Permanente interstitielle Brachytherapie (Seed-Implantation) bei ...

5. Krankheitsbild lokal begrenztes Prostata-Ca
Bei klinischem Verdacht auf Prostatakarzinom wird immer eine
PSA-Bestimmung durchgeführt. Der präoperative PSA-Wert
bei Prostatakarzinom ist in der Regel um so höher, je weniger
der Tumor noch auf das Ursprungsorgan begrenzt ist. Die
Wahrscheinlichkeit für eine Kapselperforation ist bei 4 oder
mehr positiven Biopsien und höherem Gleason-Score in der
Sextantenbiopsie erhöht [Peller et al., 1995].
Zur Bestimmung des Tumorstadiums T (Primärtumor) sind eine
DRU und eine systematische Biopsie unbedingt notwendig;
fallweise nützlich sind transrektaler Ultraschall, abdominelle
Sonographie und Ausscheidungsurogramm.
Zur Bestimmung des Tumorstadiums M (Metastasen) sind eine
Röntgenuntersuchung des Thorax sowie – bei PSA-Werten
über 10 ng/ml – eine Knochenzintigraphie notwendig. Die
Bestimmung des Tumorstadiums N kann mittels einer pelvinen
Lymphknotendissektion oder unter Zuhilfenahme von
Nomogrammen einschließlich PSA-Wert erfolgen [Breul, 2003],
[Stenzl, 2004].
5.3. Epidemiologie und Risikofaktoren
Das Prostatakarzinom ist in entwickelten Ländern inzwischen
die am häufigsten diagnostizierte Krebserkrankung des
Mannes. Inzidenzschätzungen der letzten Jahre für
Deutschland reichen von ca. 12.000 (für das Jahr 1990 [Black
et al., 1997]) bis zu etwa 40.000 Neuerkrankungen pro Jahr für
das Jahr 2000 [Robert-Koch-Institut, 2004]. Das
Prostatakarzinom macht damit etwa 20% aller
Krebsneuerkrankungen beim Mann aus. Nach Karzinomen der
Lunge und des Dickdarms stand das Prostatakarzinom nach
den jeweils letztverfügbaren Kennzahlen im Jahr 2003 mit 13,8
Todesfällen pro 100.000 Personen (9,4 % der Krebstodesfälle)
an dritter Stelle der Krebstodesursachen [Deutsches
Krebsforschungszentrum, 2003] und im Jahr 2003 mit 2,9 %
aller Todesfälle an siebter Stelle aller Todesursachen bei
Männern [Statistisches Bundesamt, 2005].
Die jährliche Neuerkrankungsrate steigt mit dem Alter stark an
und liegt bei den unter 60-Jährigen bei ca. 34 Fällen pro
100.000 und bei den über 75-Jährigen bei ca. 810 Fällen pro
100.000 Personen. Auch die altersspezifischen Mortalitätsraten
nehmen mit steigendem Alter deutlich zu: Sind im Stratum von
55 – 59 Jahre noch 11 und im Bereich von 65 – 69 Jahren ca.
61 Todesfälle pro 100.000 Personen zu verzeichnen, steigt die
Mortalitätsrate im Stratum von 75 – 79 Jahren auf ca. 237 und
im Alter von 85 Jahren und darüber auf 734 pro 100.000
Personen an.
Durch den größer werdenden Anteil älterer Menschen steigt
die Inzidenz des Prostatakarzinoms in den westlichen Ländern
derzeit jährlich um ca. 2 %. Während die Morbiditätsrate aus
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HTA zur permanenten interstitiellen Brachytherapie, copyright KBV und Bundesärztekammer
PSA-Wert:
Bedeutung für
Organbegrenzung
Staging-Diagnostik
bei
Metastasenverdacht
Inzidenz in
Deutschland:
ca. 40.000
Neuerkrankungen im
Jahr 2000
Prostatakarzinome:
an dritter Stelle der
Krebstodesursachen,
an siebter Stelle aller
Todesursachen
Neuerkennungs- und
Mortalitätsraten mit
dem Alter ansteigend
Inzidenz zunehmend