Permanente interstitielle Brachytherapie (Seed-Implantation) bei ...

8. Datenlage zu Nebenwirkungen und Lebensqualität
PBT als Monotherapie: es wurde mittels Kaplan-Meier-Schätzung
berechnet, dass innerhalb von 4 Jahren nach Therapiebeginn
82% dieser Patienten eine Verschlechterung ihrer
erektilen Funktion erreicht. Als Grundlage diente eine nichtstandardisierte
Befragung des Patienten [Albert et al., 2003].
Grills et al. verglichen die Toxizitätsunterschiede zwischen
LDR- und HDR-Brachytherapie bei einem Patientenkollektiv
von 149 Patienten mit einem medianen Follow-up von 35
Monate, wobei die Patienten selber zwischen LDR- und HDRals
Monotherapieoption wählen konnten: 65 Patienten wurden
mit HDR- (192-Iridium unter TRUS, 38 Gy Gesamtdosis
fraktioniert in 9,5 Gy 2 Mal täglich über 2 Tage). und 84
Patienten mit LDR-Brachytherapie (103-Palladium, 120 Gy
vorgeschriebene Strahlendosis) behandelt. 54 Patienten
erhielten eine neoadjuvante Hormontherapie (22 Patienten bei
der HDR-Gruppe (34%) und 32 Patienten bei der LDR-Gruppe
(38%)). Sexuelle Potenz wurde definiert als Erektionsfähigkeit
für eine vaginale Penetration und wurde nur bei den Patienten
erhoben, bei denen der prätherapeutische Potenzstatus
bekannt war und die keine HT erhielten: 32 Patienten mit HDR
und 35 Patienten mit LDR wurden evaluiert, die 3-Jahres-
Impotenzrate betrug bei der LDR-Gruppe 45% und bei der
HDR-Gruppe 16% (p=0,062) [Grills et al, 2004].
Stock et al. untersuchten bei einer Ausgangskohorte von 416
Patienten die Potenzfunktion nach PBT. Behandlungszeitraum
war 10.1990-9.1998 mit PBT ohne EBRT. Das mediane
Follow-up betrug 2,6 Jahre. 169 Patienten (41%) haben
zusätzlich HT erhalten. Die erektile Funktion wurde mittels
Scoring-System (0-3; mit 0=keine Erektion und mit 3 =normale
Erektion) erhoben durch Befragung des Arztes vor PBT, 3
Monate nach PBT und danach alle 6 Monate. Ca. einem Drittel
der Patienten wurde die Fragebögen zugeschickt, wenn die
Patienten nicht innerhalb der letzten 6 Monate beim Follow-up
waren. Die Patienten wurden zur erektilen Funktion ohne die
Benutzung von Hilfen (Medikamente, Injektionen, etc.) befragt.
313 Patienten mit prätherapeutischer Potenz (≥ Score 2 = für
Sexualverkehr ausreichende, aber suboptimale Erektion)
wurden für die Analyse der Potenzraten einbezogen. Die errechnete
Potenzrate mit einem Score ≥ 2 betrug bei der
analysierten Kohorte 79% nach 3 Jahren und 59% nach 6
Jahren. Nach Meinung der Autoren wird die Potenzrate nach
PBT durch die präoperative erektile Dysfunktion und durch
höhere Strahlendosen negativ beeinflusst [Stock et al., 2001].
Mydlo und Lebed beschäftigten sich in ihrer Publikation mit der
Beeinträchtigung der Fertilität durch PBT. Die Autoren
vermuten, dass die Effekte der Bestrahlungstherapie auf die
145/415
HTA zur permanenten interstitiellen Brachytherapie, copyright KBV und Bundesärztekammer
[Grills et al, 2004] :
Vergleich der
Impotenzraten
zwischen LDR- und
HDR-Brachytherapie
[Stock et al., 2001]:
Potenzfunktion nach
PBT
[Mydlo und Lebed,
2004] :
Beeinträchtigung der
Fertilität durch PBT