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42 

COVERSTORY 

6 

FORTBILDUNG 

Der Darm ist kein „Abflussrohr“ 

Primar Dr. Michael Häfner 

Autonome und neuroendokrine Aktivierung nach Schlaganfall? 

Immundefizienz und kardiale Komplikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 

Dr. Viktoria Galler, OA PD Dr. Thomas Seifert-Held, MBA 

Compliance und Adherence, Schlüssel zum Erfolg in der 

Therapie chronischer Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 

Prim. Dr. Gert Klima, DI Fritz Bruner, Dr. Astrid Knopp MPH 

Parkinson und Sexualität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 

Prim. Dr. Dieter Volc 

BPH – Bunter Pool der Heilmethoden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 

Dr. Karl F. Diehl 

Osteoporose in der Physikalischen Medizin und Rehabilitation . . . . . . . . . . . . . . . 22 

Prim. Univ.-Prof. Dr. Elisabeth Preisinger 

Kongressbericht Eular 2009 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 

Dr. Thomas Schwingenschlögl 

Schmerz und Bewusstsein (Teil 7) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 

Univ.-Prof. Dr. Gustav Bernroider, Univ.-Prof. Dr. Günther Bernatzky 

FORUM MEDICUM 

Splitter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 

Hydrosan ® (Chlortalidon): Ist ein Diuretikum schon immer 

die beste Wahl in der initialen Hypertoniebehandlung? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 

Neue Spezialmatrix für Fentanylpflaster . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 

Quetialan ® – Bewährt in der Psychiatrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 

Erfolgreiche Therapie bei über 30.000 Patienten1 Die zweite Impfung gegen Krebs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 

SiKo-Pharma erweitert Palette mit Medizinprodukten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 

GlucoMen LX von A. Menarini: Ohne Codieren – 

mit patentiertem Goldstreifen für höchste Messgenauigkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 

Neue Tablette für Kinder mit PAH: Tracleer ® 32 mg ist da . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 

KineView – schnelle und einfache Bewegungsanalysen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 

Fachkurzinformationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30, 36, 43 

DOKTOR PRIVAT 

Steuern sparen durch Verlustbeteiligungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 

MMag. Hafner 

Offenlegung nach § 25 Mediengesetz. Medieninhaber: Verlag der Mediziner gmbh. Richtung der Zeitschrift: Medizinisch-pharmazeutisches 

Informationsjournal für österreichische Ärztinnen und Ärzte. Soweit in diesem Journal eine Dosierung oder eine 

Applikation erwähnt wird, darf der Leser zwar darauf vertrauen, dass Autoren, Herausgeber und Verlag große Sorgfalt darauf 

verwandt haben, dass diese Ausgabe dem Wissenstand bei Fertigstellung des Journals entspricht. Für Angaben über 

Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag jedoch keine Gewähr übernommen werden. Jeder Benutzer 

ist angehalten, durch sorgfältige Prüfung der Beipackzettel der verwendeten Präparate und gegebenenfalls nach Konsultation 

eines Spezialisten festzustellen, ob die dort gegebenen Empfehlungen für Dosierung oder die Beachtung von Kontraindikationen 

gegenüber der Angabe in diesem Heft abweicht. Eine solche Prüfung ist besonders wichtig bei selten verwendeten Präparaten 

oder solchen, die neu auf den Markt gebracht worden sind. Jede Dosierung oder Applikation erfolgt auf eigene Gefahr des Benutzers. 

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Geschützte Warennamen (Warenzeichen) werden nicht immer besonders kenntlich gemacht. Aus dem Fehlen eines solchen Hinweises 

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bzw. als Produktbeschreibung erkenntlichen Beiträge sind entgeltliche Einschaltungen und geben nicht unbedingt 

die Meinung der Redaktion wieder. Es handelt sich somit um „entgeltliche Einschaltungen“ im Sinne § 26 Mediengesetz. 

11/2009 DER MEDIZINER 

INHALT, IMPRESSUM 

Impressum: Verleger: Verlag der Mediziner 

gmbh. Herausgeber und Geschäftsführer: Peter 

Hübler. Projektleitung: Peter Hübler. Redaktion: 

Andrea Ballasch, Dr. Csilla Putz-Bankuti, Jutta 

Gruber, Anita Heilinger, Dr. Birgit Jeschek, Helga 

Rothenpieler. Anschrift von Verlag und Herausgeber: 

A-9375 Hüttenberg, Steirer Straße 24, 

Telefon: 04263/200 34. Fax: 04263/200 74. Redaktion: 

A-8020 Graz, Payer-Weyprecht-Straße 33– 

35, Telefon: 0316/26 29 88, Fax: 0316/26 29 93. Produktion: 

Richard Schmidt. Druck: Medienfabrik 

Graz. E-Mail: office@mediziner.at. Homepage: 

www.mediziner.at. Einzelpreis: € 3,–. Erscheinungsweise: 

periodisch. 

Einladung in den 

Golden Club 

& 

und 

gratis für die 

Dauer des Abos 

Wer für ein 

Jahres-Abo € 39,–. 

investiert, wird mit 

„Goodies“ nahezu 

überschüttet. 

Siehe www.dinersclub.at 

Nähere Informationen auf 

Seite 42 und www.mediziner.at 

Sehr geehrte Leserinnen und Leser! Auf vielfachen 

Wunsch verzichten wir für eine bessere Lesbarkeit auf 

das Binnen-I und auf die gesonderte weibliche und 

männliche Form bei Begriffen wie Patient oder Arzt. 

Wir hoffen auf Ihr Verständnis und Ihre Zustimmung! 

seite 3

ÖAMTC 

Notarzt mit Tempo 

Die neue Fertigspritze Solu-Volon ® A 

200-mg-Injektionslösung ist die Verbesserung 

des Klassikers Volon. Bei kaum 

einer ärztlichen Tätigkeit spielt die Zeit 

so eine zentrale Rolle wie beim Notarzt. 

Eine Minute Zeitgewinn kann entscheidend 

sein. 

Solu-Volon ® ist indiziert, wenn eine 

sehr schnell einsetzende Wirkung erzielt 

werden soll. Dazu gehören besonders: 

Glottisödem, Quinckeödem, Lungenödem 

infolge von Inhalation toxischer 

Substanzen, Behandlung und Prophylaxe 

eines Hirnödems bei Hirntumoren, nach 

Rückenmarkstraumen und bei Apople- 

FORUM MEDICUM 

Splitter 

xie. Solu-Volon ® ist hilfreich 

zur Prophylaxe von Kontrastmittel-Unverträglichkeit 

bei Patienten mit allergischer 

Disposition. Die 

Fertigspritze wird empfohlen 

bei anaphylaktischen 

Schockzuständen, sowie bei 

infektionstoxischem Schock 

zur Prophylaxe der Schocklunge. 

Solu-Volon ® sollte bei hypovolämischem 

Schock eingesetzt werden, wenn er 

nicht auf Volumensauffüllung, Sauerstoffzufuhr 

und Korrektur der Azidose anspricht. 

Perakute Formen und akute 

Schübe von Krankheiten mit hoher entzündlicher 

oder immunologischer Aktivität 

können Indikationen für eine zeitlich 

begrenzte hochdosierte intravenöse Therapie 

darstellen, wenn es auf einen möglichst 

raschen Wirkungseintritt ankommt. 

Die Dosierung richtet sich nach der 

Schwere des Krankheitsbildes und der 

Ansprechbarkeit des Patienten. Bei 

akut bedrohlichen Zuständen wie z.B. 

Quincke’sches Ödem, Insektenstiche 

werden 80–160 mg und mehr Solu- 

Volon ® intravenös appliziert. 

Schweinegrippe 

Die Politiker, die sich vor ein paar 

Tagen alle nicht impfen lassen wollten, 

schleichen sich jetzt in die Gesundheitsämter. 

Über die WHO, die im Boulevard 

eben noch als Welt-Mord-Organisation 

apostrophiert wurde, schreibt jetzt kein 

Schmutzfink mehr. Auch das Thema der 

geldgierigen Konzerne, die Krankheiten 

erfinden, um Profit daraus zu schlagen, 

ist in der Öffentlichkeit verschwunden. 

Seltsam, wenn Junge sterben, ist die 

Gefahr einer H1N1-Infektion überzeugend 

– wenn bisher Alte gestorben sind, 

war die Influenza für viele bloß ein 

durchschaubarer Marketing-Schmäh. 

Das Pasteur-Institut warnt jetzt die 

Ärzte: Mitarbeiter, die mit allen Patienten 

kurz in Kontakt kommen, übertragen 

deutlich mehr Erreger als jene, die 

mit wenigen Patienten mehr Zeit verbringen. 

Wenn das Händewaschen von 

Einzelnen vergessen wird, agieren Ärzte 

und Schwestern in der Folge als „Superüberträger“ 

der neuen Grippe. Einige 

Experten verlangen deshalb für die 

Krankenhäuser rigide Kontrollen. Besser 

wäre wohl mehr Risikobewusstsein.

42 

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Fieber senken? 

Einen neuen Diskussionsbeitrag zur 

Körperwärme brachte die Untersuchung 

von 4.000 Pilzstämmen bei verschiedenen 

Temperaturen. Dabei zeigte sich, 

dass bei 30 Grad Celsius optimale Bedingungen 

für fast alle Stämme herrschen, 

während höhere Temperaturen das 

Wachstum hemmen und oft die Erreger 

inaktivieren. „Ab dieser Temperatur bewirkt 

jedes weitere Grad ein Absterben 

von 6% der Pilzstämme“, so der Studienleiter 

Vincent A. Robert. Nur wenige 

Erreger von Mykosen überleben Temperaturen 

jenseits der 37°C-Grenze. 


Die Fieberreaktion des Körpers erhöht 

so im Krankheitsfall die Abwehrfähigkeit 

gegenüber Pilzen und anderen 

Mikroorganismen. Verständlich wird 

auch, warum Säugetiere und Vögel so 

viel „Aufwand“ betreiben, um eine konstant 

hohe Körpertemperatur zu erhalten. 

Die Warmblütigkeit durch regelmäßiges 

Essen dürfte entscheidend dafür 

sein, dass Menschen nur von einigen 

hundert der über 1,5 Mio. Pilzstämme 

infiziert werden können. Lebewesen 

ohne solche Körperwärme haben sehr 

viel mehr Feinde. 

Verträgliche Option für Kopfschmerzpatienten 

Manche Menschen haben über Wochen 

oder Monate einseitige Kopfschmerzen – 

bis zu drei Stunden täglich oder fast täglich 

– oft in schier unerträglicher Intensität. 

Diese Patienten haben oft Triptan- 

Missbrauch betrieben und durch eine 

Wanderschaft von Arzt zu Arzt Arzneimittelmengen 

konsumiert, die durch keinen 

Beipackzettel gedeckt waren. Diese 

Kopfschmerzpatienten brauchen eine verträgliche 

Therapie. 

Die Neurologen sind jetzt gerüstet, 

Patienten mit Cluster-Kopfschmerz therapeutisch 

so zu betreuen, dass in der 

Regel keine Dauerkrankenstände notwendig 

sind. Mit der Sauerstofftherapie 

Conoxia ® werden die Anfälle kupiert 

und ein schöner Tag wird gerettet. Die 

Patienten sind arbeitsfähig und lebensfähig. 

In der Regel haben sie eine Sauerstoffreserve 

im Schlafzimmer und mobilen 

Sauerstoff (Linde Healthcare) dabei, 

wenn sie mit Freunden im Gasthaus sitzen. 

Linde, seit 30 Jahren führend bei 

medizinischem Sauerstoff, beliefert den 

Patienten an seiner Wohnadresse und 

schult ihn im richtigen Gebrauch der 

Sauerstoffflaschen. Der Arzt erhält auf 

Wunsch einen Bericht über den Sauerstoffverbrauch 

des Patienten von Linde 

Healthcare. 

Infos unter Telefon 050/4273-2200 

FORUM MEDICUM 

„Windbeutel ...“ 

Splitter 

Die Rechtsordnung im Gesundheitswesen 

hat schon einen Sinn. Zwar können 

therapeutische Interventionen nicht 

nur vom Arzt, sondern u.U. auch von 

Kräuterhexen, Wünschelrutengängern 

oder Diätaposteln kommen. Aber in 

den allermeisten Fällen hat der Patient 

beim Arzt mehr davon. Wer nämlich 

einmal das Jus practicandi erworben 

hat, der hat lang und hart dafür gearbeitet. 

Der kann mit dem Wissensgebäude 

der Medizin Klavier spielen. Und alle 

anderen nicht. 

Ähnlich ergeht es den zugelassenen 

Arzneimitteln, für die die Firmen gute 

Studien vorlegen müssen. Sie dürfen 

therapeutisch angewendet werden – und 

Lebensmittel eben nicht. 

Doch in den letzten Jahren haben uns 

die Werbesprüche für das Milchregal im 

Supermarkt erheitert. Unglaublich, was 

so ein „probiotischer Joghurt“ nicht 

alles kann. Er stärkt das Immunsystem? 

Spät, aber doch will die EU jetzt die 

Beweise sehen. Die Schweiz plant gar 

ein Werbeverbot. Die britische Werbeaufsicht 

ASA hat wegen ungenügender 

Studien die Ausstrahlung von Fernsehspots 

schon verboten, in denen schwadroniert 

wurde: „Es ist wissenschaftlich 

erwiesen, xy stärkt die Abwehrkräfte 

Ihrer Kinder.“ 

Die deutschen Verbraucherschützer 

von Foodwatch verliehen dem tüchtigen 

Konzern im Frühjahr den „Goldenen 

Windbeutel – einen Publikumspreis für 

die dreisteste Werbelüge“. Scheinbar zu 

recht, denn die Wiener Ernährungswissenschafter 

verglichen normalen 

Joghurt mit dem werbelauten probiotischen 

Joghurtgetränk in Plastikfläschchen: 

Der Effekt auf das Immunsystem 

war absolut vergleichbar… 

Neben diesen Milchprodukten mit 

medizinischem Werbe-Singsang haben 

sich übrigens auch in der Apotheke 

„Probiotika“ eingeschlichen. Sie sehen 

exakt so aus wie Arzneimittel, werben 

auch so – und unterstellen sogar in Fachzeitungen, 

sie würden so wirken wie probiotische 

Medikamente. Tatsächlich sind 

diese Trittbrettfahrer bloß Nahrungsergänzungsmittel 

(also Lebensmittel), 

die für therapeutische Anwendungen 

gar nicht zugelassen sind. Cave! 

tr 

seite 5

GASTROENTEROLOGIE 

Coverstory 

Der Darm ist kein „Abflussrohr“ 

Prim. Dr. Michael Häfner 

Das Krankenhaus St. Elisabeth in der 

Wiener Landstraße hat ein neues, ambitioniertes 

Management erhalten. Als 

Folge der Reorganisation sind eine Zahl 

von Spezialisten zum bewährten Team 

dazugestoßen. Auch die Gastroenterologie 

und die assoziierte Chirurgie sind 

neu besetzt. Der Autor hat das Wiener 

AKH verlassen, um mit den Elisabethinen 

ein großes Projekt in Angriff zu 

nehmen: Es gilt neue Formen der Diagnostik 

für die Niedergelassenen aufzubauen. 

Antibiotika-Colitis im Endoskop 

„Nichts Menschliches ist mir fremd.“ 

Cicero 

Chronische Darmbeschwerden 

abklären 

Der Darm, lange ein schwarzer Fleck 

in der medizinischen Forschung, wird 

zunehmend besser ausgeleuchtet und 

verstanden. Die menschliche Mikroflora 

enthält zehn Mal mehr Keime als wir 

Körperzellen haben, ohne sie wären wir 

nicht lebensfähig. Ihre Beschädigung 

durch Infekte, aber auch durch Antibiotika 

und andere Medikamente, fördert 

chronische Darmbeschwerden, die abgeklärt 

werden sollten. Fast immer lassen 

sich Ursachen und Co-Faktoren diagnostisch 

festmachen, etwa eine Kohlenhydratmalabsorption 

oder ein Morbus 

Crohn oder eine Fehlbesiedelung der 

Darmmukosa. Der Patient kommt zum 

Hausarazt mit einer Therapieempfehlung 

zurück. 

Mit dem zunehmenden Verständnis 

der Funktionen der Darmflora gewinnen 

auch probiotische Arzneimittel an 

Bedeutung. In der Regel glänzen diese 

nicht mit einer spektakulären Sofortwirkung, 

aber immer mehr Daten zeigen 

einen nachhaltigen Nutzen bei einer 

ungewöhnlich guten Verträglichkeit. 

