Soziale Faktoren im Laufe der Kranken-Karriere Sommersemester ...

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Das Thema Rehabilitation und Leben mit einer chronischen Krankheit behandelt dieBewältigung von Krankheit. Eine Krankheit zu bewältigen heißt nicht zwangsläufig,dass man gesundet. Eine erfolgreiche Bewältigung von Krankheit liegt vor, wenn esgelingt, das gewohnte (oder gewünschte) Leben in möglichst vielen Bereichen wiederaufzunehmen oder aber einen neuen Lebensentwurf zu gestalten, der auf die veränderteAusgangslage Rücksicht nimmt.Abb. 1.10: Bedingungsfaktoren des Bewältigungsstils „Akzeptieren von Einschränkungenund Suche nach einer neuen Lebensperspektive(Kruse 1987b:364)Die Beziehung zumsozialen UmfeldErlebte "Integration" in Familie,Freundeskreis und Nachbarschaft:"Neubelebung" der Beziehungen.Die Gestaltung derUmweltNotwendigkeit- einer guten medizinischen Versorgung- einer finanziellen Sicherung, diees ermöglicht, sich noch Dingeleisten und Wünsche erfüllen zukönnen- eines Wohnumfeldes, das denindividuellen Bedürfnissen entspricht,Unabhängigkeit fördertund anregend wirktMöglichkeit- Aufgaben wahrzunehmen undVerantwortung zu übernehmen,soziale Kontakte zu findenLebensstilBiographische Verankerungder Bemühungen um "innere"/"äußere"Veränderung;Bereitschaft zur Veränderungund "Flexibilität".Akzeptieren der Grenzen und Suche nachneuen Möglichkeiten, die das Leben bietet.ZukunftsperspektiveSuche nach "tragfähiger"Zukunft – "abwartende"Einstellunggegenüber der Zukunft;"Offenheit aufZukunft hin".Deutung dereigenen LageÜberzeugung- "geschätzt" und "geachtet" zusein- gebraucht zu werden, "Kompetenzzu besitzen"- noch Aufgaben wahrnehmen zukönnen und Selbstverantwortungzu besitzen; - die Situationverändern zu könnenThematische StrukturFähigkeit- zu einer "Neubewertung" zugelangen, "Kompromisse" zuschließen, Belastungen zukompensieren und zu transzendieren".Finden von neuenBezügen zu Mensch und Welt;Genüge finden im Wechsel vonArbeit und Ruhe- sich freuen können an den kleinenDingen, die der Alltag bietet.Bemühen um Aufrechterhaltungund Erweiterung des Interessenhorizontes22
Um eine Krankheit aktiv bewältigen zu können, muss zunächst einmal die Überzeugungbeim Kranken vorhanden sein, dass er seine Gesundheit überhaupt beeinflussen kann.Welche gesundheitliche Kontrollüberzeugung vorliegt, lässt sich mit dem sozialpsychologischenHealth Locus of Control (HLC) Modell messen. Im HLC-Modell wird ermittelt,wo der Betroffene den „Ort der Kontrolle“ einer Krankheit sieht. Dafür ergeben sichmindestens zwei Möglichkeiten: Eine externe Kontrollüberzeugung schreibt die Kontrolleüber den Fortgang, die Bewältigung der Krankheit anderen oder dem Schicksal bzw.Zufall zu. Die interne Kontrollüberzeugung sieht die Kontrollmöglichkeiten bei sichselbst, in der eigenen Person 5 . Angenommen wird, dass eine interne Kontrollüberzeugung,also die Überzeugung, dass die Gesundheit vom eigenen Handeln beeinflussbarist, eine wesentliche Bedingung für einen erfolgreichen Umgang mit Krankheit ist.Bei den gesundheitlichen Kontrollüberzeugungen lässt sich eine schichtspezifischeVerbreitung feststellen: Die meisten Untersuchungen konnten einen Zusammenhangder externen Kontrollüberzeugung und der Sozialschicht feststellen: Mitglieder der unterenSchicht vertreten häufiger eine externe Kontrollüberzeugung. Der Umkehrschluss,dass Mitglieder der oberen Schichten öfter eine interne Kontrollüberzeugung haben, istbislang nur schwach belegt worden, scheint aber plausibel. Gliedert man die Elemente,aus denen der Schichtindex gewonnen wird (Berufsstatus, Einkommen, Bildung) nachder Stärke ihrer Wirkung auf die Kontrollüberzeugung, dann ergibt sich die ReihenfolgeBeruf, Bildung, Einkommen (vgl. Janßen 2001:191).5 Das HLC-Modell wurde im Laufe seiner Nutzung weiterentwickelt, wobei beide Dimensionen weiteraufgeteilt wurden: Die externe Dimension in Autoritäten und Schicksal, die interne in Krankheitsprävention,Krankheitsbewältigung, Self-mastery und self-blame. Diese Unterteilungen erweisen sich allerdingsals nicht durchgehend trennscharf und beeinflussen sich gegenseitig. (vgl. Janßen 2001:185f.)23
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