Permanente interstitielle Brachytherapie (Seed-Implantation) bei ...

8. Datenlage zu Nebenwirkungen und Lebensqualität
die bereits in der anderen Koutrouvelis-Studie ausgewertet
worden sind, wobei nur wenig modifiziert worden ist. 198
Patienten mit zusätzlicher HT. Bei 31 Patienten fand eine
transurethraler Resektion 1-5 Jahre vor der Seed-Implantation
statt. Der Teil der Patienten mit extrem großer Prostata kamen
von Strahlentherapeuten, die eine externe Radiatio aufgrund
der Prostatagröße und der damit notwendigen
Bestrahlungsfeldgröße ablehnten. Medianes Follow-up 4,5
Jahre. 20% der PBT-Patienten hatten passagere urogenitale
Komplikationen (Polakisurie, Dysurie, Nykturie) für 2-4 Wochen
(RTOG Grad I oder II), bei 7 Patienten (2%) wurde eine
Katheterisation innerhalb des ersten Jahres wegen
Harnretention erforderlich (RTOG Grad III), bei 11 Patienten
(3%) war eine TURP innerhalb der ersten vier Jahre nach
Seed-Implantation erforderlich (RTOG Grad IV). Bei 3
Patienten (1%) kam es nach wiederholter TURP zu Inkontinenz
Grad 1 oder 2 [Koutrouvelis et al., 2003b].
Wehle et al. untersuchten retrospektiv die Krankenakten von
105 Patienten, die im Zeitraum 1.1998-12.200 mit PBT (125-
Jod oder 103-Palladium) therapiert worden sind hinsichtlich
urethraler Nebenwirkungen mit einem modifizierten RTOG-
Score, um Einflussfaktoren für das Auftreten der Nebenwirkungen
zu finden. Von den 105 Patienten haben 41 zusätzlich
EBRT(39%) und 28 Patienten (27%) zusätzlich HT
erhalten. Das durchschnittliche Follow-up betrug 23,6 Monate.
Die Patienten wurden anhand prätherapeutischer urethraler
Faktoren in high- oder low risk für posttherapeutische Nebenwirkungen
klassifiziert. Bei der High-risk-Gruppe (59) traten bei
11 Patienten (19%) Grad 3 Nebenwirkungen auf und bei 11
Patienten (19%) Grad 4 Nebenwirkungen. Bei der Low-risk-
Gruppe (46) traten bei 6 Patienten (13%) Grad 3 Nebenwirkungen
auf und bei 1 Patienten (2%) Grad 4 Nebenwirkungen.
Bei allen Patienten mit Grad 3 Nebenwirkung war
innerhalb von einem Jahr nach PBT keine Katheterisation
mehr erforderlich, kein Patient mit Grad 3 Nebenwirkung wurde
inkontinent. Bei den 12 Patienten mit Grad 4 Nebenwirkung
waren bei 8 Patienten nach einer Intervention (TURP und
andere) keine großen Beeinträchtigungen am Ende des
Follow-ups mehr vorhanden, bei einem Patient war eine
irritative Symptomatik und bei 3 Patienten eine Inkontinenz
nach Intervention vorhanden. Nach Meinung der Autoren ist
der UFR (urinary flow rate) bei high risk Patienten (mit Dysfunktion
beim Urinieren) prädiktiv für das Auftreten urethraler
Nebenwirkungen nach PBT. Dies sollte dementsprechend bei
der Indikationsstellung für eine PBT berücksichtigt werden
[Wehle et al., 2004].
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HTA zur permanenten interstitiellen Brachytherapie, copyright KBV und Bundesärztekammer
[Wehle et al., 2004] :
urethrale
Nebenwirkungen
mittels modifiziertem
RTOG-Score