Permanente interstitielle Brachytherapie (Seed-Implantation) bei ...

8. Datenlage zu Nebenwirkungen und Lebensqualität
Präimplantationsscore verglichen. Der durchschnittliche
Individual-Score und QOL lag bei 0,31 –1,65 präoperativ und
bei 0,39-17,3 postoperativ. Es wurden keine signifikanten
Unterschiede zwischen prägoperativ und letztem
durchschnittlichen Score für die verschiedenen Kategorien
(Blasenentleerung, Frequenzänderung, Harnflussunterbrechung,
Anstrengung, Nykturie) gefunden, außer einem
kleinen aber signifikanten Anstieg bei Harndrang (p=0,01) und
schwachem Harnstrahl (p=0,03) [Stone und Stock, 2003c].
Matzkin et al. vergleichen 2 verschiedene Seed-Implantationsmethoden
(Pre-Planning versus Intraoperative Planning)
hinsichtlich der Entwicklung postoperativer urethraler Nebenwirkungen.
Ausgangskollektiv sind 300 Patienten, davon 136
Patienten in der Preplanning-Gruppe und 164 in der Intraoperative-Planning-Gruppe.
Aufgrund von schlechteren dosimetrischen
Postimplantationsergebnissen wurde das Verfahren
von Preplanning auf Intraoperative-Planning umgestellt.
Das mediane Follwo-up betrug 30 Monate. Postoperativ wurde
nach 4 Wochen ein Dosimetrie-CT erstellt. Allen Patienten
wurde präoperativ ein Alpha-Blocker verordnet. Follow-up war
nach 1, 3, 6, 9 und 12 Monaten, danach alle 6 Monate. Von
allen Patienten wurde präoperativ sowie bei jedem Follow-up
ein IPSS erhoben. Insgesamt wurden 1986 IPSS-Fragebögen
erhoben, durchschnittlich 6,5 pro Patient in der Pre-Planning
und 5,1 pro Patient in der Intraoperative-Planning-Gruppe. Bei
der Preplanning Gruppe haben 22 Patienten und bei der Intraoperative-Planning-Gruppe
33 Patienten zusätzlich HT erhalten.
Kein Patient wurde inkontinent. In der Preplanning
Gruppe hatten 2 Patienten verlängerten Harnverhalt, in der
Intraoperative-Planning-Gruppe 3 Patienten. Bei der Intraoperative-Planning-Gruppe
erreichte der IPSS ein höheres
Niveau und verharrte über einen längeren Zeitraum auf
höherem Niveau im Gegensatz zur Preplanning-Gruppe. Nach
Meinung der Autoren waren diese Differenzen zwar statistisch
signifikant, aber nur von geringer klinischer Bedeutung. Die
Autoren favorisieren aufgrund der besseren dosimetrischen
Abdeckung der Prostata die Intraoperative-Planning-Methode
[Matzkin et al., 2003b].
Gelblum et al. untersuchten bei einer Ausgangskohorte von
693 Patienten urethrale Nebenwirkungen nach PBT. Behandlungszeitraum
war 9.1992-9.1997. 93 Patienten wurden wegen
zusätzlicher HT von Anfang an ausgeschlossen, so dass 600
Patienten analysiert wurden. 165 Patienten erhielten 125-Jod-
PBT und 435 Patienten erhielten 103-Palladium-PBT. Das
mediane Follow-up betrug 37 Monate (8-74 Monate). Die
Bedeutung von 29 Patienten mit einem Follow-up kleiner als 8
Monate ist aus der Publikation nicht erkennbar, hierzu finden
121/415
HTA zur permanenten interstitiellen Brachytherapie, copyright KBV und Bundesärztekammer
[Matzkin et al.,
2003b] :
Unterschiede
urethraler
Nebenwirkungen
zwischen Pre-
Planning und
Intraoperative
Planning
[Gelblum et al.,
1999]:
urethrale
Nebenwirkungen
nach PBT