Permanente interstitielle Brachytherapie (Seed-Implantation) bei ...

5. Krankheitsbild lokal begrenztes Prostata-Ca
Die Grenze, ab wann ein Anstieg des PSA-Wertes ein
Therapieversagen anzeigt, wird unterschiedlich definiert; häufig
ist dies abhängig von der Nachweisgrenze des PSA-Bestimmungsmethode.
Bei der Überwachung nach Strahlentherapie sinkt der PSA-
Wert in der Regel nur langsam innerhalb von ein bis zwei
Jahren auf den tiefsten Punkt (Nadir) ab. Der Nadir hängt ab
vom prätherapeutischen PSA-Wert, dem Prostatavolumen und
der Strahlendosis.
Beim Monitoring gibt es unterschiedliche Kriterien für einen
Wiederanstieg. Ein Nadir von 0,5 ng/ml oder weniger korelliert
mit einer PSA-anstiegsfreien Überlebenszeit von fünf Jahren.
Der Verlauf eines PSA-Rezidivs nach kurativer Therapie ist
relativ stabil und beinhaltet eine stetige Progression. Die
medianen Überlebenszeiten bei PSA-Rezidivs nach radikaler
Prostatektomie liegen bei etwa 8 – 10 Jahren.
Die ASTRO empfiehlt mit Bezug auf die EBRT eine alternative
Methode zur Definition eines PSA-Rezidivs. Hier wird ein PSA-
Rückfall angenommen, wenn innerhalb von jeweiligen Messpunkten
dreimal in Folge über den zuvor gemessenen Nadir
ansteigen.
Dieses PSA-Rezidiv-Kriterien wird in den meisten Publikationen
– teils modifiziert – mitgeteilt; es kann als allgemein
etabliert gelten. Hierbei wird jedoch weiterhin die Notwendigkeit
einer noch weitgehenderen Standardisierung gesehen
[McMullen und Lee, 2003].
Die Konsensus-Definition der ASTRO nimmt einen PSA-
Rückfall dann an, wenn nach Abschluss der Bestrahlung und
Erreichen des Nadirs der PSA-Wert bei 3 konsekutiven
Messungen kontinuierlich über den Nadir ansteigt. Der
Zeitpunkt des Therapieversagens wird dabei auf die Mitte
zwischen dem Nadir und dem ersten bestätigten Anstieg
gelegt. Dabei wird empfohlen, dass zwischen den verschiedenen
PSA-Messungen mindestens drei Monate liegen sollen.
Als Problem wird hierbei von manchen Autoren angesehen,
dass die ASTRO-Definition konsekutive PSA-Anstiege in
direkter Folge vorsieht, außerdem wird bemängelt, dass hierbei
keine Größenordnung des PSA-Anstiegs gefordert wird. In
diesem Zusammenhang ist auf die Lockerung des Kriteriums
der Konsekutivität der PSA-Anstiege durch Kattan et al.
hinzuweisen [Kattan et al., 2000]. - Als notwendiger, minimaler
Beobachtungszeitraum für eine Evaluationsstudie werden im
ASTRO-Konsensus 24 Monate angesehen.
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HTA zur permanenten interstitiellen Brachytherapie, copyright KBV und Bundesärztekammer
b) Externe
Strahlentherapie
ASTRO-Kriterien für
PSA-Rezidiv