Permanente interstitielle Brachytherapie (Seed-Implantation) bei ...

5. Krankheitsbild lokal begrenztes Prostata-Ca
Ein kontroverser Punkt betrifft außerdem Definitionen des
PSA-Rezidivs in Form von Absolutwerten als Hinweis für ein
PSA-Rückfall. Hier werden unterschiedliche PSA-Werte von
1,0, 1,5, 2,0 und 2,5 ng/ml auf der Basis von ROC-Kurven
angegeben. Von anderen Autoren werden niedrigere PSA-
Werte von 0,5 oder 1,0 ng/ml als in prädiktiver Validität
höherwertig angesehen. Hierbei müssen auch sogenannte
PSA-Bounces berücksichtigt werden, die bei 12 % bis zu 61 %
der Fälle berichtet werden. Bounces treten häufiger bei
Patienten unter Brachytherapie auf. Ihre Wertigkeit ist
umstritten [z.B. Patel et al., 2004 und Stock et al., 2003a].
Regeln, welche zwischen sogenannten benignen Bounces und
tatsächlichen PSA-Rückfällen differenzieren, wurden bisher
nicht hinreichend validiert.
Neben absoluten Werten gehen auch andere Bestimmungsmethoden
bzw. Kriterien in die Auswertung von PSA-Werten
ein, wie zum Beispiel die PSA-Verdopplungszeit bzw. die PSA-
Anstiegsgeschwindigkeit.
Patienten mit einer PSA-Verdopplungszeit von zwölf Monaten
oder weniger nach Prostatektomie oder Strahlentherapie
weisen vermutlich einen lokalen Rückfall auf.
Auch bei einer derartigen Bestimmung eines PSA-Rezidivs
zum Monitoring von Therapieverfahren gibt es jedoch noch
Unsicherheiten, diese betreffen die Frage, ob die PSA-
Verdopplungszeiten auf Schwellenwerten fußen sollten, ob die
PSA-Anstiege dabei konsekutiv sein sollten, welche Minimalanzahl
von Messungen gefordert werden sollte, wie die
Verdopplungszeit berechnet wird, welche Messfrequenz
gefordert wird, und welches Zeitintervall hierfür vorgegeben
werden sollte.
Die meisten Berechnungen fußen auf einer Kinetik erster
Ordnung, wofür üblicherweise eine Mindestanzahl von drei
PSA-Werten im Abstand von mindestens drei Monaten mit
einer minimalen Differenz von 0,2 ng/ml zwischen den Werten
gefordert wird. Es wird allerdings darauf hingewiesen, dass
zumindest ein Drittel aller PSA-Profile einer Kinetik höherer
Ordnung folgen. Das heißt, dass Gleichungen für die
Verdopplungszeit auf Basis einer Kinetik erster Ordnung bei
etwa einem Drittel aller Patienten zu Fehlberechnungen führen
können.
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HTA zur permanenten interstitiellen Brachytherapie, copyright KBV und Bundesärztekammer
PSA-Rezidiv-
Definition mittels
Absolutwerten
Einbezug von
Zeitdimensionen:
PSA-Verdopplungszeit;PSA-Anstiegsgeschwindigkeit
Berücksichtigung
kinetischer
Voraussetzungen
Mathematische
Modelle