Für das junge Team in unserem Haus 

ist der Darm kein „schmutziges Abflussrohr“. 

Wir alle wissen, dass der Gastrointestinaltrakt 

ein äußerst komplexes 

Wunderwerk des menschlichen Körpers 

bildet, der oft die Gesundheit und das 

Wohlbefinden bestimmt. 

Das St. Elisabeth Spital hat sich den 

Darm zum Schwerpunkt gemacht: Die 

nötige Infrastruktur und ein Funktionslabor 

sind gegeben. Atemtests für die 

Kohlenhydratmalabsorptionen werden 

angeboten, natürlich auch die Endoskopie. 

Selbst Färbemethoden und Methoden 

der Bildmanipulation, mit denen 

schlecht sichtbare Läsionen besser entdeckt 

werden können, kommen zum 

Einsatz. 

Verlässlich sanfte Koloskopie 

Menschen haben oft Angst vor 

Schmerzen, die heute nicht mehr notwendig 

sind. Der Patient wird sediert 

und schläft während der Untersuchung. 

Danach bleibt er üblicherweise, je nachdem 

welche Medikamente er bekommen 

hat, für eine Stunde zur Observanz 

und geht dann nach Hause. Für die 

Sedierung wird Propofol verwendet, ein 

gut steuerbares Hypnotikum mit kurzer 

Erholungszeit. Richtig dosiert kann man 

so auch sehr alte und schwerkranke 

Patienten koloskopieren. Viele von den 

Senioren wissen noch nicht, dass eine 

Koloskopie ohne Angst und Schrecken 

möglich ist. Das ist eine große Herausforderung 

für die allgemeine Aufklärung 

und Akzeptanz. 

Die Darmspiegelung ab einem Alter 

von 50 und dann alle sieben bis zehn 

Jahre ist die beste Methode, um Vorstufen 

des Kolonkarzinoms zu erkennen 

und gleich zu entfernen. Darmkrebs, 

zurzeit noch einer der häufigsten malignen 

Neubildungen, könnte somit weitestgehend 

vermieden werden. 

Bei der Koloskopie werden regelmäßig 

Polypen gefunden, manchmal auch 

advanced adenomas (sehr große Polypen 

oder Polypen mit Dyplasien, die 

hochgradig malignitätsverdächtig sind) 

und auch Karzinome, die klinisch noch 

keine Beschwerden gemacht haben. Der 

seite 6 DER MEDIZINER 11/2009

Patient kann in mehrfacher Weise dabei 

profitieren: Polypen werden endoskopisch 

abgetragen und können sich deshalb 

nicht mehr zu einem Karzinom entwickeln. 

Auch wenn dies nicht möglich 

ist und eine chirurgische Sanierung 

gemacht werden muss, profitiert der 

Patient von der Endoskopie, denn er 

erspart sich die Komplikation einer 

onkologischen Erkrankung, womöglich 

eine Bestrahlung oder eine Chemotherapie. 

Hat der Patient bereits ein Karzinom, 

dann wird es bei der Koloskopie 

oft in einem asymptomatischen Stadium 

gefunden, und die Chancen stehen gut, 

dass man es interdisziplinär – also in 

Zusammenarbeit zwischen Chirurgen 

und Onkologen – heilen kann. Das 

Schlüsselwort ist also das frühe Stadium. 

Die Koloskopie ist in einem spezialisierten 

Zentrum sehr sicher. Internationale 

Studien zeigen, dass es bei der 

Vorsorgekoloskopie in 0,1 bis 0,2 Promille 

zu Perforationen kommt, die einen 

chirurgischen Eingriff erfordern. Ich 

selbst hatte weder im AKH noch im St. 

Elisabeth Spital ein solches Missgeschick 

zu verantworten. 

Die manchmal diskutierte Alternative, 

die virtuelle Koloskopie per CT, hat den 

Nachteil, dass kleine und flache Läsionen 

nicht entdeckt werden und wenn doch, so 

muss der Patient doch endoskopiert werden 

um diese entfernen oder biopsieren 

zu können. 

Die Koloskopie hat sich auch in 

Österreich zunehmend verbessert, es 

gibt ein Qualitätssicherungsprogramm, 

bei dem wir mitarbeiten. Unsere Daten 

daraus liegen gut im internationalen 

Vergleich. Der Untersucher muss eine 

Mindestanzahl an Untersuchungen pro 

Jahr und eine Mindestanzahl an Polypektomien 

vorweisen. Er muss zeigen, 

dass die Patienten sediert werden kön- 


nen. Zusätzlich werden die Befunde 

stichprobenartig überprüft. Das heißt, es 

wird kontrolliert, ob der Patient wirklich 

vollständig untersucht wurde; auch das 

fließt in die Auswertung ein. Jeder Untersucher 

erfährt wie gut seine Zökum- 

Erreichsrate und seine Polypdetektionsrate 

im Vergleich zu allen anderen ist. Es 

gibt darüber hinaus eine Reihe von 

Daten die sagen, wie eine gute Koloskopie 

auszusehen hat. Ein guter Parameter 

für die Qualität der Untersuchung ist die 

sogenannte Rückzugsdauer, d. h. vom Erreichen 

des des Zökalpols wieder hinunter. 

Für eine gute Visualisierung des Darmes 

sind dazu nämlich mindestens sieben 

Minuten notwendig. 

Ösophaguskarzinome – 

immer häufiger 

Karzinome der Speiseröhre nehmen 

in den letzten Jahren auffallend zu. 

Wesentlich dafür sind Lifestyle-Faktoren: 

Mit steigendem Body-Mass-Index 

häufen sich bei vielen Refluxbeschwerden, 

10–30% aller Menschen in Industrieländern 

leiden unter Refluxsymptomen 

wie Sodbrennen, Dysphagie oder 

Regurgitation. Ein weiterer Grund für 

den Anstieg ist, dass Helicobacter pylori 

vermehrt entdeckt und eradiziert werden 

muss, was zu einer vermehrten Säureproduktion 

im Magen führt. 

Bei „einfachem Sodbrennen“ sollte 

der Hausarzt eine Probetherapie mit 

einem Protonenpumpen-Blocker über 

zwei Wochen anordnen. Er kann so 

überprüfen, ob die Beschwerden darunter 

verschwinden. Wenn es dem Patienten 

dann gut geht und er nicht immer 

wiederkehrende Beschwerden hat, kann 

man es belassen. Hat der Patient rezidivierende 

Beschwerden oder Warnsymptome 

wie eine Blutarmut, Schluckbeschwerden 

oder Gewichtsverlust, muss 

er rasch zu einer Gastroskopie überwie- 

Risikoreduktion durch Vorsorge-Koloskopie (Saarland) 

Frühere Endoskopie Tumorlokalisation – relatives Risiko: 

im Rahmen der Vorsorge Rektum und Sigma sonstige Lokalisation 

Nein (Referenz) 100 % 100 % 

Ja 25 % 43 % 

In den letzten 10 Jahren 21 % 29 % 

Vor mehr als 10 Jahren 34 % 70 % 

Brenner et al, 2002 

GASTROENTEROLOGIE 

Prim. Dr. Michael Häfner 

Vorstand der Inneren Medizin 

Krankenhaus St. Elisabeth 

Landstraßer Hauptstraße 4a 

A-1030 Wien 

Tel.: +43/1/71126-28 

michael.haefner@elisabethinenwien.at 

Coverstory 

sen werden. Ein Ösophaguskarzinom 

könnte die Ursache sein. Darüber hinaus 

suchen wir gezielt nach Vorstufen wie 

dem Barrettösophagus, der im Rahmen 

einer Refluxösophagitis entstehen kann. 

Sie äußert sich klinisch durch nichts 

anderes als durch einen simplen Reflux 

oder Brustschmerz. Ein Patient mit einer 

Barrettschleimhaut sollte in regelmäßigen 

Abständen endoskopisch überwacht 

werden! 

In Kooperation mit dem Wiener AKH 

betreibe ich dort die Endomikroskopie. 

Das ist eine Methode, wo man im lebenden 

Patienten mit einem speziellen 

Laser mikroskopartige Schnittbilder der 

Schleimhaut gewinnt, ohne Gewebsprobe 

entnehmen zu müssen. Diese 

neue Methode erlaubt eine exaktere 

Diagnose und Identifizierung von Dysplasien 

oder Frühkarzinomen, was für 

die weitere Therapie wichtig ist: Aufgrund 

dieser Speiseröhrenentzündungen 

entstehen Adenokarzinome; wenn 

die betroffenen Areale auf die Schleimhaut 

beschränkt bleiben, können sie in 

Expertenhänden gut endoskopisch behandelt 

werden, ohne dass der Patient 

einen Teil seiner Speiseröhre einbüßen 

muss. Auch hier gilt: Findet man ein 

suspektes Areal in der Gastroskopie, 

schickt man den Patienten an ein entsprechendes 

Zentrum weiter! In vielen 

Fällen kann der Patient die Speiseröhre 

behalten und geht am nächsten Tag nach 

Hause. 

Wenn der Patient mit Schluckbeschwerden 

kommt, bleibt oft nur noch die 

palliative Medizin wie die Implantation 

von selbstexpandierenden Stents. Selbst 

wenn sich die Patienten in einem operablen 

Stadium befinden – und das sind nur 

etwa 10% – bedeutet das meist eine Entfernung 

der Speiseröhre, ein Rieseneingriff 

mit einer entsprechenden Mortalität. 

Deswegen ist einer der Schwerpunkte, die 

das St. Elisabeth Spital anbietet, auch die 

Reflux-Abklärung. 

seite 7

ISCHÄMISCHER SCHLAGANFALL 

Fortbildung 

Autonome und neuroendokrine Aktivierung nach Schlaganfall 

Immundefizienz und kardiale Komplikationen 

Dr. Viktoria Galler, OA PD Dr. Thomas Seifert-Held, MBA 

Infektionen sind in der ersten Woche 

nach einem akuten ischämischen Schlaganfall 

eine häufige, bei bis zu einem Drittel 

der Patientinnen und Patienten auftretende 

Komplikation. Insbesondere sind 

Pneumonien in dieser Phase mit schlechteren 

neurologischen Langzeitergebnissen 

und einer höheren Mortalität assoziiert. 

Die Häufigkeit von Infektionen nach 

einem Schlaganfall ist dabei höher als die 

Häufigkeit von Infektionen bei Patientinnen 

und Patienten, die wegen anderer 

Grunderkrankungen stationär betreut 

werden. Neben den durch den Schlaganfall 

bedingten, für Infektionen prädisponierenden 

Faktoren wie Immobilisation, 

Schluckstörung und Aspiration ist eine 

herabgesetzte Immunabwehr für das gehäufte 

Auftreten von Infektionen entscheidend. 

Als „CNS injury-induced immunodepression 

syndrome (CIDS)“ bezeichnet 

umfasst diese Einschränkung in 

Zahl und Funktion der zirkulierenden 

Zellen des Immunsystems. Wenige Stunden 

nach dem Schlaganfall setzt eine 

Lymphopenie durch apoptotischen Untergang 

der Lymphozyten ein. Während 

die proinflammatorischen Th1-Lymphozyten 

in ihrer Funktion gehemmt werden, 

kommt es zu einem Überwiegen der antiinflammatorischen 

Th2-Lymphozyten. 

Darüber hinaus verlieren Makrophagen 

Abbildung 1 

Interaktion zwischen Nervensystem, Immunsystem und Endokrinium nach 

akutem ischämischemSchlaganfall 

ihre Fähigkeit, über Antigen-Präsentation 

proinflammatorische Th1-Lymphozyten 

zu aktivieren.Die Ursache für diese 

Prozesse findet sich in der Rolle des zentralen 

Nervensystems (ZNS) als Regulator 

des Immunsystems. 

Das ZNS steht in bidirektionalem 

Kontakt mit den sekundären lymphatischen 

Organen. Kommt es peripher zu 

einem Entzündungsprozess, so aktivieren 

die dabei freigesetzten Zytokine das 

ZNS über Rezeptoren am peripheren 

sensorischen N. vagus oder zentral über 

Rezeptoren im Gehirn oder an der Blut- 

Hirn-Schranke. Nach ischämischem 

Schlaganfall werden wiederum zentral 

proinflammatorische Zytokine freigesetzt, 

die die vegetativen Regulationszentren 

im Gehirn (periventrikuläre 

Organe) stimulieren. Während eine Afferenz 

über den Parasympathikus eher 

zu einer lokalisierten peripheren Immunsuppression 

führt, bedingt die zentrale 

Aktivierung efferenter vegetativer 

Mechanismen eine generalisierte systemische 

Immundepression. 

Der Hypothalamus als Schaltstelle vegetativer 

und hormoneller Regelkreise 

hemmt das Immunsystem über sympathische 

(Locus coeruleus, Grenzstrang) und 

parasympathische Efferenzen (Nucleus 

tractus solitarii, N. vagus) sowie durch 

Aktivierung der Hypophysen-Nebennierenrinden 

(HNR)-Achse. Die immunsuppressive 

Wirkung von Glukokortikoiden 

als Endprodukt der HNR-Achse ist 

lange bekannt und wird therapeutisch genutzt. 

Neueren Untersuchungen zufolge 

beeinflussen das sympathische und parasympathische 

Nervensystem das Immunsystem 

in spezifischer Weise. Sowohl 


Sympathikus als auch Parasympathikus 

innervieren sekundäre lymphatische Organe 

und vermitteln ihre Wirkung über 

die Freisetzung der Neurotransmitter 

Noradrenalin, Neuropeptid Y (NPY) 

und Acetylcholin (ACh) und deren Anbindung 

an Beta2-, NPY-Y1- und alpha7nikotinerge 

ACh-Rezeptoren auf immunologischen 

Zellen. Die Stimulation dieser 

Rezeptoren führt zu verringerter 

Produktion proinflammatorischer und 

gesteigerter Produktion antiinflammatorischer 

Zytokine. 

Neben infektiösen Komplikationen in 

der frühen Phase nach einem Schlaganfall 

finden sich bei einem Fünftel der Patientinnen 

und Patienten erhöhte Werte 

für Troponin T oder Troponin I. Diese 

sind mit schlechteren klinischen und neurologischen 

Langzeitverläufen und einer 

erhöhten Mortalität assoziiert. Erhöhte 

Troponin-Werte gehen teilweise mit 

EKG-Veränderungen einher, die eine 

kardiale Ischämie anzeigen, oder können 

auf nicht-ST-Hebungs-Infarkte hinweisen. 

Eine diffuse Schädigung des Myokards 

kann aber auch mit den nach 

Schlaganfall ansteigenden Plasmaspiegeln 

von Noradrenalin und Adrenalin im 

Zusammenhang stehen, bedingt durch 

die Sympathikusaktivierung nach ischämischer 

Schädigung des ZNS. Im Rahmen 

von Obduktionen fanden sich bei 

Schlaganfallpatientinnen und -patienten 

spezifische myokardiale Schädigungen 

ohne arteriosklerotische Veränderungen 

der Koronargefäße. Eine sehr seltene, 

aber fulminante kardiale Komplikation 

einer neuroendokrinen Aktivierung nach 

akuter Schädigung des ZNS ist die Takotsubo-Kardiomyopathie 

(left ventricular 

apical ballooning syndrome). Dabei 

kommt es zu einer akuten massiven Einschränkung 

der linksventrikulären Funktion 

durch eingeschränkte Kontraktilität 

des linken Ventrikels in den apikalen Abschnitten 

bei erhaltener Kontraktilität 

basal im Bereich der Herzklappen. Ursache 

ist das durch massive Katecholaminausschüttung 

hervorgerufene „myocardial 

stunning“. Wird die akute Situation 

beherrscht, dann kommt es im Verlauf zu 

einer vollständigen Restitution der linksventrikulären 

Funktion. Die Takotsubo- 

Kardiomyopathie tritt meist im Rahmen 

einer Subarachnoidalblutung oder eines 

Schädel-Hirn-Traumas auf, kann aber 

auch Folge eines akuten ischämischen 

Schlaganfalls sein. 

Kardiale Komplikationen nach Schlaganfall 

finden sich vermehrt bei Patientin- 


nen und Patienten mit ischämischem Infarkt 

in der rechtsseitigen Inselregion. 

