Permanente interstitielle Brachytherapie (Seed-Implantation) bei ...

5. Krankheitsbild lokal begrenztes Prostata-Ca
Die Behandlungskosten unter Brachytherapie und Prostatektomie
beim lokal begrenzten Prostatakarzinom wurden in
drei kleinen US-Kostenstudien mit einander verglichen.
Makhlouf et al. erhoben bei 66 Patienten die durchschnittlichen
direkten Krankheitskosten einer 103 Pd-Brachytherapie (26.320
$; einschl. Kosten für Seeds von im Mittel 6.184 $) und stellten
diese dem vergleichbaren Kostenaufwand für eine radikale
Prostatektomie (22.660 $) gegenüber. Die ärztlichen
Behandlungskosten waren für die Brachytherapie mit 7.575 $
etwas geringer als für die Prostatektomie (9.531 $) [Makhlouf
et al., 2002]. Auch in der Studie Kohan et al. waren die
Behandlungskosten mit durchschnittlich 13.905 $ für die
Prostatektomie und 13.886 $ für die Brachytherapie mit 125 I
oder 103 Pd vergleichbar [Kohan et al., 2000]; während bei
ersterer die Kosten des operativen Eingriffs höher waren,
erwies sich bei letzterer die postoperative Betreuung als
kostenaufwendiger. Im Gegensatz hierzu errechneten Wagner
et al. bei insgesamt 33 Patienten für die radikale Prostatektomie
mit im Schnitt 15.097 $ trotz eines durch einen
dreitägigen stationären Aufenthalt bedingten Kostenaufwands
in Höhe von 1.897 $ signifikant geringere durchschnittliche
Behandlungskosten als für die Brachytherapie mit 125 I oder
103 Pd (21.025 $; Seeds: 7.032 $) [Wagner et al., 1999]. – Eine
weitere, sehr viel umfangreichere US-Kostenerhebung zu
direkten medizinischen Kosten bei über 34.000 Patienten mit
Medicare-Daten aus den Jahren 1992 und 1993 fand für die
radikale Prostatektomie mit durchschnittlich 17.226 $ signifikant
um 23% höhere Kosten als für die externe Strahlen-
therapie mit 14.048 $ [Burkhardt et al., 2002].
Die Auswirkungen einer klinischen Tumorprogression mit
Metastasierung auf Kostenparameter wird durch die Untersuchung
von Penson et al. unterstrichen: für einen 18monatigen
Verlaufszeitraum vor und nach Progression lagen die
Behandlungskosten bei Patienten mit Metastasen bei ca.
92.500 $, ohne bei etwa. 58.000 $; bei Patienten mit einem
PSA-Rückfall beliefen sie sich auf ca. 69.300 $ im Vergleich zu
58.350 $ bei Patienten ohne einen solchen PSA-Anstieg
[Penson et al., 2004].
Für Großbritannien wurde die Summe direkter und indirekter
Krankheitskosten für eine Kohorte von jährlich 15.100 neu
diagnostizierten Patienten auf knapp 93 Millionen £ im 5-
Jahres-Verlauf geschätzt, davon entfielen allein auf die antiandrogene
Hormontherapie ein Großteil in Höhe von ca. 63
Millionen £ [Sangar et al., 2005].
Für Deutschland hat die Literaturrecherche keine publizierten
Kosten- bzw. Kosteneffektivitätsstudien zu PBT bei lokal
begrenztem Prostatakarzinom ergeben (s. hierzu jedoch auch
11.10 Synopse der Stellungnahmen zur Brachytherapie;
Punkte 20 und 21: Kostenmodellierung / Kosteneffektivitätsanalyse
in der Stellungnahme von Amersham sowie eine
36/415
HTA zur permanenten interstitiellen Brachytherapie, copyright KBV und Bundesärztekammer
USA:
In der Mehrzahl der
Studien:
Behandlungskosten
einer PBT
vergleichbar mit
denjenigen unter
radikaler Prostatektomie
Kostenauswirkungen
einer Tumorprogression
und
insbesondere Metastasierung
sind
beträchtlich
Großbritannien:
Bedeutung der antiandrogenenHormontherapie
für direkte
Krankheitskosten
Deutschland:
bisher Kostendaten
nicht publiziert