Permanente interstitielle Brachytherapie (Seed-Implantation) bei ...

8. Datenlage zu Nebenwirkungen und Lebensqualität
Anzahl implantierter Seeds die Inzidenz einer verlängerten
Katherisationsphase erhöht [Kang et al., 2001].
Cesaretti et al. untersuchten bei einem Kollektiv von 172 Patienten
urethrale Spätnebenwirkungen nach PBT. Ausgangskollektiv
waren 385 Patienten im Behandlungszeitraum 6.1991-
11.1998 mit 125-Jod-PBT. Nur bei einer Subgruppe von 172
standen ausreichend Informationen für diesen Review zur
Verfügung: präoperativer IPSS, regelmäßiges Follow-up alle 3-
6 Monate mit mindestens 4 IPSS-Scores für mind. 1 Jahr. 56
Patienten haben eine zusätzliche HT erhalten. Ein
Postimplantations-CT wurde 1 Monat nach PBT angefertigt.
Das mediane Follow-up war 41,5 Monate. Analog zur Definition
eines PSA-Bounce (PSA-Erhöhung über den Nadir als
Ausreißerwert) wurde ein IPPS-Ausreißer (5 Punkte oder mehr
über den Nadir) als „late flare symptom“ definiert. Der
durchschnittliche präoperative IPSS für die Kohorte war 7,5.
Der durchschnittliche IPSS-Höchstwert war 19,4 und trat 0,1-
25 (median 1,3) Monate nach PBT ein. Der durchschnittliche
Nadir-Score war 6,7 und trat 1,6-61,6 (median 14,3) Monate
nach PBT ein. Bei 61 von 172 Patienten (35,5%) trat ein „flare“
von 5 oder mehr Punkten im IPSS-Score auf. Der durchschnittliche
IPSS-Ausreißer war 16,4 und trat median 23,9
Monate nach PBT auf. Die Wahrscheinlichkeit, dass innerhalb
von 5 Jahren eine irritative Harnsymptomatik auftritt (quantifiziert
durch den IPSS-„flare“), beträgt 47%. Nach Meinung der
Autoren ist dies bei den meisten Patienten selbst-limitierend.
Eindeutige prädiktive Faktoren für das Auftreten eines „flare“
konnten nicht gefunden werden, jüngere Patienten scheinen
aber ein höheres Risiko zu haben [Cesaretti et al., 2003].
Merrick et al. untersuchten in ihrer Arbeit den Effekt der HT auf
die urethralen Nebenwirkungen nach PBT. Ausgangskollektiv
sind 716 Patienten, die im Zeitraum 1.1998-8.2002 am Schiffler
Cancer Center mit PBT behandelt worden sind. Allen Patienten
wurde standardmäßig ein Alpha-Blocker verschrieben (2-3
Wochen vor PBT bis zur IPSS-Normalisierung im postoperativen
Verlauf). 400 Patienten hatten keine HT, 227
Patienten erhielten eine zusätzliche HT. 409 Patienten haben
eine zusätzliche EBRT als Kombinationstherapie erhalten. Ein
IPSS-Score wurde präoperativ sowie nach 1, 2, 3, 4, 6, 8, 12,
16, 20, 26, 32, 38, 44, und 50 Wochen postoperativ und dann
im weiteren Verlauf nach 15, 18, 21, 24, 27, 30, 33 und 36
Monaten postoperativ erhoben. Die mediane IPSS-Score-Anzahl
pro Patient betrug 18 (4-22 IPSS-Werte). Zusätzlich wurde
die Notwendigkeit einer Katherisation sowie die Notwendigkeit
einer TURP evaluiert. Das mediane Follow-up betrug 29
Monate. Bei 650 Patienten (91,2%) konnte der Katheter am
Tag O (unmittelbar postoperativ) entfernt werden. Der
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HTA zur permanenten interstitiellen Brachytherapie, copyright KBV und Bundesärztekammer
[Cesaretti et al.,
2003]:
urethrale
Spätnebenwirkungen
nach PBT
[Merrick et al., 2004f]:
Effekt der HT auf
urethrale Nebenwirkungen
nach PBT