Dies impliziert eine Lateralisation der 

autonomen Funktionen im Hirn, wobei 

die Inselregion als Kontrollorgan kardiovaskulärer 

Funktionen eine besonders 

Rolle spielt. Experimentelle Läsionen 

der rechten Inselregion im Tierexperiment 

führen ebenso wie die Stimulation 

dieser Region bei chirurgischen Interventionen 

zu einem Anstieg der Herzfrequenz 

sowie des Blutdrucks. Läsionen 

der linksseitigen Inselregion bewirken 

eine Senkung von Herzfrequenz und 

Blutdruck im Tiermodell. Diese Beobachtungen 

sprechen für eine Prädominanz 

des Sympathikus auf der rechten 

und des Parasympathikus auf der linken 

Hirnhemisphäre. Die an kardialen Komplikationen 

beobachtete Lateralisation 

autonomer Funktionen wirft die Frage 

auf, inwieweit auch die immunologischen 

Veränderungen nach einem Schlaganfall 

von der betroffenen Hemisphäre abhängen. 

Klinische Studien erbrachten jedoch 

bisher keinen eindeutigen Hinweis auf 

eine Beziehung zwischen Infarkttopographie 

und Infektionsrisiko. 

Infektionen in der frühen Phase nach 

ischämischem Schlaganfall korrelieren 

mit dem klinischen Schweregrad des Infarkts 

und sind mit einem schlechteren 

neurologischen Langzeitverlauf assoziiert.Dieser 

ist auch dann schlechter,wenn 

auftretende Infektionen suffizient behandelt 

wurden. Ein tierexperimentelles Modell 

liefert eine mögliche Erklärung. 

Tiere, bei denen eine postischämische Infektion 

simuliert wurde, entwickelten 

überdurchschnittlich häufig eine Th1-geprägte 

autoimmunologische Reaktion 

auf hirnspezifische Antigene. Man vermutet 

daher, dass entzündliche Begleitprozesse, 

wie sie im Falle einer Infektion 

auftreten, die Entstehung von autoimmunologischen 

Prozessen gegen neuronale 

Strukturen begünstigen. 

Die neuen Erkenntnisse über die pathophysiologischen 

Vorgänge,welche nach einem 

Schlaganfall für das vermehrte Auftreten 

von Infektionen verantwortlich 

sind, führten zu neuen therapeutischen 

Ansätzen. Eine antibiotische Prophylaxe 

mit Moxifloxacin (Avelox ® ) erwies sich im 

Tierexperiment als wirksam. Der Nutzen 

einer Antibiotika-Prophylaxe konnte in 

klinischen Placebo-kontrollierten Studien 

mit Patientinnen und Patienten jedoch bisher 

nicht eindeutig belegt werden. Die 

prophylaktische Gabe von Moxifloxacin 

in der PANTHERIS-Studie zeigte in der 

ISCHÄMISCHER SCHLAGANFALL 

Fortbildung 

per-protocol- Analyse, nicht jedoch in der 

intention-to-treat-Analyse eine signifikante 

Reduktion der Infektionen nach 

Schlaganfall.Mortalität und neurologische 

Langzeitergebnisse blieben in dieser Studie 

unbeeinflußt von der Gabe des Antibiotikums. 

In der ESPIAS-Studie mit prophylaktischer 

Gabe von Levofloxacin (Tavanic 

® ) zeigte sich kein Unterschied in der 

Häufigkeit von Infektionen im Vergleich 

zu Placebo, jedoch ergaben sich schlechtere 

neurologische Langzeitergebnisse für 

die Patientinnen und Patienten, die Levofloxacin 

erhielten. Dies könnte auf mögliche 

exzitatorische Effekte dieser Substanz 

im ZNS zurückzuführen sein. Demgegenüber 

zeigte die prophylaktische Gabe von 

Mezlocillin/Sulbactam unmittelbar nach 

Schlaganfall in der MISS-Studie signifikant 

weniger Infektionen und bessere 

neurologische Langzeitergebnisse im Vergleich 

zu Placebo. Gegenwärtig kann aus 

diesen Studien keine Empfehlung zur prophylaktischen 

Gabe eines Antibiotikums 

in der frühen Phase nach Schlaganfall abgeleitet 

werden. Die Hemmung der sympathischen 

Aktivierung durch den unspezifischen 

Betablocker Propranolol (Inderal 

® ) im Tiermodell bewirkt eine 

signifikante Reduktion der Infektionsrate 

und eine verminderte Mortalität. Eine retrospektive 

Untersuchung ergab eine geringere 

Mortalität und weniger Pneumonien 

bei Patientinnen und Patienten, die 

nach einem akuten ischämischen Schlaganfall 

mit Betablockern behandelt wurden. 

Prospektive klinische Studien mit der 

Gabe von Propranolol in der frühen Phase 

nach ischämischem Schlaganfall werden 

gegenwärtig durchgeführt. Ziel all der beschriebenen 

tierexperimentellen und klinischen 

Untersuchungen ist es, für die 

Akutbehandlung des Schlaganfalls über 

Maßnahmen zur Reperfusion hinaus weitere 

therapeutische Konzepte zu entwikkeln, 

um die Mortalität zu senken und die 

neurologischen Langzeitergebnisse zu 

verbessern.Die Mechanismen der autonomen 

und neuroendokrinen Aktivierung 

bieten dafür mögliche Ansatzpunkte. 

Dr. Viktoria Galler 

OA PD Dr.Thomas Seifert-Held, MBA 

Univ.-Klinik für Neurologie, 

Medizinische Universität Graz 

Auenbruggerplatz 22, A-8036 Graz 

Tel.: +43/316/385 817 84 

thomas.seifert@meduni-graz.at 

seite 9

COMPLIANCE UND ADHERENCE 

Fortbildung 

Compliance und Adherence, Schlüssel zum Erfolg 

in der Therapie chronischer Erkrankungen 

Prim. Dr. Gert Klima, DI Fritz Bruner, Dr. Astrid Knopp MPH 

Einleitung 

In den letzten Jahrzehnten vollzog sich 

die epidemiologische Verlagerung der 

Krankheitslast von akuten zu chronischen 

Erkrankungen.Die Prävalenz chronischer 

Erkrankungen ist im fortgeschrittenen 

Lebensalter beträchtlich: in der aktuellsten 

österreichischen Gesundheitsbefragung 

(Abb. 1) gaben 70% der Frauen und 

62% der Männer in der Altersgruppe über 

75 an, an mindestens einer chronischen 

Erkrankung zu leiden. Krankenversicherungsdaten 

aus Deutschland zeigen eine 

noch größere Krankheitslast (Abb. 2) und 

die demographische Entwicklung lässt ein 

weiteres Ansteigen chronischer Erkrankungen 

erwarten. Das traditionell auf die 

Akutversorgung ausgerichtete Gesundheitssystem 

hinkt in seiner Anpassung 

hinterher und orientiert sich noch nicht 

ausreichend am geänderten Bedarf der 

Bevölkerung. 

Charakteristika chronischer 

Erkrankungen sind 

• Ursachen oft nicht bekannt – meist 

multifaktoriell 

• Fehlen einer kausalen Therapiemöglichkeit 

• Unvorhersagbarkeit des Krankheitsverlaufs, 

oft nicht völlig umkehrbar – 

meist keine Heilung 

Ihre Folgen sind 

• Vielfältige Auswirkungen und Verluste 

in persönlicher und sozialer Hinsicht 

• Erhalt von Lebensqualität und Selbstständigkeit 

rücken als Behandlungsziele 

in den Mittelpunkt 

• Mitarbeit der Betroffenen für Therapieerfolg 

(mit)entscheidend 

• Dauerhafter Abhängigkeit von medizinischen 

Spezialisten 

Abbildung 1 

Anteil der Personen mit chronischer Krankheit nach Alter und Geschlecht 

Quelle: Österreichische Gesundheitsbefragung 2006/2007 

Die Beeinflussbarkeit des Krankheitsgeschehens 

durch die medizinische Therapie 

allein ist bei chronischen Leiden 

deutlich reduziert. Im Gegensatz dazu 

kommt der aktiven Mitarbeit des Patienten 

zunehmende Bedeutung zu. Die – 

durchaus provokanten – Schätzungen 

reichen bis zu 20% Beeinflussbarkeit 

durch die medizinische Therapie und 

80% Beeinflussbarkeit durch die Betroffenen. 

Patienten tragen also bei chronischen 

Erkrankungen entscheidend zum 

Behandlungserfolg bei, sie sind die wichtigsten 

„Koproduzenten“ ihrer eigenen 

Gesundheit und Lebensqualität und das 

nicht erst nach der klinischen Manifestation 

einer Erkrankung. Bereits in den 

Vorstadien bzw. bei bestehenden Risikofaktoren 

liegen mögliche präventive 

Maßnahmen häufig im Verhaltensbereich 

der Patienten. 

Begriffsdefinitionen 

Compliance (Folgsamkeit, Therapietreue) 

ist definiert als Ausmaß, in dem 

das Verhalten des Patienten den Empfehlungen 

des verschreibenden (Arztes) 

entspricht. Eine gute Compliance entspricht 

dem konsequenten Befolgen 

ärztlicher Ratschläge. Der Terminus wird 

heute, insbesondere bei chronischen 

Erkrankungen nicht mehr als zeitgemäß 

angesehen, da er die Rolle des Patienten 

als passiven Ausführenden der Empfehlungen 

definiert. 

Adherence (Einhaltung) wird definiert 

als Ausmaß, in dem das Verhalten 

des Patienten den mit dem Verschreiber 

gemeinsam beschlossenen Empfehlungen 

entspricht. Die Bedeutung des Einverständnisses 

des Patienten wird hervorgehoben. 

Der Ausdruck soll be- 

seite 10 DER MEDIZINER 11/2009 

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Fortbildung 

tonen, dass der Patient frei entscheiden 

kann, ob er den Empfehlungen des Arztes 

folgt. 

Concordance wird in jüngster Zeit vor 

allem in Großbritannien verwendet. 

Der Begriff beschreibt ein diagnostischtherapeutisches 

Vorgehen, das die Wünsche 

und Vorstellungen des Patienten in 

die therapeutischen Entscheidungen 

einfließen lässt, und in einem weiteren 

Sinn, die Patienten bei der Umsetzung 

der Verordnungen unterstützt, z.B. der 

Medikamenteneinnahme im Gegensatz 

zur reinen Verschreibung. 

Anbietercompliance: Compliance wird 

nicht nur von den Patienten (Consumer- 

Compliance) gefordert, sondern auch von 

den Ärzten und ggf. anderen Gesundheitsdienstanbietern 

(GDA) (Provider- 

Compliance). Unter Arztcompliance wird 

die Einhaltung von Leitlinien und Best 

Practice Modellen in der Patientenversorgung 

verstanden. Der Terminus ist nicht 

so verbreitet, häufig werden die inhaltlichen 

Ansprüche unter dem Überbegriff 

der Qualitätssicherung und – Entwicklung 

thematisiert. 

Hier wird auf die Anbietercompliance 

nicht weiter eingegangen. Es steht jedoch 

außer Frage, dass ein evidenz- und leitlinienbasiertes 

Vorgehen des Arztes und 

ggf. weiterer GDA, eine Voraussetzung 

einer guten Prozess- und Ergebnisqualität 

in der medizinischen Diagnostik und 

Therapie darstellt. 

Internationale Studien belegen, dass 

Handlungsbedarf besteht: in einer skandinavischen 

Untersuchung war ein Viertel 

aller verordneten Medikamente 

Mit dem Alter steigt die Anzahl … 

… der chronischen Erkrankungen … der verordneten Medikamente! 

Abbildung 2 

nicht korrekt verschrieben oder schlicht 

falsch für die Patienten. Eine deutsche 

Studie ergab, dass rund ein Viertel aller 

Internisten Bluthochdruckpatienten 

nach veralteten Methoden behandelten. 

Aktuell wird in einer Studie der deutschen 

Bundesärztekammer versucht, die 

in der täglichen Praxis relevanten Determinanten 

der Leitlinienumsetzung zu 

ermitteln. 

Größenordnung des Problems 

Laut Schätzungen der WHO liegt die 

Adherence in der medikamentösen 

Langzeittherapie in den Industrieländern 

bei durchschnittlich 50%. Zahlen für 

Lebensstilmaßnahmen sind nicht verfügbar, 

dürften aber noch wesentlich niedriger 

sein. Gesundheitsgewinne, die aus 

Studiendaten erwartet werden (efficacy), 

können bei mangelnder Adherence nicht 

erreicht werden. Die Folgen mangelnder 

Adherence sind schlechte Behandlungsergebnisse, 

erhöhte Morbidität und Mortalität 

sowie daraus resultierende Kosten, 

sodass sich dieses Thema sowohl aus der 

Perspektive der Lebensqualität als auch 

aus jener der Gesundheitsökonomie kritisch 

darstellt. 

Interventionen zur Steigerung der 

Adherence könnten zweifellos Verbesserungen 

bewirken, sowohl in der primären 

Prävention (Risikofaktoren) als 

auch in der Therapie und/oder sekundären 

Prävention bei Erkrankten. Der Autor 

eines Cochrane Reviews über Maßnahmen 

zur Erhöhung der Adherence 

bei der Medikamenteneinnahme kommt 

zum Schluss, dass die Steigerung der 

Adherence zu bereits verfügbaren Therapien 

für die betroffenen Patienten 

einen größeren Nutzen zur Folge hätte 

als die Neuentwicklung wirksamerer 

Medikamente. 

Die Erhöhung der Adherence ist auch 

ein Beitrag zur Patientensicherheit, insbesondere 

wenn das bei vielen chronischen 

Erkrankungen entscheidende Selbstmanagement 

der Patienten unterstützt wird. 

Verhalten und Verhältnisse 

Adherence ist ein dynamischer Prozess. 

Aus der Verhaltensforschung weiß 

man, dass sich Patienten hinsichtlich 

ihrer Bereitschaft, Empfehlungen anzunehmen 

und umzusetzen, unterscheiden 

und im Zeitablauf entwickeln können. 

Es ist daher Aufgabe des Arztes, immer 

wieder nach der Umsetzung zu fragen 

und ggf. die Empfehlung/Verschreibung 

zu wiederholen (vgl. z.B. „5 E“ zur 

Tabakentwöhnung in der Vorsorgeuntersuchung). 

Patienten brauchen Unterstützung, 

nicht Vorwürfe. Trotz gegenteiliger Evidenz 

besteht nach wie vor die Tendenz, 

sich auf patientenbezogene Faktoren als 

Ursache mangelnder Compliance/ Adherence 

zu konzentrieren und Determinanten, 

die mit dem Gesundheitssystem und 

seinen Professionals zusammenhängen, 

zu vernachlässigen. 

Familie, Gesellschaft und Patientenorganisationen 

kommt ebenfalls eine 

Schlüsselposition in der Verbesserung 

der Adherence zu. So ist z.B. die soziale 

Unterstützung im persönlichen Umfeld 

ein wesentlicher Faktor für die Änderung 

des Gesundheitsverhaltens. Eine 

Unterstützung durch „Peers“ kann die 

Adherence verbessern und zusätzlich 

die GDA entlasten. 

Komponenten der Adherence 

Bei vielen chronischen Erkrankungen, 

insbesondere bei den sog. „Volkskrankheiten“ 

wie Hypertonie, Diabetes melli- 

Abbildung 3 


tus Typ-2 oder Koronare Herzerkrankung 

entscheiden Patienten in zwei 

Bereichen maßgeblich über den Erfolg 

der Therapie bzw. über den weiteren 

Verlauf ihrer Krankheit: 

1. Lebensstil, in den Bereichen 

• Ernährung 

• Bewegung 

• Gewichtsmanagement 

• Rauchen 

• Alkoholkonsum 

2. Medikamenteneinnahme 

Lebensstil 

Die erste Säule, oder besser die Basis 

der Prävention und Therapie vieler chronischer 

Erkrankungen sind Lebensstilmaßnahmen. 

Die Entwicklung des allgemeinen 

Lebensstils in Österreich ebenso 

wie im übrigen Europa und auch weltweit 

läuft in die entgegengesetzte Richtung. 

Unverändertes Rauchverhalten, 

zunehmende Bewegungsarmut und steigendes 

Körpergewicht sind nicht nur die 

Ursache oder zumindest ein wesentlicher 

Faktor in der Pathogenese vieler 

chronischer Erkrankungen, zusätzlich 

behindert die weite Verbreitung dieser 

Verhaltensweisen Lebensstiländerungen 

bei Auftreten von Risikofaktoren bzw. 

Manifestation der Erkrankung. 

