Permanente interstitielle Brachytherapie (Seed-Implantation) bei ...

5. Krankheitsbild lokal begrenztes Prostata-Ca
nicht selten unterschätzt. Eine höhere Übereinstimmung
zwischen dem Gleason-Score und dem tatsächlichen
Malignitätsgrad des Prostatakarzinoms - und damit eine
verlässlichere Therapieplanung - kann über eine erweiterte
Sextantenbiopsie mit >10 Probeentnahmen erzielt werden [San
Francisco et al., 2003], [King et al., 2004].
Der wichtigste prognostische Faktor ist neben dem
Tumorstadium und dem Grading bzw. Gleason-Score die Höhe
des PSA-Wertes. Mit steigendem Gleason-Score und
steigendem PSA-Level erhöht sich das Risiko für ein
extrakapsuläres Wachstum bzw. einen Samenblasenbefall und
einen Befall der pelvinen Lymphknoten.
Durch bildgebende Verfahren (transrektaler Ultraschall,
Computer- bzw. Magnetresonanztomographie) ist es nicht
möglich, ein extrakapsuläres Wachstum oder einen
Lymphknotenbefall sicher auszuschließen. Das klinische
Tumorstadium führt deshalb nicht selten zu einer
Stadienunterschätzung.
Um die Wahrscheinlichkeit eines Kapseldurchbruchs, eines
Samenblasenbefalls oder Lymphknotenbefalls vorherzusagen,
werden wie Nomogramme die sog. Partin-Tabellen (s. unten),
benutzt. Heute werden darüber hinaus vielfach die Tumore auf
der Grundlage der Prognosefaktoren in Prognosegruppen
eingeteilt.
Eine allgemein verbindliche Definition existiert jedoch nur für
die günstige Prognosegruppe mit niedrigem Risiko: 2b eine
ungünstige Prognosegruppe darstellt. Dabei kann
unterschieden werden zwischen einer mittleren Risikokonstellation
(T2b oder PSA 10-20 ng/ml oder Gleason-Score
= 7) und einer hohen Risikokonstellation (T2c oder PSA
>20ng/ml oder Gleason-Score >8) (Einteilung nach D’Amico
[D'Amico et al., 1998]).
Diese Einteilung in Prognosegruppen soll insgesamt eine
bessere Vergleichbarkeit der Behandlungsergebnisse
ermöglichen, aber auch die Entscheidungsfindung für die
optimale Therapiestrategie erleichtern.
In Anhang 11.13 Nomogramme zur Prognoseabschätzung und
Therapieauswahl werden die Tabellen von Partin [Partin et al.,
1997], [Partin et al., 2001] wiedergegeben, nach denen
aufgrund der vorliegenden Informationen zu Gleason-Score
und PSA-Wert das Vorliegen eines bestimmten T-Stadiums mit
den angegebenen Wahrscheinlichkeiten vorhergesagt werden
kann. Dies ist insofern von Bedeutung, als sich dadurch
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HTA zur permanenten interstitiellen Brachytherapie, copyright KBV und Bundesärztekammer
PSA als
Prognosefaktor
Begrenzte
Aussagefähigkeit
bildgebender
Verfahren
Bedeutung von
Nomogrammen für
Organbegrenzung,
Prognoseabschätzung
und
Therapieauswahl
Nomogramme zur
Prognoseabschätzung
und Therapieberatung:
Tabellen von Partin