Permanente interstitielle Brachytherapie (Seed-Implantation) bei ...

5. Krankheitsbild lokal begrenztes Prostata-Ca
die verschiedenen Randbreiten wirkten sich nicht
unterschiedlich aus. Unter der höheren Strahlendosis bzw.
Randbreite traten häufiger akute Nebenwirkungen und mehr
Spätnebenwirkungen des Darms auf [Dearnaley et al., 2005].
In verschiedenen nicht-randomisierten Studien ergaben sich
Hinweise, dass bei ungünstigen Risikofaktoren (PSA >10
ng/ml, Gleason-Score >7, Tumorstadium >T2b) höhere
3DCRT-Strahlendosen möglicherweise bessere Wirkungen
nach sich ziehen.
(C) Intensitätsmodulierte Strahlentherapie (intensity-modulated
radiotherapy, IMRT)
Die IMRT ist eine Fortentwicklung der konformalen Radiotherapie,
von der eine bessere Erfassung des Zielvolumens und
eine Schonung des Normalgewebes erwartet wird. Retrospektive
Studien und Fallserien, in denen die IMRT zumeist
der 3DCRT gegenübergestellt wurde, legen teils eine bessere
Verträglichkeit mit insbesondere weniger rektalen Spät-
Nebenwirkungen nahe. Gesicherte Aussagen – auch zur Langzeitverträglichkeit
– sind bisher jedoch nicht möglich.
Zur Strahlentherapie des Prostatakarzinoms – auch bei lokal
fortgeschrittenen Karzinomen – sei auf Stuschke et al., zur
Strahlentherapie nach radikaler Prostatektomie bei PSA-
Persistenz oder –Anstieg auf Bottke et al. verwiesen [Stuschke
et al., 2004], [Bottke et al., 2004].
Der therapeutische Nutzen einer EBRT oder 3DCRT ist bislang
nicht gegenüber einer Kontrollbedingung wie Watchful Waiting
/ Expectant Management untersucht worden. Zusammenfassend
zeigen die Studien zur EBRT und 3DCRT jedoch,
dass die 3DCRT gegenüber der EBRT signifikante Vorteile in
der Verträglichkeit – z.B. bei späten rektalen Nebenwirkungen
– aufweist. Außerdem ergaben sich Hinweise, dass höhere
3DCRT-Strahlendosen eine etwas bessere Wirksamkeit
entfalten, insbesondere bei Vorliegen ungünstigerer Risikokriterien
wie z.B. PSA > 10 ng/ml.
Nach den Beurteilungskriterien der evidenzbasierten Medizin
kann die radikale Prostatektomie aufgrund der Studienlage
einen Prioritätsanspruch gegenüber den anderen, hier
dargestellten Therapieoptionen beim lokal begrenzten
Prostatakarzinom beanspruchen. Bei Therapieentscheidungen
zwischen Behandlungsalternativen sind jedoch auch potentielle
Nebenwirkungen gegeneinander abzuwägen. So werden
beispielsweise in Verlaufs- und Beobachtungsstudien zur
Nebenwirkungshäufigkeit wie z.B. der Prostate Cancer
Outcomes Study [Potosky et al., 2004] konsistent höhere
Raten für erektile Dysfunktion oder Urinkontinenz nach
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HTA zur permanenten interstitiellen Brachytherapie, copyright KBV und Bundesärztekammer
Intensitätsmodulierte
Strahlentherapie:
bisher keine
gesicherten
Aussagen möglich
Konformale EBRT:
Vorteile bei
Verträglichkeit,
insbesondere bei
späten rektalen
Nebenwirkungen und
bei Vorliegen ungünstigererRisikofaktoren
(PSA)
Evidenzbasiert:
Priorität der
radikalen Prostatektomie