Erschreckend sind die Ergebnisse der 

drei EUROASPIRE-Studien an Patienten 

mit manifester KHK, definiert als 

Myokardinfarkt oder Indikation zur 

Koronarintervention. Die Untersuchungen 

erfolgten jeweils an Betroffenen 

sechs Monate nach dem Ereignis. Zwischen 

der ersten (1995/1996) und der 

dritten (2006/2007) Querschnittsstudie 

liegt ein Zeitraum von mehr als zehn Jahren: 

in dieser Hochrisikogruppe änderte 

sich die Raucherquote nicht, das Gewicht 

und insbesondere die abdominelle Adipositas 

nahmen deutlich zu, und der Blutdruck 

blieb unverändert unbefriedigend 

eingestellt trotz wesentlich höherer 

Medikation. Einzig die Verschreibequoten 

von Statinen konnten gesteigert werden 

und damit erhöhte sich die Anzahl 



Fortbildung 

der Personen mit Cholesterinwerten im 

Zielbereich. 

In Anbetracht des epidemieartigen 

Ausmaßes und der gesamtgesellschaftlichen 

Bedeutung sind wirksame Maßnahmen 

zu einer Trendumkehr erforderlich. 

Dass diese Entwicklungen auch für 

Patienten mit sehr hohem Risiko und 

nach einem Schlüsselereignis zutreffen, 

unterstreicht den dringlichen Handlungsbedarf. 

Medikamenteneinnahme 

Es gibt unzählige Studien zur Wirksamkeit 

von Medikamenten unter Studienbedingungen 

(efficacy) und immerhin 

noch vereinzelte zur Wirksamkeit in der 

„normalen“, alltäglichen Versorgungssituation 

(effectiveness). Im Gegensatz 

dazu gibt es kaum Untersuchungen zum 

richtigen Verschreibeverhalten und zur 

adäquaten Medikamenteneinnahme. 

Die Fragestellung verkompliziert sich 

weiter dadurch, dass Adherence per se 

kein therapeutisches Ziel ist, sondern 

nur ein Mittel zum Zweck, nämlich dem 

patientenrelevanten klinischen Nutzen. 

Eine klassische medikamentös gut 

behandelbare Erkrankung, bei der seit 

vielen Jahren die schlechte Patientendisziplin 

beklagt wird, ist der Hypertonus. 

Laut einer neueren Studie erreichen nur 

30% neu entdeckter Hypertoniker nach 

einem Jahr ihren Zielblutdruck, 50% 

nehmen keine Antihypertensiva mehr 

ein und vom Rest nimmt die Hälfte die 

Medikation nur unregelmäßig. 

Eine der wenigen verfügbaren Studien 

aus Österreich zeigt, dass im Hochrisikokollektiv 

der Patienten nach Myokardinfarkt 

in den ersten 120 Tagen nach KH- 

Entlassung, nur 41% der Patienten die 

drei empfohlenen Substanzgruppen in 

einer Apotheke bezogen, 34% bezogen 

zwei, 16% eine Substanzklasse. Für 9% 

der Betroffenen wurde im Beobachtungszeitraum 

keine einzige Verschreibung 

eingelöst (Abb. 3).Tabelle 1 zeigt die Ein- 

Tabelle 1 

Patientengruppe Alter (Median) Interquartilbereich 

Männer 66 56–75 

Frauen 76 67–82 

Versorgung mit der jeweiligen Mittelwert 95% Vertrauensbereich in % 

Medikamentenklasse 

Betablocker 74 72,6–74,3 

ACE-Hemmer/ARB 67 65,5–68,3 

Statin 67 65,3–68,1 

ASS (Rezeptgebührenbefreite) 71 

lösequoten für die einzelnen Substanzklassen. 

Der Bezug des 4. Medikaments 

aus der Standardmedikation, der Acetyl- 

Salicyl-Säure (ASS) konnte wegen des 

unter der Rezeptgebühr liegenden Abgabepreises 

nur für rezeptgebührbefreite 

Personen erhoben werden. Die Studie 

lässt keinen Schluss darüber zu, in welchem 

Ausmaß die Non-Compliance beim 

Patienten und in welchem sie beim Arzt 

liegt. Es ist auch zu beachten, dass der 

Bezug in der Apotheke und nicht die tatsächliche 

Einnahme als Adherence-Surrogat 

gewertet wird. 

Patientenempowerment 

Wie kann die Adherence langfristig 

verbessert werden? In den Lebensstilmaßnahmen, 

bei der Medikamenteneinnahme? 

Leider gibt es dazu keine einfache 

Antwort. 

Die Bewertung der Wirksamkeit von 

(Einzel) Maßnahmen, die die Adherence 

verbessern, gestaltet sich wegen der zahlreichen 

Einflussfaktoren schwierig. Studien 

liefern häufig Daten zur Adherence 

per se, nicht jedoch zu Lebensqualität, 

Morbidität und Mortalität. In einigen Studien 

konnte zwar die Adherence verbessert 

werden, die patientenrelevanten 

Ergebnisparameter änderten sich dadurch 

aber nicht. Die wenigen verfügbaren, 

methodisch oft nicht idealen Studien widmen 

sich speziellen Fragestellungen und 

die Übertragbarkeit der Ergebnisse ist 

entsprechend begrenzt. Ein aktueller 

Cochrane Review zur Adherence in der 

Medikamenteneinnahme ergab, dass alle 

langfristig effektiven Interventionen komplex 

sind und eine Reihe von Maßnahmen 

einschließen. 

Insbesondere für Änderungen des 

Lebensstils müssen Patienten dort abgeholt 

werden, wo sie sich in ihrem Krankheits- 

und Gesundheitsverständnis befinden. 

Geplante Maßnahmen müssen 

vom Patienten verstanden und akzeptiert 

werden, und er muss die Möglichkeit 

haben, sie umzusetzen. Mit anderen 

Worten sie sind seinem Bedarf und seinen 

Bedürfnissen anzupassen. 

seite 13

Elemente, die sich als Teil eines 

Maßnahmenpakets für 

Patienten bewährt haben, sind 

Verbesserung des Patientenwissens 

durch Schulungen 

Patientenschulungen sind insbesondere 

dann wirksam, wenn Selbstmanagement 

ein entscheidender Faktor für 

den Behandlungserfolg ist (Beispiele: 

Diabetes mellitus Typ-1 und Typ-2, 

schweres Asthma bronchiale oder Hypertonie). 

Entscheidend sind relevante 

Schulungsinhalte, die ein eigenständiges 

Handeln des Patienten ermöglichen, wie 

z.B. das Düsseldorfer Schulungsmodell 

für Diabetes. Krankheitsunspezifische 

Schulungsprogramme, die vorrangig die 

Adherence per se verbessern wollen, haben 

keine oder nur minimale Wirkung 

(z.B. sog. „expert patient“ Programme). 

Auch bei Erkrankungen, für die Behandlungen 

wenig wirksam sind und 

Patienten auf den Behandlungserfolg 

kaum Einfluss nehmen können, führt 

Patientenwissen allein zu keiner Verbesserung 

der Behandlungsergebnisse. Ein 

Beispiel dafür sind Schulungsprogramme 

für Gelenkserkrankungen. 

Zielvereinbarungen 

Patient und Arzt vereinbaren gemeinsam 

ein oder mehrere Ziele sowie den 

Zeitraum, in dem sie erreicht werden sollen, 

z.B. Gewichtsverlust von 3 kg in zwei 

Monaten; täglich eine halbe Stunde flott 

spazieren gehen, mindestens fünfmal pro 

Woche. Ziele sollen in einem absehbaren 

Zeitraum erreichbar sein und dadurch 

ein Erfolgserlebnis vermitteln. Bei der 

Definition von Fernzielen sollten Etappenziele 

am Weg festgelegt werden. Ziel- 


Fortbildung 

vereinbarungen haben sich in einer 

Reihe von Studien an Suchtkranken bewährt, 

aber auch bei Hypertonie und im 

Gewichtsmanagement. 

Erinnerungen (Reminder) 

Sie können auf unterschiedlichen Wegen 

erfolgen – schriftlich, z.B. die Erinnerung 

an die jährliche Fußuntersuchung bei 

Diabetikeren. Dies funktioniert ebenso 

elektronisch bei Patienten, die über dieses 

Medium erreichbar sind. Regelmäßige 

elektronische Reminder eignen sich 

auch für die Einhaltung des vereinbarten 

Bewegungsprogramms. In Studien 

konnten mit telefonischen Remindern, 

z.B. durch Pflegedienste oder Callcenter 

positive Effekte erzielt werden. 

Motivierende Ansprachen 

Die erzielbaren Effekte sind klein, 

aber können durchaus relevant werden – 

wie z.B. bei der Motivation zum Rauchstopp. 

Wichtig sind Wiederholungen und 

die Berücksichtigung der Gesamtsituation 

des Patienten. 

Regelmäßige Kontrollen 

Regelmäßige, dem Krankheitsstadium 

angepasste ärztliche Kontrollen unterstützen 

und begleiten chronisch Kranke. 

Ein Patient mit einem neu entdeckten, 

schwer einstellbaren Hypertonus braucht 

häufigere ärztliche Kontrollen als ein 

Patient, bei dem der Blutdruck gut eingestellt 

ist, der idealerweise selbst seinen 

Blutdruck misst und die Messwerte interpretieren 

kann. 

Zusammenfassung und Ausblick 

Die in guten Studien belegte Wirksamkeit 

von Maßnahmen zur Erhöhung der 

Adherence ist beschränkt, und liegt 

jeweils bei spezifischen Erkrankungen, 

wie Asthma, Diabetes oder akuten Psychosen 

vor.Wegen der Vielzahl an beeinflussenden 

Komponenten, kulturellen 

Faktoren, die die Übertragbarkeit von 

Studienergebnissen in Frage stellen und 

der Komplexizität des Reaktionsmusters 

wird sich dies bis auf Weiteres nicht 

ändern. In der täglichen Praxis kann nur 

die pragmatische Konsequenz gezogen 

werden, in einem multifaktoriellen und 

wiederholten Ansatz zu versuchen, die 

Adherence zu verbessern. 

Strukturierte Behandlungsprogramme, 

wie das Disease Management Programm 

„Therapie Aktiv – Diabetes im Griff“ tragen 

diesen Erkenntnissen Rechnung und 

setzen eine Reihe von Akzenten zur 

Erhöhung der Patientenadherence. Darüber 

hinaus fördern sie die Arztcompliance, 

in dem sie den Arzt und sein Team 

durch Behandlungspfade und Checklisten 

bei der leitlinienkonformen Betreuung 

der Patienten unterstützen. 

Für die Zukunft liegt die Herausforderung 

in der Prävention chronischer 

Erkrankungen und deren Risikofaktoren 

in einer alternden Gesellschaft. Aufgerufen 

ist dazu jeder einzelne in der 

Bevölkerung sowie jeder GDA, aber 

auch Gesellschaft und Politik, die Rahmenbedingungen 

schaffen müssen, die 

eine Adherence zu einem gesünderen 

Lebensstil begünstigen. Nur so ist ein 

längeres Leben bei guter Gesundheit 

für möglichst große Teile der Bevölkerung 

realisierbar. 

Literatur beim Verfasser. 

Prim. Dr. Gert Klima (Ärztlicher 

Leiter der STGKK, medizinischer 

Projektleiter „Therapie Aktiv – 

Diabetes im Griff“) 

DI Fritz Bruner (Leiter der Verwaltung 

der medizinischen Einrichtungen 

der STGKK, Projektleiter „Therapie 

Aktiv – Diabetes im Griff“) 

Dr. Astrid Knopp, MPH (STGKK) 

Steiermärkische Gebietskrankenkasse 

Josef-Pongratz-Platz 1, A-8011 Graz, 

Disease Management – Therapie 

Aktiv 

Tel.: +43/316/8035-1390 

Fax: +43/316/8035-661390 

office@therapie-aktiv.at 

www.stgkk.at 

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42


FORUM MEDICUM 

Fortbildung 

seite 15

PARKINSON 

Fortbildung 

Parkinson und Sexualität 


Kaum ein Thema ist so tabuisiert in 

der Neurologischen Sprechstunde, wie 

die Sexualität. Der Grundsatz Parkinsonpatienten 

sind alt, Alte haben keine 

Sexualität und Parkinsonpatienten sind 

behindert und Behinderte haben keine 

Sexualität führt zum Trugschluss: Alt 

und behindert ist sexuell inaktiv und es 

muss uns nicht bekümmern. 

Zunächst sind 15% der Parkinsonpatienten 

am Beginn ihrer Erkrankung jünger 

als 50 und viele Patienten sind weit 

davon entfernt, sich behindert zu fühlen. 

Dazu hat auch die Verbesserung der 

medizinischen Möglichkeiten viel beigetragen. 

Zudem ist eine Personengruppe 

betroffen, die schon ein sehr viel aktiveres 

Leben geführt hat und nicht mehr 

durch Kriege und Krisen existentiell 

bedroht war. Überdies handelt es sich um 

die Generation der sexuellen Aufklärung 

bis – jetzt bei den Jüngsten – der Generation 

der Babyboomer. 

Trotzdem wird das Thema Sexualität 

zu wenig angesprochen. Und es muss 

angesprochen werden, denn die Schwelle 

von der Seite der Betroffenen ist hoch 

und der Zugang muss erleichtert werden. 

Zunächst gehört die Frage nach der 

Libidostörung und der Vollzugsstörung, 

besonders die Frage nach der erektilen 

Dysfunktion in die Anamnese. Differentialdiagnostisch 

ist dies zur Abgrenzung 

von der MSA (Multisystematrophie) ein 

brauchbarer Parameter, aber es eröffnet 

auch den Betroffenen und Angehörigen 

weiter auf Probleme einzugehen. 

Statistiken in diesem Bereich traue ich 

nicht wirklich. Nach der großen Durex- 

Umfrage mit immerhin 23.000 Teilnehmern 

sollen Herr und Frau Österreicher 

163 Mal pro Jahr Sex haben, durchschnittlich, 

über alle Altersklassen hinweg, 

Alleinstehende mit eingeschlossen. Ich 

vertraue mehr der Ehrlichkeit der Japaner, 

die angeben, 48 Mal pro Jahr Sex zu 

haben. Aber die haben auch einen längeren 

Anfahrtsweg zur Arbeit. 

Darum möchte ich nicht die (wenigen) 

Statistiken zitieren, die es zum Thema 

Parkinson und Sexualität gibt, sondern 

meine Erfahrungen aus der Praxis als 

Beispiel dafür nehmen, was „in freier 

Wildbahn“ an Problemen zu Tage tritt. 

Es sind vorwiegend Libidoprobleme, 

einerseits eine Verminderung, durch 

Medikamente bedingt auch eine Steigerung, 

davon später. Die Erektionsstörung 

beim Mann und die verminderte 

Lubrikation bei der Frau sind gar nicht 

krankheitsspezifisch, sondern im mittleren 

Lebensalter häufige Bettgenossen. 

Selbstverständlich spielen Orgasmusstörungen 

auch hier die größte Rolle, ist 

es in unserer Leistungsgesellschaft doch 

ein oberstes Gebot, ein gestecktes Ziel 

zu erreichen und, wenn nicht, als Versager 

dazustehen. 

Zunächst steht fest, dass auch Erkrankte 

und ihre Partner eine gemeinsame 

Anamnese haben und daher alle 

Möglichkeiten der Partnerproblematik 

eine große Rolle spielen. Dies wird verstärkt 

durch die allmählich fortschreitende 

Parkinsonerkrankung, die eine vor 

bestehende Distanz sehr verstärken 

kann, wohl eher nicht zu einer Besserung 

des sexuellen Zusammenseins führt. 

Dazu kommt die Behinderung durch die 

verminderte Beweglichkeit (Hypo- und 

Bradykinese), die gerade bei repetitiven 

Bewegungen besonders störend ist. 

Die Steifigkeit (Rigor) vermindert die 

Körperelastizität zudem, was die mechanische 

Möglichkeit, den Geschlechtsverkehr 

zu vollziehen, weiter einschränkt. 

Auch das Zittern (Ruhetremor) ist 

nicht gerade hilfreich. Dazu kommen nun 

die vegetativen Begleiterscheinungen wie 

Hypersalivation, kalte Hände durch die 

Raynaud-Symptomatik, Blasenprobleme 

bis zur Inkontinenz, Schweißausbrüche 

und Maskengesicht. 

Auf Schlafstörungen des Patienten reagieren 

manche Paare, indem sie getrennte 

Schlafzimmer beziehen, was die Wahrscheinlichkeit 

intimer Begegnungen verringert. 

