Permanente interstitielle Brachytherapie (Seed-Implantation) bei ...

5. Krankheitsbild lokal begrenztes Prostata-Ca
diagnostiziert wurde. Von 5.365 Patienten entschied man sich
bei 402 (7,5%) für ein Watchful Waiting. Über den Zeitverlauf
wiesen diese Patienten zunehmend häufig ein Stadium T1,
einen initialen PSA-Wert < 10 ng/ml, und eine höhere
Komorbidität auf [Harlan et al., 2003].
Zeitliche Veränderungen in den Risikogruppen von
Prostatakarzinomen wurden von Cooperberg et al. aufgezeigt.
Zwischen 1989/1990 und 2001/2002 veränderte sich der Anteil
der CaPSURE-Patienten mit hohem, mittlerem und niedrigem
Risiko von 40,9%, 28,0% und 31,2% auf 14,8%, 37,5% und
47,7%. Die Inzidenz von T1-Tumoren siteg von 16,7% auf
48,5%, der Anteil der Patienten mit einem relativ niedrigen
initialen PSA-Wert < 10 ng/ml nahm von 43,6% auf 77,7% zu
[Cooperberg et al., 2003].
In einigen versorgungsepidemiologischen Studien aus den
USA wurde gefunden, dass Afroamerikaner offenbar weniger
häufig mit eingreifenden Therapiemaßnahmen wie radikaler
Prostatektomie oder strahlentherapeutischen Verfahren
behandelt werden als Weiße und / oder Männer
lateinamerikanischer Herkunft [Harlan et al., 2001], [Hoffman et
al.,2003], [Underwood et al., 2004], [Zeliadt et al., 2004]. In
Bezug auf die Brachytherapie fanden sich die vergleichsweise
größten Steigerungsraten bei Weißen [Underwood et al.,
2005].
Nach Sadetsky et al. (ASCO, 2005) legen die CaPSURE-
Daten nahe, dass die Wahl des Behandlungsverfahrens beim
lokal begrenzten Prostatakarzinom in den USA vom
Versicherungsstatus des Patienten abhängt. Bei ehemaligen
Militärangehörigen ist die Wahrscheinlichkeit, mit einer
Brachytherapie und nicht mit einer radikalen Prostatektomie
behandelt zu werden, doppelt so groß wie bei Medicare-
Patienten, während sie wiederum bei Versicherten einer Health
Maintenance Organisation im Vergleich zu den Medicare-
Patienten nur halb so groß ist [Sadetsky et al., 2005].
Zusammenfassend läßt sich aus den CaPSURE-Daten
entnehmen, dass Prostatakarzinome zunehmend in einem
niedrigeren bzw. mit einem niedrigeren Risiko verbundenen
Stadium diagnostiziert werden; knapp 50% der Patienten
werden zum Diagnosezeitpunkt in diese Gruppe mit niedrigem
Risiko eingeordnet. Bei solchen Patienten kommt in
steigendem Maße die Brachytherapie zur Anwendung.
Für das Jahr 1999 wurden aus den USA aus der "Patterns of
Care Study in Radiation Oncology" versorgungsepidemiologische
Daten zur Anwendung der LDR- und HDR-
Brachytherapie veröffentlicht [Lee et al., 2003b]. Demnach sind
Brachytherapie-Patienten mit im Schnitt 67,8 Jahren etwa 3
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HTA zur permanenten interstitiellen Brachytherapie, copyright KBV und Bundesärztekammer
USA:
Unterschiedliche
Therapiezugangsmöglichkeiten
Prostatakarzinome
werden zunehmend
in einem niedrigeren
bzw. mit niedriger Risikogruppierungverbundenen
Stadium
diagnostiziert;
Brachytherapie wird
in steigendem Maße
angewandt
Brachytherapie-
Patienten:
etwas jüngeres Alter,
günstigere Risikogruppeneinteilung