Soziale Faktoren im Laufe der Kranken-Karriere Sommersemester ...

den gesellschaftlichen und organisatorischen Rahmen der Arzt-Patienten-Beziehungnotwendig.Gesellschaftliche Institutionen wie das Krankenversorgungssystem und die Ärzteschaftsind auf den „Erhalt der zentralen Werte einer Gesellschaft bezogen“ (Schachtner1999:40), im Falle der Ärzteschaft heißt der zu erhaltende Zentralwert Gesundheit, dessenhohe Wertschätzung sich an seiner Spitzenposition in sämtlichen einschlägigenBevölkerungsbefragungen in der BRD ablesen lässt. Zum Schutz des Wertes Gesundheitist der ärztliche Berufstand mit einer Reihe von Vollmachten und Sanktionsmittelnausgestattet. Die Ärzteschaft erfüllt so u.a. die gesellschaftliche Funktion als Agentender sozialen Kontrolle. Insgesamt wird dadurch die Arzt-Patienten-Beziehung zu einerasymmetrischen sozialen Beziehung, die von einem deutlichen Kompetenzgefälle gekennzeichnetist. Von dieser Voraussetzung ist die Interaktion zwischen Arzt und Patientgeprägt. Der Arzt hat Experten-, Definitions- und Steuerungsmacht in der Arzt-Patienten-Beziehung. Als Experte hat er einen allgemein anerkannten Wissensvorsprungund das staatlich zuerkannte Definitionsmonopol darüber, wer als krank zu geltenhat. Das Definitionsmonopol hat Folgen, aus ihnen ergibt sich die Steuerungsmacht.Sie betrifft Rahmen und Gestaltung der Begegnung, wie die Wartezeit, Unterbrechungenund Beendigung des Kontaktes. Daneben aber auch die Konsequenzen der Begegnung,die einschneidende Wirkungen auf alle Lebensbereiche des Kranken habenkönnen (z.B. Anerkennung einer Berufsunfähigkeit).Die Patienten verfügen allerdings über eine gewisse „Gegenmacht“: zumindest dieSteuerungsmacht der Ärzteschaft schwindet bei größerer Konkurrenz und in Abhängigkeitvom Grad der Spezialisierung des Arztes. Untersuchungen belegen, dass die Patientenzentriertheitvon Ärzten unter Wettbewerbsbedingungen steigt. Zum Zusammenhangvon Ärzteangebot und Inanspruchnahme lässt sich allgemein feststellen: „Je mehrÄrzte pro Einwohner verfügbar sind, desto höher ist die Inanspruchnahme; je höher derAnteil von Fachärzten an der gesamten Ärzteschaft, desto höher ist die Inanspruchnahme;Personen, die einen spezifischen Arzt (gleichviel, ob Hausarzt oder Spezialist)ausgewählt haben, weisen eine höhere Zahl von Arztkonsultationen auf“ (Siegrist1995:209). Auch die Expertenmacht der Ärzteschaft reduziert sich in den Augen der Öffentlichkeitmehr und mehr auf Fragen der naturwissenschaftlichen Medizin. AlternativeMedizinen bieten alternatives Expertenwissen und im Zweifelsfall steht es dem Krankenfrei, einer ihm genehmen Lesart „Glauben zu schenken“.In der Arzt-Patienten-Beziehung treffen unter einem soziologischen Blickwinkel zweisich ergänzende Rollenerwartungen aufeinander.Rollenerwartungen an Ärzte:♦ universale Hilfsbereitschaft♦ fachliche Kompetenz♦ Uneigennützigkeit♦ reine Sachlichkeit♦ affektive NeutralitätRollenerwartungen an Kranke:♦ Befreiung von Alltagspflichten/Verantwortung♦ Wille zur Gesundung♦ Verpflichtung, professionelle Hilfein Anspruch zu nehmenDiese Rollenerwartungen sind charakterisiert als Sätze, die sagen was sein soll. SozialeNormen haben einerseits einen Ordnungsaspekt, d.h. sie geben uns Verhaltensorien-15