Was ist dagegen zu tun? 

Die meisten Parkinson-Kranken benötigen 

nicht nur neurologische Betreuung 

und soziale Unterstützung, sondern auch 

eine eingehende Sexualberatung. Aber 

schon ein offenes ärztliches Gespräch 

kann Türen öffnen und Informationen 

liefern, die man normalerweise nicht 

bekommen wird. 

Zwei Drittel der Betroffenen und ihrer 

Angehörigen in meiner Klientel geben 

an, dass ihr Gesundheitszustand die 

Sexualität beeinträchtigt. Gut ein Fünftel 

der Parkinson-Patienten ist aufgrund des 

neurologischen Leidens nicht mehr sexuell 

aktiv. Allerdings gaben diese Personen 

vergleichsweise häufiger an, schon 

vor der Parkinson-Erkrankung ver- 



PARKINSON 

Fortbildung 

mehrt unter sexuellen Dysfunktionen gelitten zu haben. 

Die Dauer der Erkrankung und die Gabe dopaminerger 

Substanzen scheinen sexuelle Störungen zu 

beeinflussen. 

Interessanterweise sind sexuelle Phantasien häufig 

anzutreffen. Parkinson-Patienten sind oft weiter stark 

an Sexualität interessiert, leiden aber unter der Vollzugsstörung. 

Die dopaminerge Stimulation führt zu einer verbesserten 

Beweglichkeit, aber auch zu einer Steigerung 

der Libido, was besonders bei gleichzeitiger mechanischer 

Behinderung, die Lust ausleben zu können, neue 

Probleme aufwirft. Ebenso sind Partner und Partnerinnen 

nicht immer verständnisvoll, wenn der längst 

entschlafene Johannistrieb nach Jahren plötzlich neu 

erwacht und täglich der Befriedigung bedarf, was dann 

ohnehin nicht möglich ist und die Frustration weiter 

steigert. 

Ich erinnere mich an eine Dame am Beginn ihrer 

Achtziger, deren Parkinson kranker Mann nach Therapieerhöhung 

eine gewaltige sexuelle Energie hervorbrachte. 

Sie fand es anfangs gar nicht so übel, 

konnte aber mit der Zeit nicht mithalten und begann 

so sehr zu leiden, dass SIE sich einen Termin in der 

Praxis nahm um das Problem zu besprechen. 

Der Umgang mit der durch Dopaminergika induzierten 

Hypersexualität ist gar nicht einfach. Wenn 

Sie nicht danach fragen, wird das Thema kaum 

besprochen: Betroffene fühlen sich selten davon 

beeinträchtigt, Angehörige scheuen das Gespräch 

und zögern sehr lang, so lange, bis schon ein bizarres 

Sexualverhalten aufgetreten und die Grenze der Sittlichkeit, 

manchmal auch des Gesetzes überschritten 

wird. Exhibitionistische Züge, exzentrische Praktiken 

und ungewöhnliches Verhalten treten dabei überproportional 

häufig auf. Und die Angehörigen „mauern“, 

weil sie sich genieren und den Zusammenhang 

mit Krankheit und Medikation nicht sehen. 

Gerade hier ist das proaktive Gespräch in der Praxis 

wichtig. Geben Sie den Menschen die Chance, 

ihre Probleme darzulegen und ermöglichen Sie sich 

selbst, rechtzeitig eine Therapieoption zu ergreifen: 

Am 3.9.2009 wurde in Ohio/USA ein 68-Jähriger, seit 

12 Jahren Parkinsonkranker Akademiker zu zehn 

Jahren Gefängnis verurteilt, weil er einen sexuellen 

Übergriff auf einen 14-Jährigen begangen hatte. Sein 

sexuelles Fehlverhalten war der Familie seit Jahren 

aufgefallen. Die Frau hatte seinen behandelnden 

Neurologen nicht in Kenntnis gesetzt und dieser 

hatte nicht danach gefragt. Eine einfache Dosisanpassung 

hätte viel Leid verhindern können. 


Schottenfeldgasse 45, A-1070 Wien 

Tel.: +43/1/5221309, Fax-DW: 20 

dieter.volc@parkinsonzentrum.at 

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42 

Fachkurzinformation siehe Seite 43 

seite 17

PROSTATAHYPERPLASIE 

Fortbildung 

BPH – Bunter Pool der Heilmethoden 


30 Millionen europäische Männer mit 

vergrößerter Prostata sind keine Kleinigkeit. 

Nehmen wir an, dass jeder 

zweite europäische Urologe zum EAU- 

Kongress fährt. Bei 15.000 Teilnehmern 

heißt das, dass auf jede/n von uns 1.000 

Patienten mit dieser Entität kommen. 

Das ist natürlich nur eine Zahlenspielerei. 

Sie führt uns aber die enorme Relevanz 

der BPH vor Augen. 

Die BPH betrifft altersabhängig 60% 

der Männer in der 6. Lebensdekade als 

histologisch nachweisbare Veränderung. 

Davon hat etwa die Hälfte eine vergrößerte 

Prostata (über 30 ml: BPE = benign 

prostatic enlargement) und von diesen 

wird wiederum etwa jeder zweite mit 

LUTS (lower urinary tract symptoms) 

symptomatisch. Die urodynamische Evaluation 

kann dann eine BPO (benigne 

prostatische Obstruktion) ergeben. 

Wie so oft in unserem Beruf führen 

viele Wege nach Rom, wenn es um den 

Umgang mit der BPH geht. Vom watchful 

waiting über Phytotherapien bis zu 

verschiedenen semiinvasiven und operativen 

Behandlungsmethoden spannt 

sich ein breiter Bogen. Da die Frage, 

welche Methode wo zum Einsatz kommen 

soll, oft kontroversiell beurteilt 

werden kann, wird sicher auch die Sicht 

des Autors subjektiv beeinflusst sein. 

Dennoch soll versucht werden, einen 

kompakten Überblick über die derzeitigen 

therapeutischen Werkzeuge zu geben. 

Ende der achtziger Jahre des vorigen 

Jahrhunderts war die Sachlage recht einfach: 

Phytotherapie oder Operation, das 

war´s auch schon. Bei letzterer war 

immerhin noch die Entscheidung zwischen 

TUR/P und suprapubischer Adenomektomie 

zu treffen. Wen wundert es 

daher, dass in jenen Tagen oft sogar 

mehr transurethrale Prostataresektionen 

als Circumcisionen durchgeführt 

wurden. Zwanzig Jahre zuvor gab es 

noch namhafte Klinikchefs, die die TUR 

für einen Irrweg hielten und meinten, 

diese sei etwas für Leute, die die suprapubische 

Methode nicht beherrschen. 

Dennoch, der Siegeszug der TUR schien 

unaufhaltsam, und bis heute wird der 

Begriff „Goldstandard“ an dem sich 

alles andere zu messen hat, mit ihr in 

einem Atemzug genannt.Allerdings gibt 

es da durchaus einiges an Konkurrenz 

und das mag der Grund sein, warum 

zumindest im Patientenkollektiv des 

Autors die TUR heute schon einigermaßen 

in den Hintergrund getreten ist. 

Zunächst haben die Alphablocker und 

die 5-α-Reduktaseinhibitoren die medikamentöse 

Therapie revolutioniert. Mit 

ihnen war es plötzlich möglich, sowohl 

symptomatisch als auch ursächlich nichtoperativ 

wirkungsvoll zu behandeln und 

die Effektivität auch noch durch valide 

Studienergebnisse zu untermauern. 

Obwohl durch die beiden verschiedenen 

therapeutischen Ansatzpunkte der 

Blasenhalsrelaxation durch den Alphablocker 

und die Prostataverkleinerung 

durch die 5-ARI eine Wirkungssynergie 

auf der Hand liegt, sollte nicht jeder 

Patient gleich mit einer Kombinationsbehandlung 

therapiert werden. 

Eine initiale alleinige (symptomatische) 

Alphablockertherapie empfiehlt 

sich beim Patienten mit niedrigem Pro- 

gressionsrisiko – also jenem mit nicht 

allzu großer Prostata, niedrigem PSA, 

wenig Restharn und einem Uroflow von 

noch nicht nennenswert unter 10 ml/sec. 

Wie so oft ist die richtige Patientenauswahl 

der Schlüssel zum Erfolg. Bei korrekter 

Indikation sind jedoch Verbesserungen 

der objektiven und subjektiven 

Parameter um 50% absolut realistisch. 

Auch nach einer Harnverhaltung ist mittels 

Beginn einer Alphablockerbehandlung 

ein Katheterauslassversuch und das 

in Gang kommen einer suffizienten 

Spontanmiktion durchaus im Bereich des 

Möglichen – das Dogma einer unbedingten 

Operationsnotwendigkeit konnte in 

diesem Fall relativiert werden. 

Grundsätzlich kann man zum Wirkungs- 

und Nebenwirkungsprofil der 

Alphablocker sagen, dass sie einander 

stark ähneln. Im Hinblick auf die Kreislaufverträglichkeit 

scheint die Retardformulierung 

des Tamsulosin voran zu liegen. 

Betreffend das Auftreten keiner retrograden 

Ejakulation gibt es vorteilhafte 

Berichte für Alfuzosin. Eine ernsthafte 

Problematik im Zusammenhang mit der 

parallelen Einnahme von PDE-5-Hemmern 

ist dem Autor noch nie bekannt 

geworden; es ist aber bestimmt nicht von 

Nachteil, wenn die Einnahme nicht ganz 

zeitgleich erfolgt. Interessanterweise gibt 

es neuerdings auch Beobachtungen, die 

bestätigen, dass LUTS-Patienten, die 

PDE-5-Hemmer einnehmen, damit ihre 

Miktionssymptomatik verbessern. Entsprechende 

Rezeptoren sind auch am Blasenhals 

zu finden und das macht diese 

Beobachtungen plausibel. Dennoch ist leider 

nicht anzunehmen, dass letztere Präparate 

demnächst als BPH-Therapeutika 

von der Krankenkasse bezahlt werden. 


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42

Fachkurzinformation siehe Seite 43


Fortbildung 

Einen anderen Therapieansatz stellen 

die 5-α-Reduktaseinhibitoren dar. Unter 

Einnahme einer der beiden bei uns verfügbaren 

Substanzen Finasterid oder 

Dutasterid kommt es über mehrere 

Monate zu einer deutlichen Volumsverringerung 

der Prostata um bis zu 25%. 

Das Wirkungsmaximum erreicht man 

nach etwa einem Jahr. Diese Präparate 

eignen sich vor allem für größere, drüsige 

Adenome bei Patienten mit höherem 

Progressionsrisiko. Bei diesen macht dann 

auch eine Kombinationstherapie Sinn, 

wobei im Falle einer solchen natürlich 

auch die Frage berechtigt ist, ob der 

Patient nach einer 6- bis 12-monatigen 

Kombinationstherapie weiter beide Medikamente 

benötigt, oder beispielsweise der 

Alphablocker einmal probeweise weggelassen 

werden kann. Da es immer klug ist, 

nur so viele Medikamente einzunehmen 

wie nötig, sollten wir immer wieder den 

„Speisezettel“ unserer Patienten durchforsten, 

und nachsehen, ob nicht einmal 

auch wieder das eine oder andere weggelassen 

werden kann. 

Die Nebenwirkungen der 5-ARI sind 

meist tolerabel, aber vorhanden. Man 

muss den Patienten über die bekannte 

mögliche Libidoreduktion aufklären, 

sollte aber dabei auch erwähnen, dass 

diese in weniger als 10% der Fälle auftritt 

und gegebenenfalls reversibel ist. Naturgemäß 

wird es dann allerdings auch 

Patienten geben, die ihre ohnehin bestehende 

und mit der Zeit schlechter werdende 

erektile Dysfunktion auf den 5- 

ARI schieben, obwohl sie diese ohne 

Prostatatherapie genauso hätten. Diese 

Fragen muss man dann im individuellen 

Patientengespräch klären. 

Zwei nicht zu unterschätzende weitere 

Wirkungen der 5-ARI dürfen nicht unerwähnt 

bleiben: zum einen die Reduktion 

der Vaskularisation am Blasenhals, welche 

die die Inzidenz von unliebsamen 

BPH – bedingten Hämaturieepisoden 

verringert. 

Das zweite große Thema ist die mögliche 

präventive Wirkung gegen ein eventuelles 

späteres Prostatakarzinom. Hier 

ist die Datenlage besonders für das 

Dutasterid aufgrund der REDUCE-Studie 

an 8.000 Männern besonders gut. Das 

mag mit der Tatsache zusammenhängen, 

dass mit Dutasterid beide Isoenzyme des 

Dihydrotestosteron gehemmt werden: 

Typ I, welches in stärkerem Maß von 

PCA-Gewebe exprimiert wird und Typ 

II, welches mehr der BPH zuzuordnen 

ist. Finasterid hemmt hauptsächlich das 

Isoenzym II. Da allerdings das Thema 

Chemoprävention des Prostatakarzinoms 

mit 5-ARI noch nicht vollständig ausdiskutiert 

ist, muss man hier noch vieles im 

Konjunktiv sagen. Der Autor selbst setzt 

das wesentlich teurere Dutasterid daher 

derzeit selektiv für Patienten bei Zustand 

nach negativer Biopsie mit höherem PSA 

ein. Die „unverdächtigen“ Patienten mit 

BPH und Indikation für einen 5-ARI 

erhalten weiterhin Finasterid. Vor einer 

schlüssigen Beurteilung sind hier sicher 

noch die Ergebnisse weiterer Untersuchungen 

abzuwarten. Insbesondere wissen 

wir noch nicht genau ob mit einer 

„Chemoprävention“ dieser Art wirklich 

Karzinome verhindert oder nur klinisch 

inapparente Tumoren in Schach gehalten 

(oder gar behandelt?) werden. 

Ein interessanter Aspekt im Hinblick 

auf die Lebensqualität des Patienten ist 

auch der früher wegen des Risikos erhöhter 

Restharnmengen streng verpönte 

Einsatz von Anticholinergika bei der 

BPH. Bei starker OAB-Symptomatik 

(overactive bladder) ist unter sorgfältiger 

Überwachung des Patienten und häufiger 

sonografischer Restharnkontrolle ein 

wohldosierter Einsatz, meist in Kombination 

mit Alphablockern oft hilfreich. 

Phytotherapeutika sind im Allgemeinen 

auch heute noch Glaubenssache. 

Nach wie vor gibt es kaum valide Studien, 

dennoch haben sie weiter ihren Platz in 

der BPH-Therapie. Warum auch nicht? 

Wenn es dem Patienten subjektiv besser 

geht und sich seitens des Urologen keine 

objektive Notwendigkeit einer intensiveren 

Behandlung aufdrängt, dann ist es 

letztlich nicht so wichtig, wie viel Placeboeffekt 

am Behandlungserfolg beteiligt ist. 

Man darf auch die günstigen Therapiekosten 

nicht übersehen und deshalb sollten 

auch in Zukunft einige dieser Therapeutika 

weiter kassenfrei verschreibbar bleiben. 

Wenn allerdings klinische Symptomatik 

und/oder Restharnmengen das tolerable 

Maß überschreiten, dann ist die Zeit für 

eine chirurgische Intervention gekommen. 

Dabei ist auch immer eine gewisse 

Antizipationsfähigkeit des behandelnden 

Urologen gefragt, da unsere Patienten 

durch die Jahre nicht jünger werden. Das 

heißt: eine eventuell trotz umfassender 

konservativer Therapie festzustellende 

Progredienz einer symptomatischen BPH 

sollte nicht versucht werden „auszusitzen“ 

bis der Patient dann eines Tages weder 

urinieren kann, noch eine Operationsfreigabe 

bekommt und schließlich seinen 

Lebensabend mit einer Harnableitung 

zubringen muss, weil seine mittlerweile 

eingetretene Multimorbidität jede invasivere 

Maßnahme verunmöglicht. 

Die transurethrale Prostataresektion 

(TUR/P) und, bei entsprechender Größe 

die suprapubische Adenomektomie 

(SPE) sind nach wie vor die Urmeter der 

operativen Therapie. Dennoch hat sich in 

den letzten Jahren sehr deutlich gezeigt, 

in welche Richtung der Zug innovativer 

Operationstechniken nun fährt. 

