Permanente interstitielle Brachytherapie (Seed-Implantation) bei ...

11. Anhang
11.10. Synopse der Stellungnahmen zur Brachytherapie
Beschränkung auf Low-risk-Gruppe, Limitierung der positiven Stanzbiopsien
(1/6 versus < 50% versus ohne Spezifizierung)
6. belegte Wirksamkeit der permanenten Brachytherapie
[1] BV Medizintechnologie, [2] Neubauer/Derakshani, [3] Spira, [4] Wirth, [5] Amersham, [6] Vaterstetten
• [1]: PSA-negative Überleben nach mind. 5jähr. Nachbeobachtung zwischen
75-97% bei Low-risk (Quellen: Blasko, Potters, Zelefsky, Stock, Radgke)
• [2, 3]: Wirksamkeit der Seed-Monotherapie ist bei Low-risk mit Hinblick auf
Kuration mit anderen Verfahren vergleichbar (Blasko et al., Ragde et al.,
Grimm et al.); 13 Jahres-Ergebnisse als Langzeitergebnisse vorhanden
(Ragde et al. 2001); Kombinationstherapie bei intermediate- und high-risk mit
Vorteilen gegenüber den alternativen Verfahren (RP, EBRT, PBT)
• [4]: Prognose in Abhängigkeit vom Ausgangs-PSA; low-risk mit lok.
begrenztem-Ca 72-97% biochemisch-rezidivfrei bei mehr als 5-jähriger
mittlerer Nachsorgezeit (Quellen: Blasko et al., Vicini et al., Grimm et al.)
• [5, 6]: Auswertung von Literaturquellen: Ragde et al., Grimm et al., Blasko et
al., Critz et al., Grado et al., Potters et. al., Zelefsky et al., Merrick et al. mit
besonderem Vermerk (5), dass bessere Ergebnisse in Zukunft zu erwarten
sind durch technischen Verbesserungen und mehr Erfahrung/Routine
7. Diagnostische Verfahren zur Beurteilung der therapeutischen Ergebnisse
[1] BV Medizintechnologie, [2] Neubauer/Derakshani, [3] Spira, [4] Wirth, [5] Amersham, [6] Vaterstetten
• [1]: Beurteilung des Therapieergebnisses: serologischer PSA < 0,5 ng/ml 2
Jahre nach Seed-Implantation; Beurteilung der funktionellen Ergebnisse:
Miktionsfunktion mittels IPPS-Score, Erektionsfunktion mittels ISFS-Score;
Überprüfung der implantierte Dosis mit CT-gestützter Dosimetrie nach 6
Wochen; kontinuierliche Nachsorge
• [2]: Beurteilung durch Prostata-Ca-Nachsorge: PSA-Kontrolle, digitale
Palpation, TRUS alle 3 Monate; Zielgrößen: bNED und cNED
• [3]: Beurteilung der Wirksamkeit einer kurativen Therapie anhand des PSA-
Verlaufs
• [4]: klin. Nachsorge: DRU, PSA-Abfall auf Nadir; regelmäßige TRUS oder
Kontrollbiopsie sind nicht zu empfehlen; Rezidiv bei 3 konsekutiven PSA-
Anstiegen; lebenslange Nachsorge unter Berücksichtigung/Kontrolle der
Blasen-, Sexual- und Darmfunktion sowie der Lebensqualität
• [5]: PSA-Verlauf (Differenzierung in temporäre PSA-Bounce, Nadir-Größen,
drei konsekutive PSA-Anstiege), DRU (Aera vor PSA), Biopsie (bei V.a.
Rezidiv frühstens nach 1 Jahr), TRUS, Skelettszinti (PSA-Anstiege > 10
ng/ml)
• [6]: Nachsorge: im 1. Jahr dreimonatlich, 2.-5. Jahr halbjährl, dann jährlich;
CT-Nachplanung (30 Tage nach Implantation); lokale Tumorkontrolle mittels
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HTA zur permanenten interstitiellen Brachytherapie, copyright KBV und Bundesärztekammer