Soziale Faktoren im Laufe der Kranken-Karriere Sommersemester ...

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Eine “Krankengeschichte“ aus der Sicht der “Integrierten Medizin“ erfordert umfassendeAnamnesen im Sinne einer bio-psycho-sozialen Gesamtdiagnose.Der folgende kurze Überblick zu „reflektierten Kasuistiken“ zeigt die besondere Sichtweiseder Integrierten Medizin und gibt Einblick in das zugrunde liegende Theoriemodell.Die Systematik ähnelt einer Einteilung, wie sie aufbauend auf den Lehren MichaelBalints entstand: Krankheits-zentrierte Diagnose, Patienten-zentrierte („Gesamt“-) Diagnose(d.h. erweitert um die psychosoziale Krankengeschichte) und „Beziehungs-Diagnose“ („Interrelations-Diagnose“). (M.B. Clyne in: „6 Minuten pro Patient“ Balint und Balint:Suhrkamp, Frankfurt a.M., 1997:206-130)Der hier wiedergegebene kurze Auszug ist als Anreiz zum Selbststudium zu verstehen!Gliederung Reflektierter KasuistikenQuelle: T. v. Uexküll u.a. Integrierte Medizin, 2002Als didaktisches Modell für Reflektierte Kasuistiken hat es sich bewährt, die Krankengeschichteeines Patienten als eine Geschichte darzustellen, die aus drei verschiedenen, aber einanderergänzenden Kapiteln besteht:1. Die Geschichte einer Krankheit als Geschichte eines "offenen Systems": Hier werdenSymptome eines Patienten nach dem biotechnischen Modell der Medizin verstanden, also alsWirkung einer im Körper verborgenen Ursache, die es aufzufinden und zu beseitigen gilt (Modelldes Organismus als triviale Maschine bzw. als offenes System).2. Die Geschichte eines kranken Menschen als Geschichte eines "geschlossenen Systems":Hier werden Symptome eines Patienten verstanden als Zeichen für eine Passungsstörungauf oder zwischen den somatischen, psychischen und sozialen System-Ebenen, die es zuverstehen gilt.3. Die Geschichte einer Arzt-Patienten-Beziehung als Geschichte der Kommunikationzwischen zwei "geschlossenen Systemen": Welche Aufgaben muss der Arzt übernehmen,um zur Entwicklung einer neuen salutogenen Passung beizutragen? Entscheidend für den Therapieerfolgist dabei, inwieweit es Patient und Arzt gelingt, eine gemeinsame Wirklichkeit aufzubauen,einen bipersonalen Kode zu entwickeln und sich dadurch auf einen Behandlungsauftragzu einigen, der z.B. einen Eingriff in den Körper des Patienten oder – um das gesamte Spektrummedizinischer Interventionen anzudeuten – eine psychotherapeutische Behandlung odermehrere dieser Interventionen zum Inhalt haben kann. Reflektiert wird die Beziehung zwischenArzt und Patient im Hinblick auf ein gemeinsames lernendes Modell, mithilfe dessen es gelingtbzw. misslingt, pathologische Passungsstörungen zu überwinden. Entscheidungskriterien, welcherInterpretant in welcher Situation einer Arzt-Patienten-Beziehung hilfreich ist, ergeben sichaus der Frage, wodurch Integration im Sinne von Autonomie- und Selbstorganisation auf derjeweiligen Subsystem- und Organismus-Ebene am ehesten gefördert werden kann. Dabei mussder Behandlungsauftrag zwischen Patient und Arzt unter dem Aspekt der Möglichkeiten und derKosten stets neu ausgehandelt und formuliert werden. Die angemessene Reflexion dieses Auftrags– nämlich der Aufträge des Patienten einerseits und der Reaktion des Patient-Umweltsystems auf unsere Intervention