Permanente interstitielle Brachytherapie (Seed-Implantation) bei ...

11. Anhang
11.10. Synopse der Stellungnahmen zur Brachytherapie
PSA (DRU, TRUS und/oder Biopsie von untergeordneter Bedeutung);
Nebenwirkungs-Dokumentation (Urogenital- und Kolorektalbereich, erektile
Funktion)
8. Validität, Reliabilität, Genauigkeit, Reproduzierbarkeit der eingesetzten
Diagnostik
[1] BV Medizintechnologie, [2] Neubauer/Derakshani, [3] Spira, [4] Wirth, [5] Amersham, [6] Vaterstetten
• [1]: Validität von IPSS und ISFS: Verweis an Literaturquelle (Blasko, Wallner
2000)
• [2]: Definition eines Therapieversagens in neueren Arbeiten nach den Astro-
Kriterien (drei konsekutive Anstiege des PSA); Betonung der fraglichen
Genauigkeit prätherapeutischer Diagnostik (bei Pat. mit PSA von 10-20 ng/ml
findet sich in 20-94% trotz negativer bildgebender Diagnostik ein
organüberschreitender Prozeß)
• [3]: Sicherheit der med. Labore meist gegeben; bei Zweifel Referenzprobe
• [4]: hoher Stellenwert der labordiagnostischen PSA-Diagnostik (Validität und
Realität > 90%), vorausgesetzt das gleiche Bestimmungsverfahren wird
angewandt; Sensitivität und Spezifität des PSA zur Tumordiagnostik sind
eingeschränkt durch Einflussfaktoren (Prostatagröße, entzündliche
Prostataveränderungen, altersbedingte Veränderungen); bekannte PSA-
Schwankungen nach Brachytherapie
• [5]: Verweis an Beantwortung der Frage 6 (direkter Literaturbezug)
• [6]: PSA-Wert als einziger klin. Parameter, der Aussagen über die Genauigkeit
und Zuverlässigkeit der Brachytherapie zulässt: bei Werten von < 0,5 ng/ml ist
von einem PSA-freien Überleben auszugehen; CT und MRT zur Qualitäts-
Ergebniskontrolle der implantierten Seeds; Postimplantationskontrolle mittels
TRUS zur Optimierung der Dosisverteilung
9. Risiken der Behandlung
[1] BV Medizintechnologie, [2] Neubauer/Derakshani, [3] Spira, [4] Wirth, [5] Amersham, [6] Vaterstetten
• [1]: Unterscheidung zwischen akuten- und Spätwirkungen der
Strahlentherapie und Risiken des Eingriffs: Restharn, Impotenz, Proktitis,
Rektale Blutung, Rektale Ulzera, Fisteln, Inkontinenz, Striktur, Nekrose,
Zystitis, Hämaturie
• [2, 3]: Akuttoxizität: reversible irritative Symptomatik der ableitenden
Harnwege (med. beeinflußbar); Spätnebenwirkungen: chron. Proktitis,
Urethrastrikturen, Fisteln, radiogene Impotenz, Harninkontinenz; chirurgische
Komplikationen sehr gering wegen Dünne der Hohlnadeln (Blutungs-,
Entzündungskomplikationen, Verletzungen von Urethra und Rektum
• [4]: Narkoserisiko, unmittelbare Risiko der Nadelapplikation (Seed-Dislokation,
Hämatom, Infektion), mögliche Früh- (irritative und obstruktive
Blasenentleerungsstörungen) und Spätkomplikationen der Strahlenwirkung
(aktinische Auswirkungen auf Blase, Rektum, Blasenhals, Urethra und
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HTA zur permanenten interstitiellen Brachytherapie, copyright KBV und Bundesärztekammer