Permanente interstitielle Brachytherapie (Seed-Implantation) bei ...

8. Datenlage zu Nebenwirkungen und Lebensqualität
nach PBT, wobei diese bei den meisten Patienten innerhalb
von 12 Monaten vollständig rückläufig zu sein scheint. Harnnebenwirkungen
werden in den Publikationen oft mit Alpha-
Blockern therapeutisch beeinflusst.
Problematisch bei der Interpretation der Studienergebnisse ist
der technische Fortschritt des Verfahrens der PBT, der in den
letzten Jahren zu immer weiteren Modifikationen beim Verfahren
der PBT geführt hat. Modernere Verfahren der PBT führen
zu besseren dosimetrischen Outcome-Parametern und haben
so tendenziell einen günstigeren Einfluss auf die Entstehung
und die Entwicklung von Nebenwirkungen nach PBT als
technisch ältere Verfahrensanwendungen der PBT. Die dargestellten
Studien beziehen sich überwiegend auf Verfahrensanwendungen,
die in der Zwischenzeit weiter hinsichtlich dosimetrischer
Outcomeparameter optimiert worden sind. Deshalb
sind die Ergebnisse nur eingeschränkt übertragbar auf den
heutigen Stand der Verfahrenstechnik. Dieser Effekt wird noch
ausgeprägter bei Studien, die ein längeres Follow-up zur Erhebung
von Spätkomplikationen nach PBT aufweisen. Da aber
bei Erhebungen von Strahlentherapie-Nebenwirkungen, die oft
erst mit zeitlicher Latenz auftreten, längere Follow-up-Zeiträume
unabdingbar sind, können solche Studien zwangsläufig
nur mit Techniken durchgeführt worden sein, die in der
Zwischenzeit eine erhebliche technische Verfahrensmodifikation
erfahren haben. Auf der anderen Seite können Studien,
die auf Erhebungen mit aktuellen technischen Verfahrensmodifikationen
aufgebaut sind, zwangsläufig keine langen Followup-Zeiträume
produzieren, ohne technisch wieder überholt zu
werden. Der technische Fortschritt wird auch bei den Einschlusskriterien
für eine PBT deutlich, da auch Patienten mit
erhöhtem Risikoprofil, z.B. TURP in der Vorgeschichte oder erhöhtes
präoperatives Prostatavolumen inzwischen eher mit
PBT aufgrund verbesserter dosimetrischer Modifikationen
therapiert werden.
Ein weiterer Punkt, der die Interpretation der Studienergebnisse
erschwert, liegt in der Heterogenität der Patientenkollektive.
Bei vielen Studien sind die Patientenkollektive meist
sehr heterogen hinsichtlich der angewandten Therapie, da die
Patienten oft nicht nur PBT als Monotherapie erhalten haben,
sondern neben der PBT mit zusätzlicher HT und / oder EBRT-
Kombinationstherapie behandelt worden sind. Dies erschwert
die Interpretation, welche Wirkung isoliert der PBT hinsichtlich
der Nebenwirkungen zuzuschreiben ist. In vielen Studien erfolgte
keine exakte Trennung diesbezüglich, es wird nur teilweise
in univariaten und / oder multivariaten Analysen untersucht,
ob HT und / oder EBRT Einflussfaktoren für das Auftreten
von den jeweils untersuchten Nebenwirkungen waren.
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HTA zur permanenten interstitiellen Brachytherapie, copyright KBV und Bundesärztekammer
Verfahrensmodifikation
der PBT mit
besseren
dosimetrischen
Outcome-Parametern
Auftreten von
Strahlentherapienebenwirkungen
mit
zeitlicher Latenz
Heterogenität der
Patientenkollektive
keine exakte
Trennung zwischen
PBT-Monotherapie
und Kombinationstherapien
mit HT
und/oder EBRT