Permanente interstitielle Brachytherapie (Seed-Implantation) bei ...

5. Krankheitsbild lokal begrenztes Prostata-Ca
Jahre jünger als EBRT-Patienten. Sie wiesen mit 9,9 ng/ml
auch einen im Mittel etwas niedrigeren PSA-Ausgangswert auf
als letztere (13,3 ng/ml); auch ihre prognostische
Risikogruppen-Einteilung war günstiger. Bei 89% der
Brachytherapie-Patienten wurde eine LDR-Brachytherapie
durchgeführt, bei ca. 40% der Brachytherapie-Patienten wurde
außerdem eine antiandrogene Hormontherapie angewandt;
46% erhielten zusätzlich eine externe Strahlentherapie. Unter
den LDR-Brachytherapie-Patienten wurden 59% mit 125 I und
41% mit 103 Pd behandelt.
Für Deutschland konnten keine vergleichbaren
versorgungsepidemiologischen Daten zu Risikotrends bzw.
Behandlungshäufigkeiten bei Patienten mit lokal begrenztem
Prostatakarzinom gefunden werden.
(2) Verlaufs- und Überlebensdaten
Zum natürlichen Krankheitsverlauf bei unbehandelten
lokalisierten Prostatakarzinomen geben die Daten aus der
schwedischen Örebro-Studie Auskunft. Nach Johansson et al.
wies die 15-Jahres-Überlebensrate bei 223 Patienten (mit
einem Tumor der Stadien T1-T2 Nx M0), behandelt mit
Östrogen-Gabe oder Orchiektomie erst bei Auftreten von
Symptomen, gegenüber 77 Patienten, die initial eine Strahlentherapie
(oder in 2 Fällen mit radikaler Prostatektomie), Östrogen,
Orchiektomie oder das Zytostatikum Estramustin
erhielten, mit jeweils 81% keinen Unterschied auf [Johansson
et al., 1997]. Daraus wurde geschlossen, dass bei Patienten
mit einem lokalisierten Prostatakarzinom und günstigem
histologischen Grading ein Watchful Waiting mit engmaschiger
Verlaufskontrolle vertretbar erscheint. Im weiteren Fortgang
zeigte sich jedoch nach einer mittleren Beobachtungszeit von
21 Jahren bei den initial unbehandelten Patienten, dass sich
die krebsbedingte Mortalität von 15 pro 1000 Personenjahre
während der ersten 15 Verlaufsjahre auf 44 pro 1000
Personenjahre in der darauf folgenden Nachbeobachtungszeit
verdreifachte [Johansson et al., 2004]. Da sich also im Langzeitverlauf
nach 15 Jahren eine Tumorprogression zeigte,
wurde von den Autoren eine früh einsetzende radikale
Behandlung insbesondere bei Patienten mit einer Lebens-
erwartung von über 15 Jahren befürwortet.
Teilweise im Widerspruch hierzu stehen die Ergebnisse einer
retrospektiven Kohortenstudie von Albertsen et al. mit Daten
aus dem Tumorregister des US-Bundesstaats Connecticut zu
767 Patienten mit einem lokal begrenzten Prostatakarzinom,
welche über eine mediane Beobachtungszeit von 24 Jahren erhoben
wurden [Albertsen et al., 2005]. Die krebsbedingte Mortalität
von 33 pro 1000 Personenjahre während der ersten 15
Verlaufsjahre unterschied sich Grading-adjustiert nicht signifikant
von der in der darauf folgenden Nachbeobachtungszeit
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HTA zur permanenten interstitiellen Brachytherapie, copyright KBV und Bundesärztekammer
Deutschland:
versorgungsepidemiologische
Daten bisher nicht
publiziert
Langzeitverlaufsstudien
zu Patienten
mit
Prostatakarzinom:
Tumorprogression
im Langzeitverlauf
noch nach 15 Jahren
Tumorprogression
auch im Langzeitverlauf
vom Grading
abhängig:
Tumorprogression
offenbar gering bei
lokal begrenztem
Prostatakarzinom mit
niedrigem Gleason-
Score