Permanente interstitielle Brachytherapie (Seed-Implantation) bei ...

5. Krankheitsbild lokal begrenztes Prostata-Ca
5.4. Verlaufs- und Versorgungsaspekte sowie
Krankheits- und Behandlungskosten
Zu Versorgungs- und Verlaufsaspekten sowie
Behandlungshäufigkeiten bei Prostatakarzinomen wurden
insbesondere aus den USA Daten aus Krankheitsregistern
veröffentlicht. An dieser Stelle soll auf einige ausgewählte
versorgungsepidemiologische und Verlaufsdaten, u.a. aus dem
Prostate Strategic Urologic Research Endeavour (CaPSURE)
und dem Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER)
Program, eingangen werden, welche für die Fragestellung
dieses Evidenzberichts relevant sind.
Beim SEER Program handelt es sich um ein
bevölkerungsbezogenes Krebsregister des National Cancer
Institute, das etwa 26% der US-Bevölkerung abdeckt und
daher Repräsentativität beanspruchen kann; bei CaPSURE
handelt es sich um eine Datenbank der University of California
in San Francisco, für welche in ca. 100 über die USA verteilten
Behandlungszentren (hauptsächlich klinische Praxen)
prospektiv naturalistische Longitudinaldaten zu Diagnostik,
Therapie und Behandlungsverlauf bei Prostatakarzinomen
erhoben werden.
(1) Behandlungshäufigkeiten
Cooperberg et al. berichten über versorgungsepidemiologische
Daten aus den Jahren 1989 bis 2002 zu etwa 10.000
Patietenten mit Prostatakarzinom aus der CaPSURE-
Datenbank. Ca. 85% dieser Patienten wiesen ein Stadium T1
oder T2 auf, bei jeweils ca. 60% lag der Gleason-Score im
Bereich von 2 bis 6 Punkten bzw. der initiale PSA-Wert bei <
10 ng/ml. Der Anteil der Patienten mit einem niedrigen Risiko
(Stadium T1c oder T2a, Gleason-Score < 7, PSA-Wert < 10
ng/ml) nahm von 31% in den Jahren 1989 bis 1990 auf ca.
47% in den Jahren 2001 bis 2002 zu. Bezogen auf Patienten
aller Stadien, histopathologischer Gradings und Risikogruppen
wurde eine radikale Prostatektomie bei ca. 41%, eine externe
Strahlentherapie bei ca. 12%, und eine Brachytherapie bei ca.
10% durchgeführt. Bei ca. 6% der Patienten wurde ein
Watchful Waiting angewandt; bei den übrigen Patienten kamen
andere Verfahren zur Anwendung oder es fehlten
entsprechende Angaben zur Behandlung. Bei Patienten mit
niedrigem Risiko stieg die Häufigkeit der Brachytherapie von
4% in den Jahren 1993 bis 1995 auf 22% in den Jahren 1999
bis 2001 an, während in diesen Zeiträumen das Watchful
Waiting von 20% auf 8% abnahm [Cooperberg et al., 2004b].
Harlan et al. berichten über die Behandlung derjenigen
Patienten aus der CaPSURE-Datenbank, bei denen zwischen
1989 und 2000 ein lokal begrenztes Prostatakarzinom
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HTA zur permanenten interstitiellen Brachytherapie, copyright KBV und Bundesärztekammer
Versorgungsepidemiologische
Daten
USA:
Bei Großteil der
Patienten:
lokal begrenztes
Prostatakarzinom
bei knapp 50% der
Patienten:
lokal begrenztes
Prostatakarzinom mit
niedriger Risikogruppierung
Brachytherapie bei
ca. 11% aller
Patienten mit
Prostatakarzinom
bzw. bei
ca. 22% der
Patienten mit lokal
begrenztem Prostatakarzinom
mit
niedriger Risikogruppierung