Permanente interstitielle Brachytherapie (Seed-Implantation) bei ...

5. Krankheitsbild lokal begrenztes Prostata-Ca
Kostenberechnung in der Stellungnahme von Amersham bzw.
der Arbeitsgruppe Vaterstetten).
Nach dem deutschen G-DRG-System wurde der Seed-Implantation
bei Prostatakarzinom im Jahr 2005 eine Bewertungsrelation
von 2,030 zugeordnet (M07Z; Hauptabteilung). Bei
einem hypothetischen Basisfallwert um 3.000 € ergäbe sich
daraus eine fiktive Vergütung von 6.090 € pro Behandlungsfall.
5.5. Therapieoptionen beim lokal begrenzten
Prostatakarzinom: Anmerkungen zum evidenzbasierten
Evaluationsstand des therapeutischen
Nutzens
Die Behandlung des Prostatakarzinoms erfolgt stadienabhängig
und kriterienorientiert, je nachdem, ob ein lokal
begrenzter, lokal fortgeschrittener, metastasierender oder
hormonresistenter Tumor, welcher Gleason-Score und welcher
PSA-Wert vorliegen. Tabellen und Nomogramme dienen dem
Staging und der besseren Risiko- und Prognoseabschätzung.
Hinsichtlich der Behandlungsmöglichkeiten können zum einen
kurative, zum anderen nicht-kurative Therapieverfahren
(1) des lokalisierten Prostatakarzinoms,
(2) des lokal fortgeschrittenen Prostatakarzinoms, und
(3) des metastasierten Prostatakarzinoms unterschieden
werden.
Kurative Behandlungsverfahren gibt es nur für das lokalisierte
Prostatakarzinom. Als Behandlungsoptionen werden hier die
radikale Prostatektomie (mit nervenschonender Operationstechnik
über verschiedene Zugangsvarianten einschl.
Lymphadenektomie), die externe Strahlentherapie und die
Brachytherapie (mit permanenten oder ggf. auch temporären
Strahlenquellen) angesehen. Beim lokal fortgeschrittenen
Prostatakarzinom kommen vorwiegend die externe Strahlentherapie,
ggf. auch kombiniert mit High Dose Rate-Brachytherapie,
und Hormonentzugsverfahren zur Anwendung; ferner
kann auch eine radikale Operation in Betracht kommen.
Schließlich stehen eine neoadjuvante und/oder adjuvante antiandrogene
Hormontherapie vor oder nach operativen bzw.
strahlentherapeutischen Verfahren zur Verfügung. Die Behandlung
des systemisch fortgeschrittenen Prostatakarzinoms
erfolgt durch hormonablative Verfahren (bzw. Orchiektomie)
sowie – bei hormon- und androgen-insensitiven Tumoren –
eine zytostatische Chemotherapie als Mono- oder Kombina-
tionstherapie.
An einigen Zentren werden auch alternative Verfahren wie z.B.
Kryotherapie, hoch-intensivierter fokussierter Ultraschall oder
Laserverfahren eingesetzt; diese können bisher nicht als
kurative Verfahren angesehen werden.
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HTA zur permanenten interstitiellen Brachytherapie, copyright KBV und Bundesärztekammer
Fallpauschale nach
G-DRG
Behandlungsmöglichkeiten
bei Prostatakarzinomen:
Radikale Prostatektomie,strahlentherapeutische
Verfahren,
antiandrogene
Hormontherapie,
Chemotherapie