Permanente interstitielle Brachytherapie (Seed-Implantation) bei ...

8. Datenlage zu Nebenwirkungen und Lebensqualität
15 Monate nach Therapie rektale Blutungen und musste im
weiteren Verlauf operativ behandelt werden. Ein 76-jähriger
Patient mit rektalen Blutungen 18 Monate nach Therapie
entwickelte ein rektales Ulzera, das mittels Sklerosetherapie
und Elektrokauter endoskopische behandelt wurde. Angaben
zur Vorgeschichte der Patienten (z.B. vorherige Radiatio des
Beckens) wurden nicht gemacht, insbesondere erfolgt auch
keine Differenzierung der PBT in Mono- oder in
Kombinationstherapie (PBT und EBRT), so dass eine
Kausalität zwischen PBT und radiogener Proktitis nur
eingeschränkt zu interpretieren ist [Celebrezze und Medich,
2003].
Cherr et al. berichteten in ihrem Case-Report über einen 73jährigen
Patienten, bei dem aufgrund von massiven rektalen
Blutungen und einer rektourethralen Fistel eine aggressive
operative Intervention nach PBT als Monotherapie erforderlich
wurde. 14 Monate nach Durchführung der Seed-Implantation
traten erstmalig gastrointestinale Symptome in Form von
Hämatochezie und Tenesmen auf, bevor es zu rektalen
Blutungen und einer rektourethralen Fistel im weiteren Verlauf
kam [Cherr et al., 2001].
Davis und Schellhammer berichteten über einen 60-jährigen
Patienten, bei dem 1985 über einen offenen retropubischen
Zugang (veraltete und überholte Technik) 125-Jod-Seeds
implantiert worden sind. Im postoperativen Verlauf nach 11-14
Jahren kam es zu rektalen Blutungen, einem rektalen Ulkus
und zu einer prostatorektalen Fistel [Davis und Schellhammer,
2001a].
Howard et al. stellten in ihrer Arbeit 3 Kasuistiken als
Subgruppe von ca. 1000 PBT-Patienten im Zeitraum 1997-
2000 vor, bei denen prostatische Urethra-Rektum-Fisteln nach
PBT aufgetreten sind, und analysierten deren dosimetrische
Parameter. Bei diesen 3 Patienten wurde die PBT als
Monotherapie (ohne EBRT-Kombination) durchgeführt. Beim
ersten Patienten wurde 16 Monate nach Seed-Implantation
endoskopisch ein rektales Ulcus festgestellt, das 3 Monate
später mit einer Kolostomie versorgt wurde. 2 Monate nach der
Kolostomie wurde eine Urethra-Rektum-Fistel festgestellt.
Beim zweiten Patienten, der 26 Monate nach Seed-
Implantation mehrfach mittels TURP wegen Harnretention
behandelt werden musste, wurde 30 Monate nach Seed-
Implantation eine Urethra-Rektum-Fistel festgestellt, die mittels
Kolostomie versorgt wurde. Beim dritten Patienten, der 21
Jahre vor Seed-Implantation wegen eines Carcinoms
hemikolektomiert wurde, entwickelte sich ein Flüssigkeitsverlust
übers Rektum, was 16 Monate nach Seed-
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HTA zur permanenten interstitiellen Brachytherapie, copyright KBV und Bundesärztekammer
[Cherr et al., 2001] :
rektourethrale Fistel
[Davis und
Schellhammer,
2001a] :
prostatorektale Fistel
[Howard et al.,
2001] :
Urethra-Rektum-
Fistel mit Analyse
dosimetrischer
Parameter.