Nach vielen, teilweise sogar noch existierenden 

minimal invasiven Behandlungsformen 

wie der transurethralen 

Mikrowellentherapie der Prostata 

(TUMT) – vom Autor selbst seit 15 Jahren 

durchgeführt – haben manche Methoden, 

wie die genannte, als Nischenprodukt 

überlebt und können bei 

sorgfältiger Indikationsstellung auch 

gute Erfolge bringen. Für einen Patienten 

mit einem BPH-Stadium-I bis -II, 

der nicht gerne (noch mehr) Medikamente 

nimmt, ist die TUMT sicher eine 

sinnvolle Alternative. Von anderen, wie 

beispielsweise der Ballondilatation der 

Prostata hört man gar nichts mehr. 

Es sieht aber ganz sicher so aus, als 

würden die nächsten Jahre im Hinblick 

auf neue OP-Techniken der BPH in 

erster Linie den Lasermethoden gehören. 

Eine umfassende Darstellung der 

zurzeit in Verwendung befindlichen 

Methoden gab es auf der heurigen bayrisch-österreichischen 

Urologentagung 

im Juni in Salzburg. 

Zu unterscheiden sind hier Methoden 

mit und ohne Gewebsgewinnung. Es 

wurde schon öfters kritisiert, dass im 

Gegensatz zur TUR/P bei der Laservaporisation, 

beispielsweise mit dem KTP- 

(„Green Light“)-Laser kein Gewebe 

gewonnen wird. Nun, das geschieht auch 

bei der medikamentösen Behandlung 

oder der TUMT nicht. Und wenn man 

Grund hat, Verdacht in Richtung eines 

PCA zu schöpfen, muss ohnehin biopsiert 

werden.Augenscheinlich ist das also 

kein Grund, der Methode allzu reserviert 

gegenüber zu stehen. 

Des Weiteren gibt es mehrere OP- 

Techniken, die mit einem Diodenlaser 

auch eine resezierende Vorgangsweise 

mit histologischem Befund zulassen, 

gleichzeitig aber von der beeindrucken- 


den Blutungsarmut des Lasers profitieren, 

die vor allem dem älteren, multimorbiden 

Patienten zugute kommt. 

Eine interessante Option für größere 

Adenome stellt die HoLEP (Holmium- 

Laser-Enukleation der Prostata dar. Bei 

dieser wird die Prostata ähnlich der SPE 

endoskopisch buchstäblich aus der chirurgischen 

Kapsel enukleiert und die Lappen 

dann in der Blase morcelliert und 

abgesaugt. 

Vieles ist hier von Kosten, Machbarkeit 

in der Infrastruktur und schließlich auch 

von persönlicher Erfahrung abhängig. 

Der Trend für die nächste Zukunft 

scheint jedoch klar: 

Viele Patienten, die früher operiert 

wurden, finden heute mit einer passenden 

medikamentösen Therapie das Auslangen. 

Manch einer, für den die alleinige 

Pharmakotherapie nicht den 

gewünschten Behandlungserfolg garantieren 

kann, hat die Möglichkeit der 

Wahl zwischen alten und neuen Operationsmethoden. 

Und last but not least 

werden vor allem minimal invasive 

Lasermethoden zunehmend an Bedeutung 

gewinnen. 


Facharzt für Urologie 

Staasdorfer Straße 15, A-3430 Tulln 

Tel.: +43/2272/65144, Fax-Dw. 4 

Tel.: +43/664/912 20 20 

diehl@aon.at 



Fortbildung 

Neue Spezialmatrix für Fentanylpflaster 

Mit Matrifen ® erweitert Grünenthal 

ab 1. Oktober 2009 sein Produktportfolio 

um ein transdermales Matrixpflaster 

zur Behandlung von mittelstarken bis 

starken chronischen Schmerzen. Das 

Schmerzpflaster enthält den Wirkstoff 

Fentanyl und zeichnet sich durch eine innovative 

Matrixtechnologie sowie durch 

eine neuartige Silikon-Klebeschicht aus. 

Matrifen ® steht in fünf Wirkstärken von 

12, 25, 50, 75, 100 µg pro Stunde zur Verfügung. 

Spezialmatrix als Besonderheit 

Im Unterschied zu den anderen opioidhaltigen, 

transdermalen Pflastern enthält 

Matrifen ® den Wirkstoff Fentanyl in 

Dipropylen-Glykoltröpfchen; eingebettet 

in einer innovativen Silikonmatrix. 

Eine speziell entwickelte Diffusions- 

Kontrollmembran reguliert die Diffusionsgeschwindigkeit 

des Wirkstoffs in 

die Haut. Durch die spezielle Novo-Matrix-Technologie 

wird eine optimale 

Wirkstoffnutzung und konstante Wirkstoffabgabe 

über 72 Stunden sichergestellt. 

Klinische Wirksamkeit 

Studien belegen, dass Matrifen ® einer 

Behandlung mit oralem Opioid 1 oder 

Durogesic gleichwertig bzw. nicht unterlegen 

ist. Das Sicherheitsprofil und das 

Lebensqualitätsergebnis entsprechen 

jenem von Durogesic und den oralen 

Opioiden. 1 Die Bioäquivalenz von Matrifen 

® und Durogesic konnte in Studien 

nachgewiesen werden. 2 

Anwendungssicherheit 

für den Patienten 

Jede Pflasterstärke weist einen unterschiedlichen 

Farbcode auf. Des weiteren 

sind die Primärverpackung und das Pflaster 

beschriftbar. Dies erhöht die Erkennbarkeit 

für den Patienten und senkt 

die Verwechslungsgefahr zwischen den 

Pflasterstärken. 3 

Über Grünenthal 

Grünenthal ist Experte für Arzneimittel 

in Schmerztherapie und Gynäkologie 

sowie Vorreiter für intelligente, anwenderfreundliche 

Darreichungsformen.Das 

Unternehmen erforscht, entwickelt, produziert 

und vermarktet Medikamente 

mit hohem therapeutischen Wert, die 

dazu beitragen,dass die Patienten selbstbestimmt 

leben können. Grünenthal ist 

ein unabhängiges, deutsches Familienunternehmen, 

das weltweit in 32 Ländern 

Gesellschaften hat. 

FB 

Literatur 

1. Kress HG, Von der Laage D, Hoerauf KH, et al. A randomised, 

open, parallel-group, multi-center trial to investigate analgesic 

efficacy and safety of a transdermal fentanyl patch compared to 

standard opioid treatment in cancer pain, Journal of Pain and 

Symptom Management 2008; 36 (3): 268-279 

2. Marier JF, Lor M, Morin J, et al. Comparative bioequivalence 

study between a novel matrix transdermal delivery system of 

fentanyl and a commercially available reservoir formulation. Br 

Clin Pharmacol. 2007; 63(1):121-4 

3. Austria Codex Matrifen 12 µg/h Fentanyl, Stand Oktober 

2009 

Weitere Informationen unter: 

Claudia Tuhy 

Tel.: +43/2236/379 550 - 23; 

Fax: +43/2236/379 504; 

claudia.tuhy@grunenthal.com 

Grünenthal Ges.m.b.H 

Brunn am Gebirge, Österreich 

www.grunenthal.at

OSTEOPOROSE 

Fortbildung 

Osteoporose in der Physikalischen Medizin 

und Rehabilitation 

Prim. Univ.-Prof. Dr. Elisabeth Preisinger 

Osteoporose ist eine chronische 

Krankheit und erfordert ein interdisziplinäres 

Management. Die FachärztInnen 

für Physikalische Medizin und allgemeine 

Rehabilitation (PM&R) behandeln 

mit Bedacht auf Funktionalität und 

Lebensqualität weitgehend die Konsequenzen 

beziehungsweise Folgen dieser 

Krankheit. Die heutige medikamentöse 

Osteoporosetherapie hilft Frakturen zu 

verhindern. Akute und chronische 

Schmerzen, funktionelle Defizite und 

das Sturzrisiko erfordern jedoch eine 

zusätzliche Behandlung. 

Osteoporose ist durch Verlust an Knochenqualität 

und Knochendichte definiert. 

Durch die Verminderung der Trabekel 

und die Ausdünnung der Kortikalis 

wird der Knochen fragil und bricht bei 

geringer Krafteinwirkung, wie beispielsweise 

beim Sturz aus dem Stand. Die 

Fraktur ist die klinische Manifestation 

der Osteoporose. Die Folgen sind oft 

Schmerzen, Funktionseinschränkungen 

bis zu schweren Behinderungen im Alltag 

und die Angst vor der nächsten Fraktur, 

dem nächsten Sturz. 

Tabelle 1 

Eine hohe Wahrscheinlichkeit für eine 

manifeste Osteoporose besteht bei: 

• Frakturen nach dem 50. Lebensalter, insbesondere 

bei Radius-, Humerus-, Rippen- und 

Hüftfrakturen (Ausnahmen: Sport- und Verkehrsunfälle) 

• Chronischen Rückenschmerzen nach dem 

50. Lebensjahr 

• Verlust and Körpergrößen von ≥ 4 cm 

• Zunehmende Rundrückenbildung 

Frakturen als erster Hinweis 

auf Osteoporose 

Frakturen sind in den meisten Fällen 

unfallchirurgisch und rehabilitativ zu 

versorgen. Sie können der erste Hinweis 

auf eine manifeste Osteoporose sein. 

(Tabelle 1) Ein heftiger akuter Rückenschmerz 

kann durch einen spontan eingebrochenen 

Wirbel verursacht sein. Etwa 

30% aller osteoporosebedingter Wirbeleinbrüche 

sind akut schmerzhaft. Sie entstehen 

häufig durch ruckartige Belastungen, 

wie beispielsweise beim Öffnen einer 

klemmenden Tür. Der Schmerz kann 

unerträglich heftig sein, sodass sich der 

Patient kaum bewegen und nur noch liegen 

möchte. Etwa 50% aller Patienten 

nach multiplen Wirbeleinbrüchen leiden 

unter chronischen Rückenschmerzen und 

cirka 60% sind dadurch in ihren Alltagstätigkeiten 

behindert. 

Der Sturz als Frakturursache 

bei Osteoporose 

Ein erhöhtes Sturzrisiko kann durch 

unterschiedliche Faktoren begründet 

sein. (Tabelle 2) Die Risikoabklärung und 

das Setzen geeigneter Interventionen ist 

ein wesentlicher Teil des Osteoporosemanagements. 

Denn bis auf wenige Ausnahmen 

werden alle nicht-vertebralen 

Frakturen beim Osteoporosepatienten 

durch Stürze verursacht. 

Frührehabilitation ist 

Frakturprävention 

Immobilisation und Inaktivität, wie 

beispielsweise durch lange Bettruhe oder 

chronische Bewegungsarmut bedingt 

durch M. Parkinson, Hemi-, Para oder 

Tetraparesen, COPD oder entzündlich 

rheumatische Erkrankungen, sind Risikofaktoren 

für Osteoporose. (Tabelle 3) 

Die frühzeitige Mobilisation, die Teil der 

Frührehabilitation ist, kann viele Folgeschäden 

am muskuloskelettalen und 

kardiovaskulären System verhindern. 

Sobald es die vitalen Parameter erlauben, 

sollten die PatientInnen aus dem 

Bett heraus remobilisiert werden. 

Das Widererlernen eines selbständigen 

Lagewechsels zum Sitz und Stand, 

der Transfer vom Bett in den Lehnstuhl 

und die selbständige Fortbewegung sind 

erste Ziele der Rehabilitation. Dies 

sollte im Akutkrankenhaus begonnen 

werden. Durch Einsatz von Gehhilfen, 

Orthesen und Hilfsmittel kann der Behandlungserfolg 

beschleunigt werden. 

Die Verbesserung der muskulären Leistungsfähigkeit 

und Körperbalance helfen 

in der Folge die Knochenfestigkeit 

zu erhalten und Stürze zu vermeiden. 

Physikalische Medizin 

und allgemeine Rehabilitation 

in der interdisziplinären 

Zusammenarbeit 

PatientInnen mit funktionellen Beeinträchtigungen, 

nach Frakturen, PatientInnen 

mit Rückenschmerzen, PatientInnen 

mit einem hohen Sturzrisiko und 

immobile bettlägerige PatientInnen aufgrund 

unterschiedlichster Krankheiten 

werden den Fachärztinnen und Fachärzten 

für PM&R in der Praxis,in der Ambulanz 

oder bei Kosiliarvisiten an den 

Abteilungen zur Behandlung vorgestellt. 

Bei vielen PatientInnen mit chronischen 

Krankheiten sind begleitende remobilisierende 

Maßnahmen für die Erhaltung 


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42


OSTEOPOROSE 

Fortbildung 

ihrer Lebensqualität und zur Senkung 

des Sturzrisikos notwendig. Osteoporose 

als Begleiterkrankung wird im Rahmen 

der Erstvorstellung von den FachärztInnen 

für PM&R nicht selten 

diagnostiziert. 

Jeder Patientin und jedem 

Patienten gebührt ein individuelles 

Behandlungsprogramm 

Die medikamentöse Osteoporosetherapie 

ist effizient, wenn die Betroffenen 

die Medikamente regelmäßig und wie 

vorgeschrieben einnehmen oder sich 

applizieren lassen, auf die Medikation 

ansprechen und diese für die Betroffenen 

gut verträglich ist. 

Frische Frakturen sind schmerzhaft 

und dies betrifft zu etwa 30% alle Wirbeleinbrüche. 

Akute Schmerzen erfordern 

eine rasch wirksame, d.h. eine überwiegend 

medikamentöse Therapie. Der 

Einsatz von Opioiden ist laut WHO-Stufenschema 

nach Wirbeleinbrüchen für 

eine rasche Schmerzlinderung und Remobilisierung 

sinnvoll. Bei chronischen 

Schmerzen sollte versucht werden, die 

medikamentöse Therapie weitgehend zu 

reduzieren. Dies kann durch geeignete 

Übungen, durch eine spezielle Orthesenversorgung, 

durch passive physikalische 

Maßnahmen und gegebenenfalls durch 

Hilfsmittel und Gehhilfen unterstützt 

werden. 

Sämtliche Therapien beziehungsweise 

Rehabilitationsmaßnahmen, wie die 

Bewegungstherapie, das Wiedererlernen 

von Alltagstätigkeiten, müssen an die 

Knochenfestigkeit anpasst werden. Das 

Einholen von Zusatzbefunden kann 

dafür sinnvoll sein. Die Effizienz jeder 

Trainingstherapie ist von der Intensität 

und Frequenz abhängig. Bei Osteopo- 

Tabelle 2 

Sturzassessment nach Tinetti 2003 

• Sturzanamnese, Frequenz, Ursache 

• Krankheiten 

• Medikamente: v.a. psychotrope Pharmaka, 

Polypharmazie 

• Visus 

• RR-Änderung bei Lagewechsel vom Liegen 

zum Stand 

• Umfeldfaktoren 

• Neurologischer Status 

• Muskelfunktion 

• Balance 

• Gangsicherheit 

Tabelle 3 

Risikofaktoren für Osteoporose sind 

• Alter 

• Ethnische Zugehörigkeit 

• Immobilisation 

• Lebensstil: 

� Mangelernährung: insbesondere Kalzium-, Vitamin D-, Proteinmangel 

� Body mass Index < 19 kg/m2 � Mangelnde Sonnenexposition 

� Rauchen 

� Alkohol von > 3 IE täglich 

� Bewegungsmangel 

• Hormonstörungen: Menopause ≤ 45. Lebensjahr, verspätete Pubertät, Hyperthyreose, 

Testosteronmangel beim Mann 

• Chronische Krankheiten, wie COPD, rheumatoide Arthritis, Leber- und Nierenerkrankungen, 

Laktoseintoleranz, M. Crohn, Anorexia nervosa, Bulimie, Hemiplegie, Z. n. Querschnittläsionen 

• Ossäre Metastasen sind die maligne Form der Osteoporose 

• Medikamente: Kortison, Zytostatika, Antikonvulsiva, Immunsuppresiva 

rose muss die Intensität der Muskelleistung 

auch der Knochenqualität angepasst 

werden. Beispielsweise wäre ein 

„high impact“ Training mit mehrdimensionalen 

Sprüngen das effizienteste 

Osteoporoseturnen. Dadurch entstehen 

hohe Knochenverformungen und die 

Knochenformation wird angeregt. Nur, 

beim Osteoporosepatienten würde dadurch 

das Frakturrisiko signifikant steigen. 

Auch ein Muskelaufbautraining, 

d.h. ein progressives Widerstands- oder 

Gewichtstraining, in Kombination mit 

„weight bearing“ Ausdauersportarten 

ist ein sehr effizientes Training zur 

Erhaltung der Knochenfestigkeit und 

Senkung des Sturzrisikos. 

Beim Osteoporosepatienten ist ein 

derartiges Training eine Gradwanderung. 

