Permanente interstitielle Brachytherapie (Seed-Implantation) bei ...

5. Krankheitsbild lokal begrenztes Prostata-Ca
70 bis 72 Gy in Fraktionen von 1,8 bis 2,0 Gy pro Tag an fünf
Tagen pro Woche appliziert. In einer kürzlich veröffentlichten
retrospektiven Datenanalyse waren die 5- und 7-Jahres-Raten
der PSA-anstiegsfreien Überlebenszeit unter einer
Strahlendosis >72 Gy (im Median 78 Gy) höher als höher als
mit einer Strahlendosis < 72 Gy (im Median 68,4 Gy) [Kupelian
et al., 2004]. In Deutschland wird bei Patienten mit günstigen
Prognosefaktoren bzw. niedriger Risikogruppierung eine
Dosissteigerung über 70 Gy nicht empfohlen.
Die krankheitsspezifische 10 Jahres-Überlebensraten nach
EBRT lagen bei gut, mäßig und wenig differenzierten lokal
begrenzten Prostatakarzinomen im Bereich von 90%, 75% und
50%. Mit Bezug auf die 5-Jahres-PSA-anstiegsfreie Überlebenszeit
liegen die Quoten bei PSA-Ausgangswerten von 20 ng/ml im
Bereich von 85%, 55%, 45% und 15%. – In einer kürzlich
veröffentlichten retrospektiven US-Kohortenstudie aus Registerdaten
des SEER Program wiesen bestrahlte im Vergleich
zu operierten Prostatakrebs-Patienten nach einer mittleren
Nachbeobachtungsdauer von 9 Jahren ein um 70% höheres
Risiko für ein Rektumkarzinom auf (HR: 1,7; 95%KI: 1,4; 2,2)
[Baxter et al., 2005].
(B) Konformale externe Strahlentherapie (dreidimensionale
konformale EBRT, 3DCRT)
Bei der konformalen Technik erfolgt die Bestrahlung über
mehrere isozentrische Stehfelder, wobei das gesunde Gewebe
durch maßgeschneiderte, individuelle Abschirmblöcke oder
Multileaf-Kollimatoren weitgehend geschont wird.
(a) Vergleich 3DCRT ohne Dosiseskalation vs EBRT
In zwei randomisierten Studien wurde evaluiert, ob die 3DCRT
gegenüber der EBRT bei gleicher Strahlendosis Vorteile bei
der Verträglichkeit aufweist.
Dearnaley et al. verglichen bei jeweils etwa 100 Patienten der
Tumorstadien T1 – T4 (davon ca. 45% mit T1 oder T2) eine
3DCRT mit einer EBRT (Strahlendosis jeweils 64 Gy); über
eine mediane Nachbeobachtungszeit von 3,6 Jahren zeigten
sich bei vergleichbaren Wirksamkeitsparametern Vorteile
zugunsten der 3DCRT bei rektalen, nicht aber bei Blasennebenwirkungen
[Dearnaley et al., 1999].
Auch Koper et al. fanden bei 266 Patienten der Stadien T1 –
T4 (davon 59% mit T1 – T2) unter einer 3DCRT oder EBRT
(Strahlendosis jeweils 66 Gy) signifikant weniger akute rektale
bzw. anale Nebenwirkungen bei gleich häufigen Blasenstörungen
[Koper et al., 1999].
Retrospektive Studien zur 3DCRT zeigten ebenfalls
vergleichsweise geringere Nebenwirkungsraten.
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HTA zur permanenten interstitiellen Brachytherapie, copyright KBV und Bundesärztekammer
EBRT: 10 Jahres-
Überlebensraten bei
gut, mäßig und
wenig differenzierten
lokal begrenzten
Prostatakarzinomen:
90%, 75% und 50%
Evtl. höheres Risiko
für Rektumkarzinom
nach EBRT
Konformale EBRT vs
konventionelle
EBRT:
weniger Nebenwirkungen