andererseits – unterscheidet integriertes Handeln vonpseudowissenschaftlicher Beliebigkeit. Für eine Integrierte Medizin ist die Orientierung an denBedürfnissen und Werten des Patienten wesentlich. Der Patient wird so zum aktiven Mitgestalterdes Diagnostik- und Therapieprozesses. Die jeweilige Dynamik therapeutischer Beziehungenverdichtet sich meistens in sehr intensiven kurzen Momenten, in denen Passungsstörungenzwischen Therapeut und Patient gemeinsam aktiv hergestellt, gemeinsam erfahren undevtl. gemeinsam überwunden werden können. Daher ist die Beschreibung solcher Mikroszenenin Reflektierten Kasuistiken von zentraler Bedeutung.36
4 Frage- und Dokumentationsbögen zur AnamneseDie folgenden Seiten bieten Beispiele für die Thematisierung der Erhebung einer Sozialanamneseund sozialer Faktoren von Erkrankungen in verschiedenen Bereichen:♦ Psychosomatische Klinik (Lübeck)♦ Pflege-Dokumentation♦ Geriatrie/ Gerontologie (Freiburg)4.1 Psychosomatische Klinik (Lübeck)Quelle: Prof. H. Feiereis, Medizinische Universität LübeckGliederung einer bio-psycho-sozialen Anamnese:♦ Gegenwärtige Beschwerden und Anamnese♦ Bisher festgestellte Befunde♦ Bisher erfolgte Therapie: medikamentös, physikalisch, psychotherapeutisch u.a.♦ Frühere Krankheiten, früher festgestellte Befunde♦ Objektivierung durch Beiziehung früherer Unterlagen♦ Berufliche Entwicklung und gegenwärtiger sozialer Status♦ Familienanamnese♦ Beziehungen zu den Mitmenschen in Familie, Beruf, Freizeit♦ Erkennbare aktuelle oder frühere Konflikte♦ Verlust- oder Trennungserlebnisse♦ Auslösende Ereignisse in engem zeitlichem Zusammenhang mit dem Beginn derKrankheit♦ Subjektives Erleben der Krankheit♦ Eigene Vorstellungen des Patienten über Entstehung und Art seiner Krankheit♦ Persönlichkeitsstruktur des Patienten♦ Fragen des Patienten♦ Gedanken über ergänzende diagnostische Maßnahmen und Differentialdiagnose♦ Empfindungen in der Gegenübertragung des Arztes♦ Notwendige Initialtherapie37
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Seite 9 und 10: Für die Mortalität gilt:Bildung:M
Seite 11 und 12: Abb. 1.4Subjektive Krankheitstheori
Seite 13 und 14: a) Verleugnung oder Selbstmedikatio
Seite 15 und 16: Abb. 1.5: Krankheitsverhalten und S
Seite 17 und 18: den gesellschaftlichen und organisa
Seite 19 und 20: Hier einige Untersuchungsergebnisse
Seite 21 und 22: SystematischesAnstaltshandeln:♦ D
Seite 23 und 24: 1.4 Phase 4: Nach dem Krankenhausau
Seite 25 und 26: Um eine Krankheit aktiv bewältigen
Seite 27 und 28: In einer Sozialanamnese werden dies
Seite 29 und 30: Fremdanamnese:Bei Bewusstlosen/ Bew
Seite 31 und 32: ♦ Geriatrie: erhebt im Rahmen der
Seite 33 und 34: Den hohen oben angeführten Anspruc
Seite 35 und 36: a) Soziologische Stresstheorien♦
Seite 37: 3.5 Sichtweise der Integrierten Med
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Seite 47 und 48: 5 Sozialtherapeutische Handlungsmö
Seite 49 und 50: Die Rolle des einzelnen Arztes in d
Seite 51 und 52: Ein weiteres wichtiges Konzept ist
Seite 53 und 54: PatientInnenschulungenGrundlegendes
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Seite 57 und 58: Soziotherapie„Soziotherapie“ is
Seite 59 und 60: ♦ Das Dilemma all dieser Ansätze

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