Permanente interstitielle Brachytherapie (Seed-Implantation) bei ...

5. Krankheitsbild lokal begrenztes Prostata-Ca
Bei Vorliegen einer Prostatitis oder zum Beispiel eines
Harnverhalts können PSA-Werte ansteigen. Nach Biopsien
steigt der PSA-Wert an und benötigt ca. zwei bis vier Wochen
um wieder auf das Ausgangsniveau abzusinken.
Bei der PSA-Messung werden unterschiedliche Messgrößen
unterschieden. Es wird das freie PSA vom komplexen PSA und
vom gebundenen PSA unterschieden. Hierbei können auch
Quotienten gebildet werden, insbesondere der Quotient von
freiem zu Gesamt-PSA. Weiterhin werden unterschieden die
sogenannte PSA-Dichte, die PSA-Transitionalzonen-Dichte
und die PSA-Anstiegsgeschwindigkeit.
Diese Parameter können möglicherweise von Relevanz sein,
wenn eine PSA-Messung i.S.e. Screenings durchgeführt wird;
manchen Autoren gelten sie jedoch als wenig zuverlässig. Auf
den strittigen Stellenwert des PSA-Screenings soll an dieser
Stelle jedoch nicht eingegangen werden. Ob diese Parameter
in Bezug auf die prognostische Validität für das Staging oder
das Monitoring von Prostatakarzinomen eine Bedeutung
haben, ist offen.
PSA-Konzentrationen im Serum können als Parameter für
folgende Prognosemodelle verwendet werden:
1. Prädiktion eines PSA-Rückfalls
2. Prädiktion der Wahrscheinlichkeit eines bestimmten
Tumorstadiums
3. Prädiktion des Überlebens- bzw. der Überlebenszeit
PSA wird routinemäßig eingesetzt zum Monitoring nach einer
radikalen Prostatektomie oder einer Strahlentherapie bei
Prostatakarzinom. Hierbei werden die PSA-Werte in regelmäßigen
Abständen von drei bis sechs Monaten bestimmt.
PSA dient hierbei als Surrogat-Marker für Progression; die
PSA-anstiegsfreie Überlebenszeit wird als Surrogat-Endpunkt
für das progressionsfreie Überleben angesehen (Übersichtsarbeiten
bei Scher et al., 2004; Lieberman, 2004].
Nach einer radikalen Prostatektomie sinken die PSA-Werte in
der Regel rasch auf Werte unter die Nachweisgrenze ab
(innerhalb eines Monats). Falls die PSA-Werte im weiteren
Verlauf wieder ansteigen, spricht dies für das Neuauftreten von
Krebszellen.
Als Grenzwert für ein PSA-Rezidiv im post-interventionellen
Monitoring nach radikaler Prostatektomie wird üblicherweise
ein Wiederansteigen der PSA-Werte auf über 0,2 bzw. 0,4
ng/ml angesehen [Scher et al., 2004].
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HTA zur permanenten interstitiellen Brachytherapie, copyright KBV und Bundesärztekammer
PSA-Messung
PSA als Prognoseund
prädiktiver
Parameter
PSA als Surrogat-
Zielparameter für
progressionsfreies
Überleben
PSA-Verläufe nach
Therapie
a) Radikale
Prostatektomie