Permanente interstitielle Brachytherapie (Seed-Implantation) bei ...

8. Datenlage zu Nebenwirkungen und Lebensqualität
Patienten eine rektale Nebenwirkung RTOG Grad 2
(Blutungen, Ulzerationen). Kein Patient entwickelte
höhergradige rektale Nebenwirkung (Grad 3-4). Alle 10
Patienten mit rektalen Nebenwirkungen hatte eine rektale
Dosis, die ≥ 300 Gy war, wobei diese hohen Dosen infolge von
Fehlern bei der Seed-Implantation höher im Postimplantations-
CT ausgefallen sind als vor Durchführung der Seed-
Implantation geplant. Bei allen Patienten war ein konservatives
Therapieregime erfolgreich, eine Kontrollkoloskopie verifizierte
den Heilungserfolg. Nach zusammenfassender Meinung der
Autoren ist der prozentuale Anteil der rektalen Oberfläche, der
eine Bestrahlungsdosis im Bereich von 100-300 Gy erhält,
prädiktiv für die Wahrscheinlichkeit einer rektalen Grad 2
Nebenwirkung nach 125-Jod-PBT. Die Wahrscheinlichkeit
steigt nahezu exponentiell, und zwar sowohl mit der
Bestrahlungsdosis als auch mit dem prozentualen Anteil der
rektalen Oberfläche, die der Strahlendosis ausgesetzt wird.
Nach Meinung der Autoren indizieren die Ergebnisse, dass das
Rektum nach PBT Dosen von 100, 150 und 200 Gy auf 30%,
20 % und 10 % der rektalen Oberfläche bei einem Risiko von ≤
5% hinsichtlich der Entwicklung rektaler Nebenwirkungen
tolerieren kann [Waterman und Dicker, 2003b].
Audit / Monitoring
Blatt et al. evaluierten anhand eines nicht-validierten 10-
Fragebogens bei einem Ausgangskollektiv von 219 Patienten
nach PBT Änderungen der Darmfunktion mit einem medianen
Follow-up von 28 Monaten. 205 Fragebögen wurden komplett
ausgefüllt. Von 209 Patienten haben 81% subjektiv keine
Verschlechterung der Darmfunktion festgestellt [Blatt et al.,
2001].
Han et al. befragten im Zeitraum 8.1999-2.2000 ein Kollektiv
von 160 Patienten, das im Jahr 1997 mit PBT behandelt
worden ist, mit einem selbst erstellten Fragebogen zu
innerhalb des ersten Jahres nach Therapie aufgetretenen
Nebenwirkungen. Bei 95% der Patienten wurde der Eingriff
ambulant durchgeführt, 36 Patienten (24,5%) erhielten eine
Kombinationstherapie aus EBRT und PBT. 147 Patienten
haben den Fragebogen beantwortet [Han et al., 2001b]:
• 8 Patienten (5%) mussten innerhalb von 30 Tagen nach
Therapie stationär aufgenommen werden (für 2 Tage im
Durchschnitt) als Folge der PBT
• 56 Patienten (38%) wurden außerplanmäßig ambulant
ärztlich behandelt (z.T. Mehrfachnennungen): 51 wegen
Harnobstruktion, 4 wegen rektaler Blutungen, 2 wegen
Hämaturie, 2 wegen Dysurie, 2 wegen Infektion, 1
wegen perinealem Ausschlag (50 Patienten innerhalb
der ersten 30 Tage nach Implantation)
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HTA zur permanenten interstitiellen Brachytherapie, copyright KBV und Bundesärztekammer
[Blatt et al., 2001] :
Änderung der
Darmfunktion nach
PBT
[Han et al., 2001b]:
Nebenwirkungen, die
innerhalb der ersten
Jahre nach der Seedimplantation
auftreten