Permanente interstitielle Brachytherapie (Seed-Implantation) bei ...

10. Zusammenfassung
4) Daten zu Sicherheit, Verträglichkeit und Lebensqualität
der PBT im Vergleich zu den anderen Behandlungsoptionen
wurden bisher nicht mit zufriedenstellender
Validität erhoben. Dies betrifft neben Kurz- insbesondere
auch Langzeit-Daten zu möglichen unerwünschten
Effekten. Soweit aufgrund der Studienlage – mit direkten
Vergleichen in einem Teil der Untersuchungen – beurteil
bar, weist die PBT jedoch gegenüber der radikalen
Prostatektomie oder der EBRT keine ungünstigere
Wirksamkeits-Verträglichkeits-Relation auf. Mögliche
Vorteile der PBT betreffen den Erhalt von Potenz und
Urinkontinenz, mögliche Nachteile betreffen rektale
Komplikationen und passagere Miktionserschwernis.
(5) Evidenzbasiert gebührt der radikalen Prostatatektomie
der Vorrang vor allen anderen Therapiealternativen und
damit auch gegenüber der PBT. Zwischen konventioneller
bzw. konformaler EBRT und PBT ist eine
Priorisierung nach der derzeitigen Studienlage jedoch
nicht möglich, da Evaluationsstand und vorliegende
Wirksamkeits- bzw. Verträglichkeitsdaten als vergleichbar
angesehen werden müssen.
(6) Die vorliegenden Daten zur Wirksamkeit, Verträglichkeit
und Sicherheit der geschilderten Behandlungsoptionen
beim lokal begrenzten Prostatakarzinom legen nahe,
aufgrund des Spektrums unerwünschter Effekte die
Entscheidung für ein bestimmtes Vorgehen unter
weitestgehender Einbeziehung der Präferenzen des
betroffenen Patienten zu treffen. Hierfür ist eine entsprechend
ausführliche und eingehende Information des
Patienten über Wirksamkeit und Verträglichkeit notwendig,
um einer partizipativen Entscheidungsfindung
den Weg zu bereiten.
Dabei sollte die interdisziplinäre Beratung möglichst unabhänig
von anwenderorientierten Interessen erfolgen
und deshalb idealerweise in Zentren durchgeführt
werden, die mehrere therapeutische Verfahren (radikale
Prostatektomie, EBRT und PBT) einsetzen und im
Einzelfall auch kontrolliertes Zuwarten als Option
bedenken.
179/415
HTA zur permanenten interstitiellen Brachytherapie, copyright KBV und Bundesärztekammer
Daten zu
Verträglichkeit,
Sicherheit,
Lebensqualität
bisher nur
eingeschränkt valide
Evidenzstufe III
Kein höheres Risiko
der PBT gegenüber
radikaler
Prostatektomie oder
EBRT
Evidenzbasiert
Vorrang der
radikalen
Prostatektomie
gegenüber PBT und
EBRT
Differentielle
Indikationsstellung
erforderlich
Patientenpräferenzen
berücksichtigen