Permanente interstitielle Brachytherapie (Seed-Implantation) bei ...

5. Krankheitsbild lokal begrenztes Prostata-Ca
Es ist nicht ganz klar, wie der Übergang von einem PSA-
Rückfall zur klinischen Manifestation von Metastasen dargestellt
werden kann. In einer Analyse von Pound et al.
ergaben sich Unterschiede bzgl. der metastasenfreien
Überlebenszeit je nachdem, ob sich ein PSA-Rückfall innerhalb
von zwei oder aber nach zwei Jahren nach radikaler Prostatektomie
ereignete, oder ob die PSA-Verdopplungszeit weniger
als 10 bzw. 10 oder mehr Monate betrug [Pound et al., 1999].
Für längere follow-up-Zeiträume kann die PSA-Verdopplungszeit
offenbar das Risiko für Knochenmetastasen nach PSA-
Rückfall besser vorhersagen als der Gleason-Score und die
PSA-anstiegsfreie Überlebenszeit, s. [Scher et al., 2004].
Das Risiko, wegen des Prostatakarzinoms zu versterben, kann
mit Hilfe von mathematischen Modellen zur PSA-Verdopplungszeit
und zur PSA-anstiegsfreien Überlebenszeit auch
nach primärer Strahlentherapie vorhergesagt werden [Sandler
et al., 2000], [D'Amico et al., 2002c], [D'Amico et al., 2003b].
Anhand von Registerdaten konnte gezeigt werden, dass insbesondere
eine PSA-Verdoppelungszeit von unter drei
Monaten nach radikaler Prostatektomie oder externer Strahlentherapie
als Surrogat-Parameter für die krankheitsfreie
Gesamt- und Überlebenszeit nach PSA-Rückfall angesehen
werden kann [D'Amico et al., 2003b]. In einer weiteren
retrospektiven Untersuchung bei Patienten nach radikaler
Prostatektomie wurde gefunden, dass insbesondere bei einer
PSA-Verdopplungszeit von unter 3 Monaten, aber auch bei
einer PSA-Verdopplungszeit von 3 bis 9 Monaten, die krankheitsfreie
Überlebenszeit signifikant verkürzt ist (Freedland et
al., 2005].
Weiterhin wurde berichtet, dass auch die PSA-Anstiegsgeschwindigkeit
vor radikaler Prostatektomie das Risiko, postoperativ
an einem Prostatakarzinom zu versterben, vorhersagen
kann (Grenzwert: 2 ng/ml pro Jahr) [D'Amico et al.,
2004].
Es ist bisher nicht hinreichend geklärt, ob verschiedene PSA-
Rückfall-Kriterien auf unterschiedliche Therapieformen anzuwenden
sind bzw. ob unterschiedliche Kriterien als gleichwertig
angesehen werden können.
In diesem Zusammenhang ist darauf hinzuweisen, dass die
PSA-Rezidivkriterien für operative und strahlentherapeutische
Verfahren nicht identisch und damit die Progressionszeiten,
teils wegen eines potentiell längeren Zeitraumes bis Erreichen
des Nadirs, teils wegen unterschiedlicher Anforderungen an
die Häufigkeit konsekutiver PSA-Anstiege im Beobachtungsverlauf,
bei strahlentherapeutischen Verfahren möglicherweise
nicht direkt vergleichbar sind.
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HTA zur permanenten interstitiellen Brachytherapie, copyright KBV und Bundesärztekammer
Zusammenhang
zwischen PSA-
Rezidiv und
klinischer
Progression
Differenzierung von
PSA-Rezidiv-
Kriterien für unterschiedlicheTherapieformen?