Soziale Faktoren im Laufe der Kranken-Karriere Sommersemester ...

SystematischesAnstaltshandeln:♦ Definition eines kollektiven,verbindlichen Tagesablaufs;♦ Standardisierung von Verfahrensweisen;♦ Typisierung von Personen;♦ relative Unpersönlichkeitvon Beziehungsformen,fehlende IntimitätDie zweite Traditionslinie führt zurück zum Militärlazarett,das die erste Organisation war, die unseremheutigen Krankenhaus nahe kommt. Entwickelthat sich das Militärlazarett aus der Notwendigkeit,große Mengen an Verwundeten in kurzenZeiträumen zu versorgen und die Militärärzte,Feldscher genannt, waren eine früh spezialisierteArztgruppe. Aus dieser Tradition stammen dashierarchische Gefüge mit Ober- und Unterarzt undder erwartete Gehorsam der Patienten ebenso wiedie Merkmale des Anstaltshandelns. Die sozialeAsymmetrie zwischen Patienten und Personal isthier bereits angelegt.(Siegrist 1995:246)Das Krankenhaus als Organisation hat mehrereZiele, die teilweise in Widerspruch zu einanderstehen. Als Gemeinwohlorganisation hilft das Krankenhaus ohne Ansehen der Personund Kosten, als Dienstleistungsorganisation erbringt es Leistungen auf einem Markt, alsArbeitgeber ist es für die ökonomische Sicherheit seiner Angestellten verantwortlich undals Geschäftsbetrieb rücken die Bilanzen des Wirtschaftens in den Vordergrund. Aufgrunddieser Zielkonflikte werden Phänomene der kognitiven Dissonanz bei Mitarbeiter-Innen in Krankenhäusern begünstigt. Die verschiedenen, oft als berechtigt anerkanntenZiele, lassen sich nicht miteinander vereinbaren. Unwohlsein und ein schlechtes Gewissenführen zum Bemühen, die wahrgenommene Diskrepanz zu verringern. Dies geschiehthäufig mit Hilfe von Abwehrmechanismen. Ein Abwehrmechanismus ist die Rationalisierung,d.h. es werden im Nachhinein „vernünftige“ Begründungen für bestimmteVerhaltensweisen gefunden. Ein anderer Abwehrmechanismus ist die Projektion, welchedie Verantwortung für die Zielkonflikte an die Außenwelt verweist.Die Organisationszwänge bleiben auch für die Patienten nicht folgenlos. Der BegriffHospitalismus wurde von dem Sozialpsychologen René Spitz in Untersuchungen überdie Folgen einer Heimunterbringung von Säuglingen und Kleinkindern geprägt. Mangelndesoziale Beziehungen, wenig emotionale Zuwendung und eine reizarme Umgebungführen nach Spitz zu deutlichen psychischen Störungen der betroffenen Kinder.Ähnliche Phänomene werden auch bei Langzeitpatienten in der Psychiatrie beobachtet.In veränderter Form lassen sich diese Gedanken auch auf Erwachsene in Krankenhäusernanwenden. Aufgrund der Organisationszwänge des Krankenhauses wie begrenzteRückzugschancen, ständige Störbarkeit, Wartezeiten, kurzfristige Veränderungen geplanterBehandlungen, Unterbrechungen laufender Behandlungen, fehlende freie Wahldes Arztes, sind die Einflusschancen des Patienten gering. Dies trägt zur Entstehungvon drei Begleiterscheinungen der Hospitalisierung bei: der relativen psycho-sozialenEntwurzelung, der relativen Entpersönlichung und der relativen Infantilisierung.Psycho-soziale Entwurzelung bezeichnet den Verlust der sozialen Bezüge wie derWohnung, der Familie, der gewohnten Aktivitäten, aber auch der bisherigen sozialenStellung des Patienten. Die relative Entpersönlichung hebt ab auf die Autonomie-Einschränkung und die Umdefinierung der sozialen Identität des Patienten, die durchdie verlangte Unterwerfung unter die Organisationszwänge erfolgt. Die relative Infantilisierungschließlich bezeichnet die krankheits- und organisationsbedingte Regression in19