Permanente interstitielle Brachytherapie (Seed-Implantation) bei ...

5. Krankheitsbild lokal begrenztes Prostata-Ca
Prostatektomie angegeben, während rektale Nebenwirkungen
seltener als unter Strahlentherapie zu verzeichnen sind.
5.5.3 Weitere Optionen: Antiandrogene
Hormontherapie, Chemotherapie
Optionen einer Hormontherapie bei fortgeschrittenem oder
metastasiertem Prostatakarzinom sind (1) Orchiektomie, (2)
LHRH-Agonisten, (3) Antiandrogen-Monotherapie, und (4)
maximale Androgenblockade.
Eine Hormontherapie als Adjuvans zur Radiotherapie oder
radikalen Prostatektomie zielt auf unentdeckte Krebszellen in
den Beckenlymphknoten und außerhalb des Zielgebiets der
jeweiligen primären Maßnahme ab.
Eine neoadjuvante Hormontherapie vor einer Prostatektomie
oder einer externen Strahlentherapie führt zu einem
„Downsizing" und „Downgrading" des Tumors und damit
wahrscheinlich zu einer Erhöhung der Heilungschancen,
wobei einschränkend hinzugefügt werden muss, dass hierzu
bislang keine Überlebenszeitdaten aus kontrollierten Studien
vorliegen.
Eine adjuvante Hormontherapie mit z.B. LHRH-Agonisten wie
Goserelin führt beim fortgeschrittenem Prostatakarzinom zu
einer signifikanten Verbesserung des Gesamtüberlebens
und des krankheitfreien Überlebens nach radikaler
Prostatektomie mit Lymphknotendissektion bzw. nach
externer Strahlentherapie.
Eine maximale Androgenblockade führt gegenüber den
anderen Verfahren einer hormonellen Therapie offenbar nicht
zu höheren Überlebenszeiten - mit Ausnahme einer alleinigen
Kastration: Hier zeigen Metaanalysen höhere Überlebenszeitdaten
unter maximaler Androgenblockade als
unter Orchiektomie bei allerdings mehr Nebenwirkungen
und geringerer Lebensqualität [Schmitt et al., 2005].
Beim hormonresistenten Prostatakarzinom kommen eine
Chemotherapie mit Paclitaxel oder Docetaxel, Mitomycin oder
Methotrexat in Frage bzw. eine Kombination der vorgenannten
Taxan-Zytostatika mit Estramustin, 5-Fluoruracil oder
Doxorubicin [siehe z.B. Wirth und Nippgen, 2003]. Die
Effektivität einer Chemotherapie ist allerdings vergleichsweise
gering ausgeprägt. Eine fortgesetzte Androgensuppression
kann jedoch auch beim hormonrefraktärem Prostatakarzinom
zu Überlebensvorteilen führen, da offenbar nicht das gesamte
Karzinom hormonresistent ist.
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HTA zur permanenten interstitiellen Brachytherapie, copyright KBV und Bundesärztekammer
Optionen einer antiandrogenen
Hormontherapie
Neoadjuvante antiandrogeneHormontherapie:
Downsizing,
Downgrading
Adjuvante antiandrogeneHormontherapie:
Verbesserung von
Überlebenszeitparametern
Maximale Androgenblockade
Chemotherapie