Permanente interstitielle Brachytherapie (Seed-Implantation) bei ...
Permanente interstitielle Brachytherapie (Seed-Implantation) bei ... Permanente interstitielle Brachytherapie (Seed-Implantation) bei ...
11. Anhang 11.9. Auswertungen der Leitlinien Leit- oder Richtlinie Guideline Autoren / Quelle Land European Association of Urology (EAU), Aus G, Abbou C-C, Heidenreich A, Schmid HP, van Poppel H, Wolff JM, et al. Guidelines on Prostate Cancer. EAU (European Association of Urology), editor. 1- 80. 2003 Jahr 2003 Charakterisierung Indikation / Einteilung (z.B. allgemein / speziell) (z.B. TNM, Gleason, PSA) Umfassende indikationsbezogene Leitlinie zu Diagnostik, Therapie und Follow-up, PBT sehr kurz als Unterpunkt der Strahlentherapie abgehandelt, Literaturreferenzen ohne systematische Recherche. Zwei Tabellen (ASTRO/EAU/EORTC) zu Einschlusskriterien und Kontraindikationen. Fazit d. Autoren: LDR möglicherweise nützlich für best. Patientengruppen, Therapieschema ist aber nur vorläufig, da 1) ungenügender Follow-up 2) keine vergleichende n Studien T1c-T2a, Gleason 5 – 6, PSA < 10 ng/ml T2b-T2c, Gleason 7, PSA 10-20 ng/ml T3, Gleason 8 – 10, PSA > 20 ng/ml Watchful Waiting empfohlen bis T2b bei Lebenserwartung < 10 Jahre und asymptomatisch optional, bei Gleason 2-4 oder Lebenserwartung 10- 15 Jahre nur bei kurzer Lebenserwartung und asymptomatisch 360/415 HTA zur permanenten interstitiellen Brachytherapie, copyright KBV und Bundesärztekammer Referenz- oder andere Therapieoptionen Radikale Prostatektomie bei Lebenserwartung > 10 Jahren, bei T1a > 15 Jahre bei Lebenserwartung > 10 Jahren bei Lebenserwartung > 10 Jahren, Gleason 10 Jahren und gering differenziertem Tumor, Kombination mit HT bei Lebenserwartung > 5-10 Jahren, Kombination mit HT Antihormonelle oder Chemotherapie nur bei symptomatischenPatienten mit fehlender Option für RP oder EBRT symptomatischen, nicht belastbare Patienten, PSA > 25 ng/ml Permanente interstitielle Brachytherapie (PBT) Klinische Zielgrößen Studien (bzgl. PBT) Art und Durchführung Angabe im Literaturverzeichnis empfohlen: 125 I; 103 Pd (LDR), nicht bei Prostata- Volumen > 50 cm 3 , Lebenserwartung < 5 Jahre, vorheriger TURP, Blutgerinnungsstörungen optional: 125 I; 103 Pd, nicht bei oben genannten Kontraindikationen investigativ: 192 Ir (HDR), nicht bei oben genannten Kontraindikationen PSA, bNED, DFS, cause-specific survival, akute und langfristige Nebenwirkungen Borghede et al., Radiother Oncol 1997; 44 Khan et al., Int J Radiat 1992 ; 22 Kovacs et al. , Strahlenther Onkol 1999 ; 175 Blasko et al., Urol Clin North Am 1996 ; 23 Ragde et al., Cancer 1997 ; 80 Blasko et al., Int J Radiat 2000 ; 46 Nag et al., Int J Radiat 1999 ; 44 Ash et al. ,Radiother Oncol 2000; 57 Peneau, Prog Urol 1999 : 9 Crook et al., CMAJ 2001 :164 Höchste Evidenz Bewertung lt. rev. G- BA: IV (I-V)
