Permanente interstitielle Brachytherapie (Seed-Implantation) bei ...

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8. Datenlage zu Nebenwirkungen und Lebensqualität Implantation im CT zur Diagnose einer großen intraprostatischen Höhle führte. Diese Fistel verheilte unter suprapubischer Harnkatheterisation im Verlauf der nächsten 9 Monate spontan [Howard et al., 2001]. Moreira et al. berichteten in Ihrer Arbeit als Zusammenfassung gesammelter Kasuistiken über schwerwiegende Komplikationen nach PBT bei 18 Patienten, die in einem Zeitraum von 3 Jahren in das Institut der Autoren überwiesen wurden. Von den 18 Patienten hatten 11 eine recto-urethrale Fistel und 7 eine Blasenhals-Kontraktur. Nur 11 Patienten von allen 18 Patienten haben PBT als Monotherapie erhalten, 7 Patienten erhielten PBT als Kombinationstherapie mit EBRT. Das durchschnittliche Follow-up nach PBT betrug 22 Monate. Der Schwerpunkt der Arbeit liegt in der Analyse des operativen Managements, das aufgrund der Schwere der Komplikationen nach PBT erforderlich wurde [Moreira et al., 2004]. Smith et al. berichteten in ihrer Studie als Zusammenfassung gesammelter Kasuistiken über persistierende rektale Blutungen aufgrund einer Proktitis nach PBT bei 7 Patienten. Von diesen 7 Patienten haben 4 Patienten eine Kombinationstherapie mit EBRT erhalten. Schwerpunkt der Arbeit ist das therapeutische Management der Blutungen mittels Argon-Plasma-Koagulation (APC) [Smith et al., 2001]. Yurdakul et al. berichteten in ihrer Kasuistik von einem Patienten, bei dem als 67-Jährigem 1990 eine 125-Jod PBT unter TRUS-Führung durchgeführt worden ist. 1991 folgte eine Sigmoidektomie aufgrund akuter Divertikulitis. 2001 traten plötzlich rektale Blutungen und rektale Inkontinenz auf. Bei der dann durchgeführten Diagnostik wurde ein rektales Ulcus mit abzendierender Fistel festgestellt. Eine Biopsie der prostatorektalen Fistel ergab ein Plattenepithelkarzinom, worauf der Patient einer Total-OP von Blase, Prostata und Rektum unterzogen wurde. Nach Meinung der Autoren ist ein Entzündungsprozess aufgrund PBT, wie beispielsweise ein rektales Ulcus nach PBT, ein Risikofaktor für die Induktion von Zweittumoren [Yurdakul et al., 2003]. Zusammenfassung der rektalen Nebenwirkungen Radiogen induzierte Proktitis nach PBT tritt meistens mit einer zeitlicher Verzögerung auf. Klinische Anzeichen für eine radiogen induzierte Proktitis sind rektale Blutungen. Eine Spontanheilung scheint oft stattzufinden. Da aggressive Maßnahmen wie Biopsien oder Lasertherapie Ulcerationen und Fistelbildung fördern können, sollte der Einsatz dieser diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen äußerst zurückhaltend erfolgen. 112/415 HTA zur permanenten interstitiellen Brachytherapie, copyright KBV und Bundesärztekammer [Moreira et al., 2004]: schwerwiegende Komplikationen nach PBT [Smith et al., 2001]: persistierende rektale Blutungen aufgrund einer Proktitis [Yurdakul et al., 2003] : rektales Ulcus mit abzendierender Fistel Radiogen induzierte Proktitis nach PBT mit zeitlicher Verzögerung
8. Datenlage zu Nebenwirkungen und Lebensqualität Problematisch bei der Interpretation der Studienergebnisse ist zum einem der technische Fortschritt des Verfahrens der PBT, der in den letzten Jahren zu immer weiteren Modifikationen beim Verfahren der PBT geführt hat. Modernere Verfahren der PBT führen zu besseren dosimetrischen Outcome-Parametern und haben so einen günstigeren Einfluss auf die Entstehung und die Entwicklung von Nebenwirkungen nach PBT als technisch ältere Verfahrensmodifikationen der PBT. Des weiteren ist es problematisch anhand von Kohorten, die meist sehr heterogen mit zusätzlicher HT und / oder EBRT als Kombinationstherapie behandelt worden sind, die isolierte Wirkung der PBT hinsichtlich Nebenwirkungen zu extrahieren. In der gesichteten Literatur fanden sich keine Studien, welche gesicherte Aussagen zur Inzidenz von rektalen Komplikationen nach PBT gestatten würden, da die Studienergebnisse bei kritischer Bewertung methodischer Mängel nicht als hinreichend valide angesehen werden können. Es kann lediglich die Bandbreite mit unterschiedlichen Ausprägungen der rektalen Nebenwirkungen nach PBT als Übersicht dargestellt werden. 113/415 HTA zur permanenten interstitiellen Brachytherapie, copyright KBV und Bundesärztekammer Verfahrensmodifikationen, heterogene Patientenkollektive Keine gesicherten Angaben über Inzidenzen von rektalen Nebenwirkungen nach PBT möglich
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Permanente interstitielle Brachythe
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Inhaltsverzeichnis Inhaltsverzeichn
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Inhaltsverzeichnis 11.12 Grading-Sc
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1. Abstract gegenüber der radikale
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2. Abkürzungsverzeichnis / Erläut
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3. Fragestellung 3 Fragestellung Di
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4. Methodik B. Stellungnahmen Sowoh
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4. Methodik Aufgrund der Veröffent
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4. Methodik Aus Effizienzgründen w
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4. Methodik - Beschreibung der Inte
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4. Methodik 4.5. Freigabe des HTA-B
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5. Krankheitsbild lokal begrenztes
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6. Brachytherapie 6.1.2 Wirkprinzip
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6. Brachytherapie Prostata mittels
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6. Brachytherapie dass Bereiche inn
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6. Brachytherapie 6.1.8 Aufbau der
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9. Diskussion 9 Diskussion 9.1 Syno
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9. Diskussion Neben den notwendigen
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9. Diskussion 9.1.3 Generalisierbar
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10. Zusammenfassung 4) Daten zu Sic
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10. Zusammenfassung vorzunehmen. Vo
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11. Anhang 11.1. Literatur 11 Anhan
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11. Anhang 11.3. Methodische Filter
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11. Anhang 11.4. Konsentierte Auswe
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11. Anhang 11.10. Synopse der Stell
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11. Anhang 11.11. Auswertung der MD
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11. Anhang 11.13. Nomogramme zur Pr
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11. Anhang 11.14. Anlage zu den str
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11. Anhang 11.15. RTOG-Klassifikati
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11. Anhang 11.17. Antwort des BfArM
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11. Anhang 11.20. Folien zum Assess
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