Soziale Faktoren im Laufe der Kranken-Karriere Sommersemester ...

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3.2 Sichtweise der Psychosomatischen MedizinQuelle: Uexküll v. T. et al. (Hg.): „Psychosomatische Medizin“. Urban & Schwarzenberg 1990,4. Auflage (6. Auflage / 2003)“Die tief greifenden Veränderungen von Morbidität und Mortalität während des zu Endegehenden Jahrhunderts, mit dem drastischen Rückgang der Infektionskrankheiten einerseitsund der beschleunigten Veränderung der menschlichen Umgebung andererseits,haben die sozialen Gesundheitsdeterminanten gegenüber physisch-somatischenin den Vordergrund treten lassen. Auch individuelle Gesundheits- und Krankheitszuständelassen sich häufig nur im Zusammenhang mit soziokulturellen, u.a. biographischen,ethnischen und ökonomischen Umständen verstehen.“(Uexküll v.1990:45)Die Situation von Individuen mit sog. funktionellen Syndromen (keine, ihr Krankseinverursachenden, organischen Veränderungen feststellbar) erweist sich nach Uexküll alsstark abhängig von den soziokulturellen Umständen, unter denen sie auftreten, insbesonderevom Vorhandensein oder vom Fehlen einer, für das betroffene Individuum“tragfähigen“ sozialen Umgebung, vor allem im Bereich der Familie und des Arbeitsortes.Ein zweiter Aspekt der Betrachtung sozialer Determination von Gesundheit undKrankheit ist die Fokussierung auf die sozialen Umstände der Gesundheitsversorgung.Uexküll spricht in diesem Zusammenhang von den Phänomenen der “Somatisierung“sowie – seltener – der “Psychologisierung“. Gemeint ist die Tatsache, dass das heutigebiotechnische Versorgungssystem - selbst bei der Ausprägung von funktionellen Syndromenund der Auswirkung auf sie - eine wesentliche Rolle spielt. Das heißt, das betroffeneIndividuum präsentiert sein Kranksein in der “Sprache“ des ihm zur Verfügungstehenden Versorgungssystems. In unserer Kultur überwiegend derjenigen der somatischorientierten biotechnischen Medizin sowie neuerdings zunehmend der Psychotherapie.Die im Lehrbuch dargestellte Anamneseerhebung wendet sich in erster Linie an Nichtpsychiater,obwohl grundsätzliche Aspekte der Technik nach Meinung des Autors auchfür das psychiatrische Interview gelten. Das psychoanalytische Interview bevorzugt “offene“Fragen (breiter Spielraum für Patient und Möglichkeit für den Interviewer, psychischeVorgänge im Patienten zu erkennen).Uexküll unterteilt das von ihm vorgeschlagene Interviewschema in zehn Schritte. Imachten Schritt erfragt der Arzt die sozialen Lebensumstände des Patienten, nachdem invorhergehenden Schritten bereits frühere Krankheiten, die Gesundheit seiner Angehörigenund seine persönliche Entwicklung geschildert wurden.Im Folgenden sollen nach drei verschiedenen soziogenetischen Modellen von Gesundheitund Krankheit soziale Aspekte exemplarisch aufgeführt werden.32
a) Soziologische Stresstheorien♦ Ungelöste pathologische Trauerreaktionen (z.B. bei funktionellen Syndromen imgastrointestinalen Bereich)♦ Scheidung oder Trennung♦ lebensgeschichtlich wichtige Umstellungen (wie Pubertät, Heirat, Geburt von Kindern,Klimakterium und Alter)♦ funktionelle Oberbauchbeschwerden werden gehäuft bei Gastarbeitern mit Erstmanifestation3-6 Monate nach der Umsiedlung beschrieben♦ soziale Schicht bzw. sozialökonomischer Status (aus Beschäftigung, Schulbildung,Einkommen und Mietkosten ermittelt) hat den größten Einfluss auf die Ausbildungeiner Adipositaserkrankung (Adipositas ist bei Frauen mit niedrigem Status sechsmalhäufiger als bei Frauen mit hohem Staus)♦ Arbeitslosigkeit als Auslöser emotionaler Spannungszustände und physiologischerReaktionen♦ Schichtarbeit (Nachtarbeit kann psychische und soziale Folgen, sowie psychosomatischeStörungen nach sich ziehen).b) Sozialisationstheoretischer Ansatz♦ Frostige und spannungsgeladene Beziehungen im Elternhaus (Anorexia nervosa)♦ unpersönliche soziale Beziehungen (Migräne)♦ gehemmte Sexualität♦ eine überprotektive Haltung der Familienmitglieder (Anorexia nervosa)♦ eine ausgeprägte Rigidität der Familienorganisation (Anorexia nervosa)♦ Abwehr gegen die Übernahme weiblicher Rollenattribute (Anorexia nervosa).c) Gesundheitssoziologischer Ansatz♦ Unfähigkeit, Konflikte zu lösen (Patienten mit Hyperventilationssyndrom lösen ihrenKonflikt nicht, sie “atmen ihn ab“, bzw. “seufzen ihn aus“)♦ mit Panik konditionierte Reaktionen auf bestimmte Situationen wie Menschenansammlungen,Lifte oder Autofahren (beim Hyperventilationssyndrom)♦ Umgang mit Ängsten (z.B. Kastrationsangst kann für die größere Verbreitung vasovagalerSynkopen bei Männern ursächlich sein)♦ geringe Frustrationstoleranz (Migräne)♦ Feindseligkeit, Abhängigkeit, Depressivität und eine Häufung psychosozialer Konflikte(Spannungskopfschmerz).Kommentar: Es ließen sich zwar noch eine Vielzahl anderer sozialer Faktoren aufzählen,die bei verschiedensten Krankheitsbildern eine Rolle spielen. Die hier genanntenAspekte zeigen unseres Erachtens jedoch, dass Uexküll dem Anspruch der Aufwertungsozialer Gesundheitsdeterminanten gegenüber physisch-somatischen weitgehend gerechtwird.33
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