11. Anhang 11.9. Auswertungen der Leitlinien Leit- oder Richtlinie Guideline Autoren / Quelle Land European Organisation for Therapeutic Radiology and Treatment of Cancer ESTRO) / European Association of Urology (EAU), Urological Brachytherapy Group, European Organisation for Research and Treatment of Cancer (EORTC), Europa Ash D, Flynn A, Battermann J, de Reijke T, Lavagnini P, Blank L. ESTRO/EAU/EORTC recommendations on permanent seed implantation for localized prostate cancer. Radiother Oncol 2000 Dec;57(3):315-21 2000 Jahr Charakterisierung (z.B. allgemein / speziell) Spezielle, thematisch auf PBT beschränkte, indikationsbezogene,interdisziplinäre Leitlinie, mit Literaturreferenzen ohne systematische Recherche Schwerpunkt auf technischer Durchführung der PBT, alternative Therapieoptionen zu PBT werden nicht abgehandelt Indikation / Einteilung (z.B. TNM, Gleason, PSA) lokal organbegrenztesProstatakarzinom, Empfehlung bei: T1c – T2a, Gleason-Score < 6, PSA-Ausgangswert < 10 ng/ml, IPSS < 8; Prostata- Volumen < 40 ml, maximaler Harnfluss > 15 ml/s Option bei: T1c – T2a, Gleason-Score = 7, PSA-Ausgangswert < 10 – 20 ng/ml, IPSS 9 - 19; Prostata-Volumen 40 – 60 ml, maximaler Harnfluss 15 – 10 ml/s Watchful Waiting Referenz- oder andere Therapieoptionen Radikale Prostatektomie 361/415 HTA zur permanenten interstitiellen Brachytherapie, copyright KBV und Bundesärztekammer n.a. n.a. Externe Strahlentherapie n.a. Antihormonelle oder Chemotherapie n.a. ggf. neoadjuvantantiandrogene HT zu PBT bei Prostata- Volumen > 50 – 60 ml zur Volumenreduktion Permanente interstitielle Brachytherapie (PBT) Klinische Zielgrößen Studien (bzgl. PBT) Art und Durchführung Angabe im Literaturverzeichnis Pat. mit wahrscheinlicher Lebenserwartung > 5 Jahre, nicht bei Pat. mit Metastasen, i.d.R. nicht bei vorheriger TURP; bei Pat. mit Prostata-Volumen > 50 ml nur nach vorheriger antiandrogener HT, nicht bei Blutungsstörungen bzw. nicht unter ASS oder Antikoagulantien, Mono-PBT: 125 I: 145 Gy; 103 Pd:115 (-125) Gy; PBT mit EBRT (50 Gy): 125 I: 95-100 Gy; 103 Pd: 90 (-100) Gy; transperineal, mit Zielvorrichtung, i.d.R. TRUS-geleitet, multidiszplinäres Team aus Urologe, Onkologe/Strahlentherapeut, Physiker, davon einer mit Ultraschall- Kompetenz nach Implantation: CT-basierte Dosimetrie, i.d.R. nach 4-6 Wochen Dokumentation u.a. von gesamter Strahlenaktivität, Verschreibungsdosis, D90, V100, V150 PSA, bNED; (jeweils zu PBT) Blasko et al., J Urol 1995; 154: 1096-1099 Critz et al., Cancer 1995; 75: 2383-2391 Stock et al, Cancer 1996; 77: 2386-2392 Wallner et al., J Clin Oncol 1996; 14:449-453 Höchste Evidenz Keine Angabe n zur Evidenzeinstufung Bewertung lt. rev. G- BA: IV (I-V)
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- Seite 409 und 410: 11. Anhang 11.19. Fragenkatalog 16.
