Permanente interstitielle Brachytherapie (Seed-Implantation) bei ...

11. Anhang
11.10. Synopse der Stellungnahmen zur Brachytherapie
periprostatische Nerven) sowie Nicht-Ansprechen des Tumors auf die
Bestrahlung
• [5]: Unterscheidung zwischen akuter und chronischer Toxizität; urethrale,
rektale, sexuelle akute Irritationen, chron. Urethrale Komplikationen,
Inkontinenz, rektale Komplikationen; Hervorhebung, dass durch inzwischen
verbesserte Technik und höheren Erfahrungsschatz die Komplikationsraten
sich weiter verbessern wird
• [6]: Unterteilung in kurzfristige, mittelfristige und längerfristige
Nebenwirkungen: irritative und/oder obstruktive Miktionsstörungen,
Inkontinenz, erektile Dysfunktion, temporäre Proktitis, pulmonale Seed-
Embolisation, temporärer PSA-Anstieg
10. Übersicht der alternativen therapeutischen Methoden
[1] BV Medizintechnologie, [2] Neubauer/Derakshani, [3] Spira, [4] Wirth, [5] Amersham, [6] Vaterstetten
• [1]: Behandlungsalternativen des Prostata-Ca mit günstiger Prognose:
Watchful waiting, radikale Prostatektomie, Teletherapie, hormonablative
Behandlung, Kryotherapie, Hochintensiver fokussierter Ultraschall (Hifu),
Brachytherapie als lokale Aufsättigung
• [2]: externe Radiatio, radikale Prostatektomie, Hormontherapie, Watchful-
Waiting; Zuordnung in der Regel nach Erfahrung und Wissenstand bzw.
Präferenz des Therapeuten; bislang in BRD üblich: bei älteren Pat. eher EBRT
und bei jüngeren Pat. eher RP; kurative Zielansätze bei lok. begrenztem Ca:
EBRT, RP, PBT
• [3]: OP und Strahlentherapie (EBRT und PBT); strahlentherapeutische
Technik in Abhängigkeit von Stadieneinteilung (low-, intermediate- und highrisk)
• [4]: Therapie des lok. Prostata-Ca mit günstiger Prognose: radikale
Prostatektomie (überwiegend Pat .< 60 Jahre), wait and see (überwiegend
Skandinavien), externe Strahlentherapie (überwiegend Pat .> 70 Jahre),
temporäre Brachytherapie (lokale Dosisaufsättigung nach externer Radiatio
• [5]: Wait and see (überwiegend Nordeuropa), Radikale Prostatektomie (am
ehesten T1/T2), perkutane Strahlentherapie (Erfolgsaussichten bei T1/T2 am
größten; bevorzugte Klientel ist T3; Einsatz ggf. bei Metastasierung),
Hormonentzugstherapie und Chemotherapie (LK- und Knochenmetastasen
bei Diagnose), Brachytherapie (LDR und HDR), und Verfahren in Erprobung
(HIFU, Kryoablation, RITA)
• [6]: Radikale Prostatektomie, perkutane Strahlentherapie,
Kombinationsbestrahlung als Standard-Therapiemodalitäten des lok.
begrenzten Prostata-Ca, von untergeordnete Bedeutung sind HIFU und
Kryoablation; Zuordnung des Patienten ist nicht Aufgabe eines Arztes,
sondern die des individuellen Patienten (Pat.-Aufklärung mit 1-stündiger
Powerpoint-Präsentation (Wertfrei): Entscheidung Pat. !!!)
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HTA zur permanenten interstitiellen Brachytherapie, copyright KBV und Bundesärztekammer