Permanente interstitielle Brachytherapie (Seed-Implantation) bei ...

8. Datenlage zu Nebenwirkungen und Lebensqualität
gematcht. Nach Meinung der Autoren sind bei den Patienten
mit Bestrahlungs-Proktitis höhere rektale Strahlendosen im
Vergleich zur Kontrollgruppe zu beobachten [Han et al.,
2001a].
Snyder et al. analysierten in ihrer Arbeit bei einer Kohorte von
229 Patienten die Entwicklung einer Bestrahlungs-Proktitis
Grad 2 in Abhängigkeit von der Strahlendosis nach 125-Jod-
PBT im Zeitraum 1.1995-6.1998 mit einer Verschreibungsdosis
von 160 Gy. Von den 229 Patienten verfügten 212 Patienten
über ein mind. 1-jähriges Follow-up, hatten keine zusätzliche
EBRT und es lagen keine weiteren Ausschlussgründe für eine
Analyse (TEP, Bewegungen während des CT´s) vor, so dass
die Datengrundlage für die Auswertung 212 Patienten sind. Ein
Monat nach PBT wurde ein CT zur Postimplantationsdosimetrie
erstellt. Das mediane Follow-up betrug 28 Monate.
Eine Grad 2 Strahlenproktitis wurde definiert als rektale
Blutung, die mindestens 1 Mal pro Woche für den Zeitraum von
mindestens einem Monat auftritt. Bei 22 Patienten entwickelte
sich eine Grad 2 Proktitis: 14% der Fälle traten im ersten, 72%
im zweiten und 14% im 3. Jahr nach PBT auf. Nach dem 3.
Jahr nach PBT wurde kein Auftreten von Proktitis mehr
berichtet. Höhergradige Proktitis (Grad 3-4) entstand bei
keinem Patienten zu irgendeinem Zeitpunkt. Es wurde ein
signifikanter Zusammenhang zwischen Proktitis nach PBT und
bestrahltem rektalen Gewebsvolumen gefunden: hat die
Verschreibungsdosis (160 Gy) auf ≤ 1,3 cm 3 rektales Gewebe
eingewirkt, betrug die Proktitisrate 5% innerhalb von 5 Jahren,
beim Einwirken der Verschreibungsdosis (160 Gy) auf mehr
rektales Volumen (> 1,3 cm 3 ) stieg die Proktitisrate auf 18 %
innerhalb von 5 Jahren (p=0,001). Nach Meinung der Autoren
kann anhand einer rektalen Dosen-Volumen-Histogramm-
Analyse das Risiko einer Grad 2 Proktitis nach 125-Jod-PBT
prädiktiv abgeschätzt werden und sollte bei der Seed-
Implantations-Planung dementsprechende Berücksichtigung
finden [Snyder et al., 2001].
Waterman und Dicker analysierten in ihrer Arbeit bei einer
Kohorte von 98 Patienten die Entwicklung später rektaler
Nebenwirkungen in Abhängigkeit von der Strahlendosis nach
125-Jod-PBT (Behandlungszeitraum 1997-1999). Das mediane
Follow-up betrug 32 Monate. Im Zeitraum 4-6 Wochen nach
PBT wurde ein CT zur Postimplantationsdosimetrie erstellt. Die
Evaluation der späten rektalen Nebenwirkungen basierte auf
dem „Radiation Therapy Oncology Group/European Organization
for Research and Treatment of Cancer Treatment of
Cancer Late radiation morbidity scoring schema”. Schwerpunkt
der Studie war der dosimetrische Aspekt beim Auftreten
rektaler Nebenwirkung. Von 98 Patienten entwickelten 10
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HTA zur permanenten interstitiellen Brachytherapie, copyright KBV und Bundesärztekammer
Snyder et al., 2001] :
Entwicklung einer
Bestrahlungsproktiti
s in Abhängigkeit
von der
Strahlendosis
[Waterman und
Dicker, 2003b] :
Entwicklung später
rektaler
Nebenwirkungen in
Abhängigkeit von
Strahlendosis