Permanente interstitielle Brachytherapie (Seed-Implantation) bei ...

6. Brachytherapie
6.1.2 Wirkprinzip der Brachytherapie
Bei der permanenten interstitiellen Seed-Implantation werden
radioaktive Strahlenquellen in Form von einzelnen Seeds über
Hohlnadeln in das Prostatagewebe eingebracht. Ziel dieses
radiotherapeutischen Verfahrens ist es, das Zielvolumen
Prostata mit einer ausreichend hohen Strahlendosis unter
größtmöglicher Schonung der benachbarten Risikoorgane
Urethra, Blase und Rektum zu erreichen. Die Halbwertzeit der
Seeds ist begrenzt, die Strahlung klingt kurzfristig ab, die
lokale Strahlungstiefe ist ebenfalls limitiert. Aufgrund der
unterschiedlichen Dosisleistung können die Nominaldosen von
PBT und EBRT nur mit Einschränkung biologisch vergleichbar
gemacht werden; die Spickung der Prostata mit radioaktiven
Seeds strebt im Vergleich zur externen Strahlentherapie eine
lokal mehr fokussierte Dosisgabe innerhalb des
Prostatagewebes bei damit relativer Schonung der
Umgebungsorgane an [Wirth et al., 2002a], [Blasko et al.,
2002], [Langeley und Laing, 2002].
Bei der Implantation der radioaktiven Seeds in die Prostata gibt
es verschiedene technische Modifikationen. Der Zugang kann
z.B. pararektal oder transperineal erfolgen, die Durchführung
kann z.B. unter TRUS-, CT- oder MRT-Führung erfolgen. Im
Folgenden wird auf die in Deutschland verbreitete,
üblicherweise transperineal, unter transrektaler
Ultraschallkontrolle durchgeführte Seed-implantationstechnik
näher eingegangen. Alternative Möglichkeiten, z.B. Seed-
Implantation unter MRT-Führung [D´Amico et al., 2003a] oder
pararektale Seedimplanation unter CT-Kontrolle [Koutrouvelis
et al., 2003a], [Adeeb et al., 2002] werden nicht näher
dargestellt. Der pararektale Zugang wird allerdings von einigen
Autoren als obsolet eingestuft.
6.1.3 LDR versus HDR-Brachytherapie
Zwei methodisch unterschiedliche brachytherapeutische
Verfahrensansätze stehen zur Therapie des Prostatakarzinoms
zur Verfügung. Bei der permanenten Seed-Implantation, der so
genannten Low-Dose-Rate-Brachytherapie (LDR-Brachytherapie)
werden Jod-125 oder Palladium-103 als Strahlenquelle
verwendet, die dauerhaft in der Prostata verbleiben. Bei der
temporären Seed-Implantation in Afterloading-Ttechnik, der so
genannten High-Dose-Rate-Brachytherapie (HDR-Brachytherapie),
wird in der Regel Iridium-192 als Strahlenquelle
verwendet, wobei hier die Strahlenquelle nach einer kurzen
Einwirkungszeit wieder aus der Prostata entfernt wird.
Die HDR-Brachytherapie wird meist in mehreren Sitzungen
durchgeführt und in der Regel mit einer perkutanen externen
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HTA zur permanenten interstitiellen Brachytherapie, copyright KBV und Bundesärztekammer
PBT: radioaktive
Strahlenquellen
werden in Form von
einzelnen Seeds über
Hohlnadeln in das
Prostatagewebe
eingebracht
Zugang z. B.
pararektal oder
transperineal,
Durchführung z. B.
unter TRUS-, CT-
oder MRT-Führung
LDR: Low-Dose-
Rate-Brachytherapie
mit Jod-125 oder
Palladium-103
HDR: High-Dose-
Rate-Brachytherapie
mit Iridium-192