11. Anhang<br />
11.9. Auswertungen der Leitlinien<br />
Leit- oder<br />
Richtlinie<br />
Guideline<br />
Autoren /<br />
Quelle<br />
Land<br />
European<br />
Association of<br />
Urology (EAU),<br />
Aus G, Abbou C-C,<br />
Heidenreich A,<br />
Schmid HP, van<br />
Poppel H, Wolff JM,<br />
et al. Guidelines on<br />
Prostate Cancer.<br />
EAU (European<br />
Association of<br />
Urology), editor. 1-<br />
80. 2003<br />
Jahr<br />
2003<br />
Charakterisierung<br />
Indikation /<br />
Einteilung<br />
(z.B. allgemein / speziell) (z.B. TNM,<br />
Gleason, PSA)<br />
Umfassende indikationsbezogene<br />
Leitlinie zu<br />
Diagnostik, Therapie und<br />
Follow-up, PBT sehr<br />
kurz als Unterpunkt der<br />
Strahlentherapie<br />
abgehandelt, Literaturreferenzen<br />
ohne systematische<br />
Recherche.<br />
Zwei Tabellen<br />
(ASTRO/EAU/EORTC)<br />
zu Einschlusskriterien<br />
und Kontraindikationen.<br />
Fazit d. Autoren: LDR<br />
möglicherweise nützlich<br />
für best.<br />
Patientengruppen,<br />
Therapieschema ist aber<br />
nur vorläufig, da<br />
1) ungenügender<br />
Follow-up<br />
2) keine<br />
vergleichende<br />
n Studien<br />
T1c-T2a,<br />
Gleason 5 – 6,<br />
PSA < 10 ng/ml<br />
T2b-T2c,<br />
Gleason 7,<br />
PSA 10-20 ng/ml<br />
T3,<br />
Gleason 8 – 10,<br />
PSA > 20 ng/ml<br />
Watchful<br />
Waiting<br />
empfohlen bis<br />
T2b <strong>bei</strong> Lebenserwartung<br />
< 10 Jahre<br />
und asymptomatisch<br />
optional, <strong>bei</strong><br />
Gleason 2-4<br />
oder Lebenserwartung<br />
10-<br />
15 Jahre<br />
nur <strong>bei</strong> kurzer<br />
Lebenserwartung<br />
und<br />
asymptomatisch<br />
360/415<br />
HTA zur permanenten <strong>interstitielle</strong>n <strong>Brachytherapie</strong>, copyright KBV und Bundesärztekammer<br />
Referenz- oder andere Therapieoptionen<br />
Radikale<br />
Prostatektomie<br />
<strong>bei</strong> Lebenserwartung<br />
> 10 Jahren,<br />
<strong>bei</strong> T1a > 15<br />
Jahre<br />
<strong>bei</strong> Lebenserwartung<br />
> 10 Jahren<br />
<strong>bei</strong> Lebenserwartung<br />
> 10 Jahren,<br />
Gleason 10<br />
Jahren und<br />
gering differenziertem<br />
Tumor, Kombination<br />
mit HT<br />
<strong>bei</strong><br />
Lebenserwartung<br />
> 5-10<br />
Jahren,<br />
Kombination<br />
mit HT<br />
Antihormonelle<br />
oder<br />
Chemotherapie<br />
nur <strong>bei</strong><br />
symptomatischenPatienten<br />
mit<br />
fehlender<br />
Option für RP<br />
oder EBRT<br />
symptomatischen,<br />
nicht<br />
belastbare<br />
Patienten,<br />
PSA > 25<br />
ng/ml<br />
<strong>Permanente</strong> <strong>interstitielle</strong><br />
<strong>Brachytherapie</strong><br />
(PBT)<br />
Klinische<br />
Zielgrößen<br />
Studien<br />
(bzgl. PBT)<br />
Art und Durchführung Angabe im<br />
Literaturverzeichnis<br />
empfohlen: 125 I; 103 Pd<br />
(LDR), nicht <strong>bei</strong> Prostata-<br />
Volumen > 50 cm 3 ,<br />
Lebenserwartung < 5<br />
Jahre, vorheriger TURP,<br />
Blutgerinnungsstörungen<br />
optional: 125 I; 103 Pd,<br />
nicht <strong>bei</strong> oben genannten<br />
Kontraindikationen<br />
investigativ: 192 Ir (HDR),<br />
nicht <strong>bei</strong> oben genannten<br />
Kontraindikationen<br />
PSA,<br />
bNED,<br />
DFS,<br />
cause-specific<br />
survival,<br />
akute und<br />
langfristige<br />
Nebenwirkungen<br />
Borghede et al.,<br />
Radiother<br />
Oncol 1997; 44<br />
Khan et al., Int<br />
J Radiat 1992 ;<br />
22<br />
Kovacs et al. ,<br />
Strahlenther<br />
Onkol 1999 ;<br />
175<br />
Blasko et al.,<br />
Urol Clin<br />
North Am<br />
1996 ; 23<br />
Ragde et al.,<br />
Cancer 1997 ;<br />
80<br />
Blasko et al., Int<br />
J Radiat 2000 ;<br />
46<br />
Nag et al., Int J<br />
Radiat 1999 ;<br />
44<br />
Ash et al.<br />
,Radiother<br />
Oncol 2000; 57<br />
Peneau, Prog<br />
Urol 1999 : 9<br />
Crook et al.,<br />
CMAJ<br />
2001 :164<br />
Höchste<br />
Evidenz<br />
Bewertung<br />
lt.<br />
rev. G-<br />
BA:<br />
IV<br />
(I-V)
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