konnte [Langeley und Laing,
2002] [Potters, 2003b].
Verschiedenen Leitlinien sind deskriptive Darstellungen für
verschiedene Fallkonstellationen bzw. prognostische Faktoren
bezüglich der Verwendung von Jod-125 oder Palladium-103 zu
entnehmen, jedoch finden sich derzeit keine expliziten
Empfehlungen.
Die Halbwertzeit von Jod-125 mit ca. 60 Tagen ist im Vergleich
zu Palladium-103 mit ca. 17 Tagen um den Faktor 3,5 erhöht.
Die von den radioaktiven Stoffen ausgehende Dosisleistung im
bestrahlten Gewebe hängt vom Energiespektrum und der
Aktivität des Strahlers ab. Abgesehen von der Beta-Strahlung,
die in der Seedumhüllung vollständig absorbiert wird,
emittieren die Isoptope ausschließlich Gamma-Strahlung und
durch Umstrukturierung in der Atomhülle bedingt
charakteristische Röntgenstrahlung.
Bei den Seeds kann man zwischen „Einzel-Seeds“ und
„Strands“ unterscheiden. Strands sind Einzel-Seeds, die in
definierten Abständen in einen steifen Vicrylfaden eingebracht
sind. Dieses Perlenkettenprinzip soll das Risiko der
postoperativen Migration von Seeds im Vergleich zur
Verwendung von Einzel-Seeds minimieren. Die Migration der
Seeds kann entweder innerhalb der Prostata erfolgen und
damit lokal auf die Prostata begrenzt bleiben, oder die Seeds
verlassen die Prostata und es kommt somit zur
extraprostatischen Seedmigration.
Als Folge einer Seedmigration können embolische Ereignisse
auftreten, z.B. Embolisation von pulmonalen Kapillargefäßen.
Desweiteren kann das Abwandern von Seeds aus der vorher
berechneten Zielposition die dosimetrischen Parameter
beeinflussen, die im Rahmen der Qualitätskontrolle
postoperativ bestimmt werden [Al Quaisieh et al., 2004], [Fuller
et al., 2004], [Merrick et al., 2000b], [Tapen et al., 1998].
59/415
HTA zur permanenten interstitiellen Brachytherapie, copyright KBV und Bundesärztekammer
reiskorngroße
radioaktive
Implantate mit
überlicherweise Jod-
125 oder Palladium-
103 als
Strahlenquelle
Halbwertzeit von
Jod-125 ca. 60 Tage
von Palladium-103
ca. 17 Tage
Einzel-Seeds versus
Strands
Folge einer
Seedmigration:
embolische
Ereignisse