Permanente interstitielle Brachytherapie (Seed-Implantation) bei ...

Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis
1 Abstract ...........................................................................................................6
2 Abkürzungsverzeichnis / Erläuterungen.......................................................8
2.1. Abbildungsverzeichnis ....................................................................................14
3 Fragestellung ................................................................................................15
4 Methodik ........................................................................................................15
4.1. Informationsgewinnung...................................................................................16
4.2. Veröffentlichung / Stellungnahmen / Fragenkatalog .......................................18
4.3. Informationsauswahl, -auswertung und -bewertung........................................20
4.3.1 Recherche und Informationsauswahl ..........................................................20
4.3.2 Informationsauswertung und -bewertung ....................................................22
4.4. Peer Review....................................................................................................24
4.5. Freigabe des HTA-Berichtes...........................................................................25
5 Krankheitsbild lokal begrenztes Prostata-Ca .............................................26
5.1. Klassifikation; Histopathologie und Stadieneinteilung .....................................26
5.2. Klinische Symptomatik und Diagnostik ...........................................................29
5.3. Epidemiologie und Risikofaktoren...................................................................30
5.4. Verlaufs- und Versorgungsaspekte sowie Krankheits- und Behandlungskosten
.............................................................................................................32
5.5. Therapieoptionen beim lokal begrenzten Prostatakarzinom: Anmerkungen
zum evidenzbasierten Evaluationsstand des therapeutischen Nutzens..........37
5.5.1 Radikale Prostatektomie .............................................................................38
5.5.2 Externe [oder perkutane] Strahlentherapie, EBRT ......................................40
5.5.3 Weitere Optionen: Antiandrogene Hormontherapie, Chemotherapie ..........44
5.6. Outcomeparameter und Endpunkte ................................................................45
6 Brachytherapie..............................................................................................52
6.1. Verfahrensbeschreibung.................................................................................52
6.1.1 Einleitung ....................................................................................................52
6.1.2 Wirkprinzip der Brachytherapie ...................................................................53
6.1.3 LDR versus HDR-Brachytherapie................................................................53
6.1.4 Vorbereitung der Seed-Implantation............................................................54
6.1.5 Vorbestrahlungsplan ...................................................................................55
6.1.6 Pre-Planning-Methode ................................................................................56
6.1.7 Online-Planung ...........................................................................................57
6.1.8 Aufbau der Seeds........................................................................................59
6.1.9 Verteilung der Seeds...................................................................................60
6.1.10 Durchführung der Seed-Implantation ..........................................................60
6.1.11 Behandlungsform: stationär oder ambulant.................................................61
6.1.12 Grundlagen der Dosimetrie .........................................................................62
6.1.13 Dosimetrische Parameter............................................................................63
6.1.14 Nachplanung zur Qualitätskontrolle.............................................................65
6.1.15 Nachimplantation von Seeds.......................................................................66
6.2. Zulassungsproblematik und zugelassene Indikation.......................................67
6.3. Leistungrechtlicher Status...............................................................................67
6.4. Strahlenschutzrechtliche Bestimmungen ........................................................68
7 Datenlage zum therapeutischen Nutzen .....................................................70
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HTA zur permanenten interstitiellen Brachytherapie, copyright KBV und Bundesärztekammer