Permanente interstitielle Brachytherapie (Seed-Implantation) bei ...

5. Krankheitsbild lokal begrenztes Prostata-Ca
und Theodorescu, 2005]). Von Befürwortern wird darauf
hingewiesen, dass nach Befunden älterer Fallserien eine
radikale Prostatektomie im lokal fortgeschrittenen Stadium
möglicherweise die Progression der Gesamterkrankung
verzögern kann.
5.5.2 Externe [oder perkutane] Strahlentherapie,
EBRT
In der veröffentlichten wissenschaftlichen Literatur existiert
nach dem Wissensstand der HTA-Arbeitsgruppe derzeit keine
aussagekräftige, prospektive randomisierte kontrollierte Studie,
welche zur Frage des therapeutischen Nutzens der externen
Strahlentherapie beim lokal begrenzten Prostatakarzinom im
Vergleich gegen eine Kontrollbedingung wie Watchful Waiting
oder gegenüber einer Standardreferenz wie der radikalen
Prostatektomie gesicherte Schlussfolgerungen zulassen
würde.
Es fanden sich zwar zwei randomisierte kontrollierte Studien, in
denen eine externe Strahlentherapie mit der radikalen
Prostatektomie verglichen wurde, doch weisen diese Studien
methodische Mängel auf, die eine Bewertung der Effekte
erschweren. In der Studie der Uro-Oncological Research
Group (UORG) [Paulson et al., 1982] handelt es sich dabei um
relativ kleine Stichprobenumfänge, die Wahl einer teils
niedrigen Strahlendosis, Veränderungen der Patientenzuteilung
ohne Intention-to-treat-Analyse sowie unterschiedlich
definierte Endpunkte ohne Angaben zu Überlebenszeiten). In
die Untersuchung von Akakura et al. wurden ebenfalls
vergleichsweise wenig Patienten aufgenommen, diese litten
sowohl an organbegrenzten also auch lokal fortgeschrittenen
Prostatakarzinomen, wobei jedoch keine Subgruppenanalyse
der Ergebnisse vorgenommen wurde, es wurde eine relativ
niedrige Strahlendosis gewählt, und in beiden Gruppen wurde
eine antiandrogene Hormontherapie verabreicht [Akakura et
al., 1999].
Die im folgenden gegebene Darstellung der therapeutischen
Wirksamkeit der externen Strahlentherapie beim lokal
begrenzten Prostatakarzinom stützt sich im wesentlichen auf
die beiden kürzlich publizierten systematischen Übersichtsarbeiten
von [Brundage et al., 2002a] und [Nilsson et al., 2004]
sowie auf das HTA von Hummel et al. [NCCHTA, 2003].
(A) Konventionelle externe Strahlentherapie
Zur konventionellen EBRT wurden 26 retrospektive Studien
analysiert. Nach diesen kann die beim lokal begrenzten
Prostatakarzinom unter kurativer Zielsetzung angewandte
konventionelle EBRT als eine sichere Behandlungsmaßnahme
angesehen werden. Üblicherweise werden Gesamtdosen von
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HTA zur permanenten interstitiellen Brachytherapie, copyright KBV und Bundesärztekammer
Ältere Vergleichsstudien
mit
methodischen
Problemen behaftet
Übersichtsarbeiten
zur Strahlentherapie