Es müssen die Trainingsintensität 

mit der medikamentösen Therapie abgestimmt 

und die Durchführung kontrolliert 

werden. Vorsicht! Es sind Fälle 

beschrieben, wobei das Wegdrücken von 

Gewichten einen Wirbeleinbruch verursacht 

hat. 

Dalys (Disability adjusted life 

years) reduzieren 

Die FachärztInnen für PM&R sind 

nicht ausschließlich für die Verordnung 

der physikalischen Therapien zuständig, 

sondern auch für die Diagnosesicherung, 

das Abwägen der Therapieformen zueinander, 

für die Behandlungsplanung und 

die Evaluierung des Behandlungserfolges. 

Diese fächerübergreifende Tätigkeit 

in interdisziplinärer Zusammenarbeit hat 

zum Ziel Osteoporose-bedingte Behinderungen 

im Alltag zu minimieren und 

damit die s.g. DALYs (disability adjusted 

life years) durch Osteoporose zu reduzieren. 

Dies ist im Sinne einer qualitativ 

hochwertigen modernen Patientenversorgung. 

Prim. Univ.-Prof. 

Dr. Elisabeth Preisinger 

Physikalische Medizin und 

Rehabilitation 

KH Hietzing mit Neurologischem 

Zentrum Rosenhügel 

Wolkersbergenstraße 1, A-1130 Wien 

elisabeth.preisinger@wienkav.at 


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42


RHEUMATOLOGIE 

Fortbildung 

Kongressbericht Eular 2009 


Bei der heurigen Jahrestagung der 

European League against Rheumatism 

(EULAR) im Juni im kühlen Kopenhagen 

diskutierten knapp 14.000 Teilnehmer 

über die Diagnostik und Therapie 

rheumatischer Erkrankungen. Besonders 

die großen Fortschritte bei der Therapie 

der Rheumatoiden Arthritis (RA) 

und neue Managementempfehlungen 

für andere Bereiche wie die Osteoarthritis 

und den SLE (EULAR und 

NICE-Guidelines) machten den Kongress 

äußerst attraktiv. 

Eines der Hauptthemen bleibt die RA, 

deren oberstes Behandlungsziel der 

Erhalt gesunder Gelenke ist. Eine Gelenksdestruktion 

kann aber nur über eine 

vollständige Unterdrückung der entzündlichen 

Krankheitsaktivität (Remission) 

erreicht werden. Dies ist durch den frühzeitigen 

Therapiebeginn und den raschen 

Einsatz moderner Medikamente durchaus 

erzielbar. Ein verspäteter Behandlungsbeginn 

ist in der Regel nicht mehr 

aufholbar. 

Remission als Realität 

In den letzten 20 Jahren hat sich in der 

Rheumatologie viel getan. 1985 wurden 

Basismedikamente wie Methotrexat 

(MTX) und Sulfasalazin (SSZ) erstmalig 

großflächig zur Behandlung chronischer 

Gelenksentzündungen eingesetzt. 

1995 arbeitete man verstärkt mit Kombinationen 

traditioneller DMARDs 

(= disease modifying antirheumatic 

drugs). Zusätzlich wurde Leflunomid 

(LEF) eingeführt. Im Jahr 2000 setzte 

die Entwicklung und immer breiter werdende 

Verwendung der TNF-α-Blocke 

einen weiteren Meilenstein in der 

Geschichte der Rheumatologie. Zudem 

wurde das Konzept der Notwendigkeit 

einer frühen oft aggressiven Therapie 

entwickelt, um die gefürchteten Schädigungen 

an den Gelenken erfolgreich zu 

verhindern. 

Die RA hat eine sehr heterogene 

Genese (Gene, Mikroorganismen, Rauchen, 

Stress usw.), weshalb jeder Fall 

auch von der Behandlung sehr unterschiedlich 

ist. Neben der Bestimmung 

der klassischen Entzündungsparameter 

und der Rheumafaktoren ist die Ermittlung 

der anticytoplasmatischen Antikörper 

(ACPA) – gemessen wird derzeit 

routinemäßig die Konzentration des 

anti-cyklischen citrullinierten Peptids 

(anti-CCP) – ein weiteres wichtiges 

Instrument für die Prognose und die 

Therapieauswahl. 

Das oberste Ziel jeder RA-Therapie 

ist das Erreichen einer Remission oder 

zumindest niedrigen Krankheitsaktivität, 

wobei letztere doch mit einer oft 

signifikanten radiologischen Progression 

der Gelenkszerstörung verbunden ist. 

Eine mittlere oder sogar hohe Krankheitsaktivität 

führen unweigerlich in den 

meisten Fällen zu dramatischen radiologischen 

Veränderungen. 

Aber der Begriff Remission ist nicht 

einheitlich. Manche Rheumatologen verstehen 

darunter eine klinische Remission 

(DAS 28 ≥ 2,6), bei der die Patienten 

zwar kaum Beschwerden haben, im Farbdoppler-Ultraschall 

aber sehr wohl subklinische 

Synovitiden in den Gelenken 

nachgewiesen werden können, und damit 

auch eine radiologische Progression zu 

erwarten ist. 

Interessanter ist da schon eine radiologische 

Remission, bei der eben keine 

Veränderungen an den Gelenkröntgen 

auftreten. Noch besser ist eine echte 

Remission, bei der weder klinisch noch 

subklinisch noch radiologisch eine Weiterentwicklung 

der RA stattfindet. Eine 

solche ist natürlich am Schwierigsten zu 

erzielen. 

Eine engmaschige Kontrolle der Krankheitsaktivität 

der RA mittels diverser klinischer 

und radiologischer Aktivitäts- 

Scores ist eine wichtige Voraussetzung für 

den Behandlungserfolg. 

Frühe Therapie der RA 

Alle Experten sind sich einig, dass 

jede RA so früh wie möglich behandelt 

werden muss. Diverse traditionelle 

DMARDs und die Gruppe der Biologika 

stehen hierfür zur Verfügung. Dabei 

gilt die Persistenz der klinischen 

Symptome von zwölf Wochen als Grenze 

zwischen einer guten oder schlechten 

Langzeitprognose. Nützt man dieses 

therapeutische Fenster in den ersten 

drei Monaten, ist eine Remission viel 

wahrscheinlicher. 

Das Vorliegen einer undifferenzierten 

Arthritis zu Beginn der Erkrankung, die 

sich in bis zu 40% der Fälle in eine RA 

weiter entwickelt, erschwert frühe therapeutische 

Entscheidungen und erfordert 

den Einsatz aller biologischen und klinischen 

Marker sowie diverser bildgebender 

Verfahren. Sobald die Diagnose der 

RA aber feststeht, ist der sofortige Einsatz 

von DMARDs absolut indiziert und 

dem alleinigen Gebrauch von NSAR 

und Analgetika weit überlegen. 


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42


RHEUMATOLOGIE 

Fortbildung 

Alarmsignale für eine potentielle 

Früharthritis sind folgende Kriterien: 

• ≥ 3 geschwollene Gelenke 

• Beteiligung der MCP/MTP Gelenke 

(positiver Squeeze Test) 

• Morgensteifheit 30 Minuten 

Der Beginn einer Basistherapie sollte 

grundsätzlich nur nach gesicherter Diagnose 

erfolgen. Allerdings sind bei einer 

„Early-RA“ Standardröntgen in 80% 

negativ, CRP in 50% negativ und 

CCP/RF in 40% negativ. Power-Doppler 

Ultraschall und MRI erweisen sich 

wesentlich sensitiver als Standardröntgen 

und sollten in unklaren Fällen 

schnell eingesetzt werden. 

Erfüllt eine Early-RA die ACR-Kriterien, 

ist die sofortige Therapie mit 

DMARDs (MTX) und Glucocorticoiden 

(GC) indiziert. Bei einer undifferenzierten 

Synovitis wird anfänglich mit Corticosteroiden 

ia. oder im. und NSAR gearbeitet. 

Bei Nichtansprechen ist aber auch 

hier der frühe Einsatz von MTX zu überlegen, 

um die 12 Wochen-Grenze nicht zu 

überschreiten. 

Als Standardbasismittel hat sich in den 

letzten Jahren Methotrexat (MTX) in 

einer einmal Wochengabe von 10–30 mg 

(je nach Körpergewicht) oral, im. oder sc. 

etabliert. Eine MTX Monotherapie zeigt 

bei etwa 50% der RA Patienten eine 

gute Ansprechrate, wobei die Effektivität 

einer im. Therapie etwas höher als einer 

oralen Behandlung ist. Der Erfolg wird 

generell höher mit steigender Krankheitsaktivität 

zu Beginn der Therapie, bei 

Frauen, bei Rauchern und einem seropositiven 

Verlauf. Ist ein Patient nach einer 

dreimonatigen MTX-Monotherapie inadäquat 

eingestellt, ist die Kombination 

mit einem TNF-Blocker angezeigt, wenn 

der DAS 28 Score ≥ 5,1 oder bei gleichzeitiger 

Gabe von GC ≥ 3,2 ist. 

Alternativ sind eine sequentielle 

Monotherapie mit mehreren traditionellen 

DMARDs (SSZ, LEF, Hydroxychloroquin, 

Cyclosporin A [CsA]) oder eine 

Kombination dieser Produkte möglich. 

Großangelegte Studien zeigen bessere 

Daten bei der TNF-Variante, die auch 

von Patientenseite klar bevorzugt wird. 

Der frühe Einsatz von GC als Zusatz 

zu einer MTX-Therapie hat sich in mehreren 

Studien bewährt. Auch GC sind 

definitiv DMARDs im Sinne einer Langzeitwirkung 

bei entzündlich-rheumati- 

schen Erkrankungen mit einer Verhinderung 

der radiologischen Progression und 

einer Verbesserung der Befindlichkeit mit 

Schmerzreduktion und Steigerung der 

Beweglichkeit und des Allgemeinzustandes. 

Im Gegensatz zu früher üblichen 

Meinung ändern GC den Verlauf der 

Krankheit sogar dann, wenn sie zwischendurch 

abgesetzt werden. Zugleich sind sie 

nicht toxischer als andere DMARDs, 

wobei auf häufige Nebenwirkungen wie 

die cortisoninduzierte Osteoporose, eine 

Gewichtszunahme, eine Wachstumsretardierung 

bei Kindern und eine Hyperglykämie 

zu achten ist, und von Beginn an 

eine Gegenstrategie getroffen werden 

sollte. 

Als langfristige Monotherapie sind sie 

allerdings weniger geeignet. Die Stärke 

der GC liegt in der Kombination mit 

anderen DMARDs, wobei einer low-dose 

Therapie mit weniger als 7,5 mg Prednisonäquivalent 

der Vorzug gegeben wird. 

Beim Wirkstoff Prednison gibt es eine 

Neuzulassung: Lodotra ® Tabletten enthalten 

1,2 oder 5 mg Prednison, welches 

bei abendlicher Einnahme erst Stunden 

später im Körper freigesetzt wird und 

damit optimal auf das frühmorgendliche 

Schmerzmaximum, wenn die Entzündungskaskade 

in Gang kommt, Einfluss 

nimmt. Zugelassen zur Behandlung einer 

moderaten bis schweren RA, vor allem 

bei Morgensteifheit. Der Preis liegt allerdings 

wesentlich höher als bei den herkömmlichen 

Standardpräparaten. 

Die Biologika-Familie 

hat Nachwuchs 

Unter einer alleinigen Therapie mit 

MTX kommt es bei den meisten Patienten 

zu einer beträchtlichen radiologischen 

Progression, selbst wenn klinisch 

niedrige Krankheitsaktivitätsscores gemessen 

werden. Die Kombination von 

MTX mit einem TNF-Blocker ist in vielen 

Studien signifikant besser als eine 

MTX-Monotherapie, vor allem bei der 

radiologischen Progression. Eine frühe 

Remission heißt aber eine radiologische 

Stabilisierung, das Erhalten der Funktionsfähigkeit 

der Gelenke und damit der 

Arbeitsfähigkeit und auch des subjektiven 

Wohlbefindens. 

Der schnelle Einsatz einer effektiven 

Basistherapie ist damit unverzichtbar. 

Selbst wenn anfänglich die Kosten für 

Medikamente höher sind, sind die Auswirkungen 

eines Langzeitarbeitslosen 

infolge gebrauchsunfähiger Gelenke für 

die Volkswirtschaft langfristig höher. 

Denn ist ein Patient in einer Remission, 

kann die Dosis der Basismedikamente 

wieder reduziert oder bei länger andauernden 

Remissionen sogar pausiert werden, 

was einiges an Kosten wieder hereinbringt. 

Bei der Behandlung der Früharthritis 

in den ersten drei Monaten kann mit 

einer Kombination MTX/TNF-Blocker 

in etwa 90% relativ schnell eine klinische 

Remission erzielt werden. Zum Erzielen 

einer radiologischen Remission muss 

man offenbar viel länger behandeln. Ist 

eine solche erreicht, erlaubt das einen 

Stopp der TNF-Blocker. 

Eine frühe aggressive Therapie muss 

natürlich auch die Sicherheit der verwendeten 

Arzneien garantieren, wofür engmaschige 

Kontrollen und die Überwachung 

von Laborparametern, klinischen 

Aktivitätsscores sowie Röntgen- oder 

Ultraschallkontrollen notwendig sind. 

Power Doppler-Ultraschall und MRI 

sind zum Aufdecken von Erosionen viel 

sensitiver als Standardröntgen. Die Verfügbarkeit 

dieser Untersuchungen ist 

aber limitiert. 

Bei den Biologika wird zwischen den 

TNF- und den NON-TNF-Blockern 

unterschieden: 

• Adalimumab (Humira ® ), ein rein 

humaner TNF-α-Antikörper, der alle 

zwei Wochen subcutan (40 mg) injiziert 

wird. 

• Infliximab (Remicade ® ), ein chimerer 

monoklonaler Antikörper gegen TNF. 

Nach einer Aufsättigungsphase von 

drei Infusionen erhält der Patient eine 

Infusion dieses Antikörpers alle sechs 

bis acht Wochen (3 mg/kg KG). 

• Etanercept (Enbrel ® ), ein rekombinantesTNF-α-Rezeptor-Fusionsprotein. 

Die Substanz wird ein- bis zweimal 

wöchentlich (je nachdem ob 25 

oder 50 mg) subcutan injiziert. 

• Anakinra (Kineret ® ), ein Interleukin- 

1-Rezeptor-Antagonist, der täglich 

subcutan mit einem Applikator injiziert 

wird. Die Erfolgsrate ist niedriger 

als bei den TNF-Blockern. Aufgrund 

seiner guten Verträglichkeit wird Anakinra 

aber in der Kinderrheumatologie 

häufiger verwendet.Auch bei der adulten 

Form eines Morbus Still hat sich 

Anakinra bewährt. 

• Rituximab (Mab Thera ® ), ein monoklonaler 

Anti-CD20-Antikörper, der 


selektiv auf jene Untergruppe der B- 

Zellen wirkt, welche das für die Entzündung 

maßgebliche Protein CD20 

exprimieren, während Stammzellen, 

Plasmazellen und Pro-B-Zellen nicht 

beeinflusst werden. Rituximab wird als 

Zyklus von zwei Infusionen zu je 1.000 

mg im Abstand von zwei Wochen verabreicht. 

Je nach Ansprechen und 

Krankheitsverlauf wird dieser Zyklus 

nach Bedarf wiederholt. Rituximab ist 

in Österreich seit Juli 2006 offiziell zur 

Therapie der rheumatoiden Arthritis in 

Kombination mit Methotrexat (15 mg) 

für jene Patienten zugelassen, die auf 

konventionelle DMARDs und eine 

Anti-TNF-Therapie ungenügend angesprochen 

haben. 

• Abatacept (Orencia ® ), ein Fusionsprotein, 

welches die Ko-Stimulation zwischen 

den Antigen-präsentierenden 

Zellen und den T-Zellen blockiert. Die 

T-Zellen spielen eine zentrale Rolle in 

der Immunantwort, die die entzündliche 

Kaskade des Immunsystems in 

Gang setzen (Stimulierung von B-Zellen, 

Makrophagen, Neutrophilen…). 

Abatacept ist seit Juni 2007 zur Therapie 

der rheumatoiden Arthritis zugelassen 

für jene Patienten, die auf herkömmliche 

DMARDs wie Methotrexat 

und zumindest ein Anti-TNF- 

Biological nicht ausreichend angesprochen 

haben. Abatacept wird 

monatlich als Infusion mit einer 30 

minütigen Infusionsdauer (10 mg/kg 

KG) nach einer Aufsättigungsphase 

von den ersten drei Infusionen in 

einem Abstand von zwei Wochen verabreicht. 

