Permanente interstitielle Brachytherapie (Seed-Implantation) bei ...

11. Anhang
11.7. Einzelauswertungen der Primärstudien zum therapeutischen Nutzen
Autoren und Quelle
Clarke DH, Banks SJ, Wiederhorn AR, Klousia JW, Lissy JM, Miller M, et al.
The role of endorectal coil MRI in patient selection and treatment planning for prostate seed
implants. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2002 Mar;52(4):903-10.
Fragestellung
Einfluss einer MRT-Diagnostik auf das Staging von Prostata-Ca-Patienten und damit
verbundenen Änderungen und Modifikationen in deren Therapieplanung (LDR-Mono- oder
Kombinationstherapie mit EBRT)
Indikation und Patientencharakteristik
390 Patienten mit Prostata-Seed-Implantation am Inova Alexandria Hospital im Zeitraum
10.1994-12.1998; 37% der Patienten mit Hormonvorbehandlung; 327 Patienten mit
zusätzlicher MRT-Vordiagnostik (6 oder mehr Wochen nach Biopsie): bis 6.1995 mit
Beckenspule, nach 6.1995 MRT mit zusätzlicher endorektaler Spule; PSA ≥ 10 ng/ml bei
24%, Gleason-Score ≥ 7 bei 36% der Patienten; vorläufige Indikation für
Kombinationstherapie (ohne Berücksichtigung der MRT-Vordiagnostik): PSA > 10 oder
Gleason-Score ≥ 7, palpable T2b oder mehr, 3 oder mehr 50% pos. Biopsien oder 2 oder
mehr 50% pos. Biopsien mit PNI
Therapie- und Untersuchungsbedingungen
380 Patienten mit 103-Palladium, 10 Patienten mit 125-Jod-Seed-Implantation; 54% der
Patienten mit EBRT-Kombinationstherapie (EBRT nach Seed-Implanation) und 46% mit
Seed-Monotherapie; Seattle-Technik: vorgeladenen Nadeln und modified peripheral loading-
Technik; Dosis für Patienten mit 125-Jod-Monotherapie 160 Gy, mit 103-Palladium-
Monotherapie 90-115 Gy, mit 103-Palladium-Kombinbationstherapie 70-90 Gy; Dosis für
EBRT mit 4,500-5,040 cGy; Preplanning: Zielvolumen-Planung unter Berücksichtigung von
MRT-Ergebnis und transrektaler sonographischer Prostatavolumenbestimmung;
Outcomeparameter: PSA-failure gemäß ASTRO-Definition; Follow-up für 390 Patienten:
Median 39 Monate (3-72 Monate)
Ergebnisse
1 Patient starb innerhalb von 3 Monaten nach Seed-Implantation an einer interkurrenten
Erkrankung (ansonsten kein Follow-up-Verlust);
19 Patienten mit PSA-Progression;
5-Jahrs bNED-Rate mit 94%;
Einfluss der MRT-Diagnostik aufs Staging der 327 Patienten: 70% wurden höher eingestuft,
6% niedriger eingestuft und 9% ohne Tumorkorrelat im MRT (MRT-Staging im Vergleich zum
Staging durch DRU);
Änderung der Therapieplanung durch MRT-Vordiagnostik: bei 18% der Patienten wurde die
Gesamt-Behandlung geändert (meistens Kombinatiosntherapie anstatt Monotherapie) und
bei 56% wurde die Seed-Verteilung geändert/modifiziert
Schlussfolgerung und Bewertung der Autoren
MRT-Vordiagnostik als nützliches Staging-Tool für Prostata-Ca-Patienten, die mit Seed-
Implanation behandelt werden sollen; bNED-Raten scheinen durch MRT-Staging verbessert
worden zu sein; MRT-T3 (intermediate-risk) kann effektiver durch Kombinationstherapie als
durch RP behandelt werden (D´Amico als Vergleich)
Eigener Kommentar der HTA-Arbeitsgruppe
Extendierte retrospektive Fallserie; bei 5-Jahres-bNED-Rate keine Differenzierung zwischen
Mono- und Kombinationstherapie möglich; heterogene Patientengruppe bezüglich
Risikofaktoren und Therapieoptionen, sowohl Zugehörigkeit zur Mono- oder Kombinationstherapiegruppe
als auch Modifikation innerhalb einer Therapiegruppe, in der unterschiedliche
Strahlendosen verwandt wurden; Zuteilung zur Therapieoption nicht stringent. Neun
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HTA zur permanenten interstitiellen Brachytherapie, copyright KBV und Bundesärztekammer