• Tocilizumab (Actemra ® ), ein monoklonaler 

IL-6-Rezeptor-Antikörper, 

ist seit März 2009 in Österreich zugelassen 

sowohl als Monotherapie als 

auch als Kombinationstherapie mit 

einem DMARD. Die jüngst veröffentlichten 

Daten über einen Beobachtungszeitraum 

von 2,5 Jahren zeigen 

ansteigende DAS28-Remissionsraten 

und eine signifikante Hemmung der 

radiologischen Progression der RA. 

In Erwartung 

• Golimumab, ein neuer Anti-TNF-Antikörper 

mit FDA-Zulassung, der sowohl 

subcutan als auch intravenös verabreicht 

werden kann, zeigte in mehreren 

Phase-III-Studien gute Ergebnisse bei 

Patienten mit aktiver RA, auch bei 

MTX- und TNF-α-Non-Respondern. 

• Certolizumab-Pegol (Cimzia ® ), ein 

weiterer TNF-Blocker, der subcutan 


verabreicht wird und in den USA zur 

Behandlung der RA bereits zugelassen 

ist, zeigte bei den zwei Jahres 

Daten der RAPID-1-Studie eine 

anhaltende Verbesserung des klinischen 

Responses als auch eine Hemmung 

der radiologischen Progression. 

Die europäische Zulassung wird 

Anfang Herbst erwartet. 

Grundsätzlich sollten alle TNF-Blokker 

mit MTX kombiniert werden, da 

damit die Ansprechraten wesentlich 

größer sind als bei einer Monotherapie. 

Trotz dieses enormen Fortschrittes ist 

der Therapieerfolg nur bei ca. 60% aller 

Patienten zufrieden stellend (bei 40% 

keine Effektivität oder Toxizität), gleich 

welcher TNF-Blocker verwendet wird. 

Ein Wechsel unter den einzelnen TNF- 

Blockern kann durchaus sinnvoll sein, 

speziell bei sekundärem Therapieversagen 

oder Intoleranz. Die GO-AFTER- 

Studie (mit Golimumab) ist ein eindeutiger 

Beleg dafür, dass eine Anti- 

TNF-Therapie auch nach mehrmaligem 

Versagen eines vorangegangenen TNF- 

Inhibitors erfolgreich ist. Die andere 

Alternative ist die Verwendung der 

neuen NON-TNF-Blocker. Ein Zurückgehen 

bei TNF-Versagen auf traditionelle 

DMARDs ist dagegen nur selten 

erfolgreich. 

Cardio-vasculäres (CV) 

Risiko bei RA 

Sei Jahren ist bewiesen, dass die Mortalität 

durch cardio-vasculäre Erkrankungen 

bei RA Patienten deutlich erhöht ist, 

besonders bei Frauen und Patienten mit 

hohem Rheumafaktor. Dies führt man 

auf vasculäre Effekte der systemischen 

Entzündung zurück. Selbst ohne CV-Probleme 

ist ein regelmäßiges Monitoring 

von Blutdruck, Cholesterin und Triglyceriden, 

Blutzucker, Homocystein, Gewicht 

und Bauchumfang wichtig. Rauchen 

wirkt sich besonders negativ auf die Entwicklung 

und die Persistenz der RA aus 

und potenziert zugleich die Gefährlichkeit 

der anderen Risikofaktoren für die 

Entwicklung CV-Erkrankungen. 

Viele Medikamente haben in ihrem 

Nebenwirkungsprofil auch eine negative 

Beeinflussung bestehender CV- 

Krankheiten. GC erhöhen Blutzucker 

und Blutdruck. Tagesdosen ≥ 7,5 mg 

sollten bei einer Herzinsuffizienz NYHA 

III-IV und bei instabiler Angina Pectoris 

vermieden werden. NSAR verursachen 

ähnliche Nebenwirkungen. 

RHEUMATOLOGIE 

Fortbildung 

TNF-Blocker und MTX dagegen senken 

signifikant die Rate von Herzinfarkten. 

Bei einer höhergradigen Herzinsuffizienz 

sollte man TNF-Blocker niedrig 

dosieren und engmaschig kontrollieren. 

Beim Einsatz von Statinen zur Therapie 

der Hypercholesterinämie muss man 

unbedingt auf die bei bis zu 10% der 

Behandelten auftretende Statin-induzierte 

Myopathie (Muskelschwäche und 

CK-Erhöhung) achten. 

Seronegative 

Spondylarthropathien (SpA) 

Dieser Begriff umfasst eine heterogene 

Gruppe von Krankheiten wie die Psoriasis-Arthritis, 

diverse reaktive und enteropathische 

Arthritiden (Inflammatory 

Bowel Disease related arthritis), die 

Spondylitis ankylosans (M. Bechterew) 

sowie die undifferenzierten Spondylarthropathien. 

Vom klinischen Erscheinungsbild 

wird grundsätzlich zwischen 

einer prädominant axialen und einer peripheren 

Spondylarthopathie mit Gelenksbeteiligung, 

Enthesiopathien und extraartikulären 

Symptomen unterschieden, 

was wichtige therapeutische Konsequenzen 

hat. 

Allen gemeinsam ist eine häufige Mitbeteiligung 

der Wirbelsäule, vor allem 

der Sacroiliacalgelenke, ein typisches 

peripheres Gelenkmuster im Sinne einer 

asymmetrischen Oligoarthritis, häufige 

extraartikuläre Manifestationen wie 

Enthesiopathien sowie Darmentzündungen 

und Augenerkrankungen wie Uveitis 

und Iritis. Die Seronegativität beim 

Rheumafaktor und eine hohe Präsenz 

des genetischen Markers HLA-B27 sind 

weitere gemeinsame Merkmale dieser 

Gruppe. Im Formenkreis der SpA können 

sich die klinischen Zeichen schnell 

ändern. 

Eine MRI ist der Goldstandard zum 

Aufdecken von einer axialen und peripheren 

Beteiligung sowie bei Polyenthesiopathien.US 

mit Power-Doppler erlaubt auch 

das Erkennen einer subklinischen Synovitis. 

Humorale Entzündungsmarker wie 

CRP, die Serum-Elektrophorese und die 

Blutsenkung geben den aktuellen Entzündungsstand 

an. 

Zur Diagnosestellung werden die 

AMOR- oder ESSG-Kriterien herangezogen. 

Für die Beurteilung des Krankheitsverlaufes 

stehen diverse Aktivitätsindizes 

wie z.B. der PsACR, der DAS28 

seite 29

RHEUMATOLOGIE 

Fortbildung 

oder der BASDAI zur Verfügung, wobei 

eine Reihe von neuen klinischen Scores 

derzeit evaluiert wird. 

Je nachdem, welche Klinik im Vordergrund 

steht, wird unterschiedlich behandelt: 

NSAR sowie die topische Verabreichung 

von Steroiden bilden fast immer 

die Therapiegrundlage. Bei der Psoriasis- 

Arthritis, die über erosive und deformierende 

Gelenkveränderungen rasch zu 

einem Funktionsverlust führen kann, 

oder generell bei einer peripheren 

Arthritis werden frühzeitig DMARDs 

wie MTX, SSZ, LEF und CsA eingesetzt. 

Bei Therapieversagen auf diese 

Behandlung sollte der baldige Wechsel 

auf einen TNF-α-Blocker (Etanercept, 

Adalimumab, Infliximab) unbedingt erwogen 

werden. In Zukunft könnten auch 

die beiden neuen Biologicals Abatacept 

und Rituximab, der neue humane TNF- 

Antikörper Golimumab aber ebenso IL- 

6- und IL-12/IL-23-Antagonisten eine 

Rolle spielen. 

Der Mb. Bechterew (Spondylitis 

ankylosans) war historisch gesehen eine 

schwer behandelbare und die Lebensqualität 

sehr beeinträchtigende Erkrankung. 

Eine Kombination aus nicht-pharmakologischen 

Maßnahmen wie diverse 

physikalische Therapien (Trocken- und 

Unterwassergymnastik sowie Radonbehandlungen 

im Heilstollen) mit pharmakologischen 

Substanzen wie Analgetika, 

NSAR aber auch dem Einsatz von 

DMARDs gilt bislang als das optimale 

Management dieser Erkrankung. Die 

Wirkung der traditionellen DMARDs 

wie SSZ und MTX ist allerdings von der 

Wirkung sehr limitiert. 

Alle Studien und Beobachtungen zeigen 

dagegen eine hervorragende Wirkung 

aller TNF-α-Blocker (Etanercept, 

Infliximab und Adalimumab) auf Entzündung 

und Schmerz. Infliximab und 

seite 30 

Adalimumab eignen sich auch zur Therapie 

des Morbus Crohn. 

Der Einsatz von TNF-Blockern bei 

einer AS ist gerechtfertigt bei einer gesicherten 

Diagnose, einem BASDAI ≥ 4, 

einem Therapieversagen auf zumindest 

zwei NSAR und im Falle einer peripheren 

Gelenksbeteiligung nach einem Therapieversagen 

auf SSZ und intraartikuläre 

Corticosteroide. 

Der frühe Einsatz der TNF-Blocker 

ist bei schnellen aggressiven Verläufen 

angezeigt. Doch leider liegt schon das 

durchschnittliche Intervall zwischen den 

ersten Symptomen und der Diagnosestellung 

immer noch bei sechs bis zehn 

Jahren, weshalb in Zukunft der Aufklärung 

und Früherkennung mehr Beachtung 

gewidmet werden muss. 

Beim Absetzen der TNF-Blocker ist 

zwar ein Schub wahrscheinlich, bei neuerlicher 

Gabe der Arzneien sprechen die 

Patienten gewöhnlich wieder gut an. 

Daher sollte man die Medikamente 

grundsätzlich lange belassen, bei Eintreten 

einer Remission aber die Dosis reduzieren. 

Zusätzlich sollten nach neuesten 

Erkenntnissen auch immer NSAR verordnet 

werden, da diese Medikamente 

die Osteoproliferation und damit die 

Verknöcherungen hemmen. 

Bei vorwiegendem Haut- und Nagelbefall 

der Psoriasis sind MTX und CsA 

teilweise effektiv. Die Wirkung der TNF- 

Blocker überzeugt aber auch hier. Das 

gilt auch für die Enthesitis. 

Arthritis urica 

Die Notwendigkeit einer stationären 

Aufnahme bei Gicht und damit die 

Kosten für das Gesundheitssystem sind 

in den USA in den letzten Jahren explodiert. 

Bei uns werden ähnliche Daten 

erwartet. 

Allopurinol ist das gängigste Mittel 

zum Senken erhöhter Harnsäurespiegel. 

Bei 2–8% der Patienten sind jedoch 

Nebenwirkungen wie Hautreaktionen, 

Anstieg der Transaminasen, das Entwikkeln 

einer renalen Insuffizienz, Fieber 

oder gastrointestinale Reizungen zu 

beobachten. Die gleichzeitige Einnahme 

von Statinen erhöht das Risiko für NW. 

Ebenso der Einnahmebeginn während 

einem akuten Gichtanfall. 

Alternativ kommt Benzbromaron, 

welches aufgrund einer nicht zu vernachlässigbaren 

Lebertoxizität teilweise vom 

Markt genommen wurde, in Frage. Laut 

neuesten Studien ist eine Tagesdosis von 

100 mg Benzbromaron einer Dosis von 

300 mg Allopurinol zumindest gleichwertig 

und auch gleich sicher. 

Als Neuzulassung 2009 ist Febuxostat 

(Adenuric ® ) hervorzuheben. Dieses neue 

Mittel funktioniert so wie Allopurinol 

durch eine Hemmung der Xanthinoxidase, 

womit die Metabolisierung von 

Hypoxanthin zu Harnsäure blockiert 

wird. Febuxostat wird zukünftig eine 

Alternative zu Allopurinol bei Nebenwirkungen 

oder Therapieversagen darstellen. 

Speziell bei niereninsuffizienten 

Patienten scheint es deutlich weniger 

Probleme zu machen. Die Dosierung 

liegt bei 80 oder 120 mg/d per os (FACT 

Trial). 

Schwierigkeiten bereitet generell auch 

oft die Diagnosestellung einer akuten 

Arthritis urica, denn 32% der Patienten 

haben während eines akuten Gichtanfalls 

einen Harnsäurespiegel ≥ 8 mg/dl 

und immerhin noch 14% einen Wert 

≥ 6 mg/dl. Das ist zugleich jener Spiegel, 

der von der EULAR offiziell als Ober- 

Pantip. Anwendungsgebiete: 20 mg Tabletten: Zur Behandlung der milden Refluxkrankheit und damit verbundener Symptome (z.B. Sodbrennen, Säureregurgitation, Schluckschmerz). Langzeittherapie und Prävention der Refluxösophagitis. 

Prävention von gastrointestinalen Ulcera, die durch nichtselektive, nichtsteroidale antientzündliche Substanzen (NSAID) induziert werden, bei Risikopatienten, die eine andauernde NSAID-Therapie benötigen. 40 mg Tabletten: Ulcus 

duodeni; Ulcus ventriculi; moderate und schwere Refluxösophagitis; Zollinger-Ellison-Syndrom und andere pathologisch hypersekretorische Zustände. Zusammensetzung: Eine magensaftresistente Tablette enthält Pantoprazol-Natrium 

Sesquihydrat entsprechend 20 mg bzw. 40 mg Pantoprazol. Sonstige Bestandteile: Tablettenkern: Maltitol E 965 ( 38,425 mg bzw. 76.85 mg), Crospovidon, Carmellose Natrium, Calciumstearat, Natriumcarbonat. Tablettenüberzug: 

Polyvinylalkohol, Talkum, Titandioxid (E-171), Macrogol, Lecithin, Eisenoxid-gelb (E-172), Natriumcarbonat, Methacrylsäure-ethylacrylat-Copolymer (1:1), Natriumdodecylsulfat, Polysorbat 80, Triethylcitrat. Gegenanzeigen: Pantip 

20 mg- bwz. 40 mg-magensaftresistente Tabletten dürfen nicht angewendet werden bei bekannter Überempfindlichkeit gegen einen der Inhaltsstoffe von Pantip 20 mg- bzw. 40 mg-magensaftresistente Tabletten. Pantoprazol sollte, wie 

andere Protonenpumpenhemmer, nicht zusammen mit Atazanavir verabreicht werden. Wirkstoffgruppe: Pharmakotherapeutische Gruppe: Protonenpumpeninhibitor. ATC-Code: A02B C02. Abgabe: Rezept- und apothekenpflichtig. Pakkungsgrößen: 

20 mg Tabletten: 14 und 30 Stück. 40 mg Tabletten: 7, 14 und 30 Stück. Pharmazeutischer Unternehmer: LANNACHER HEILMITTEL Ges.m.b.H., 8502 Lannach. Weitere Angaben zu Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen 

für die Anwendung, Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln oder sonstige Wechselwirkungen, Schwangerschaft und Stillzeit, Nebenwirkungen sowie Angaben über Gewöhnungseffekte entnehmen Sie bitte der veröffentlichten 

Fachinformation! 

RoActemra 20 mg/ml Konzentrat zur Herstellung einer Infusionslösung. Qualitative und quantitative Zusammensetzung: Jeder ml des Konzentrats enthält 20 mg Tocilizumab ® . Jede Durchstechflasche enthält 80 mg Tocilizumab 

® in 4 ml (20 mg/ml). Jede Durchstechflasche enthält 200 mg Tocilizumab ® in 10 ml (20 mg/ml). Jede Durchstechflasche enthält 400 mg Tocilizumab ® in 20 ml (20 mg/ml). *humanisierter monoklonaler IgG1-Antikörper gegen den 

humanen Interleukin-6-(IL-6)-Rezeptor produziert mit rekombinanter DNA-Technologie in Ovarialzellen des chinesischen Hamsters. Sonstige Bestandteile: Jede 80 mg Durchstechflasche enthält 0,10 mmol (2,21 mg) Natrium. Jede 200 

mg Durchstechflasche enthält 0,20 mmol (4,43 mg) Natrium. Jede 400 mg Durchstechflasche enthält 0,39 mmol (8,85 mg) Natrium. Anwendungsgebiete: RoActemra ist, in Kombination mit Methotrexat (MTX), für die Behandlung 

erwachsener Patienten mit mäßiger bis schwerer aktiver rheumatoider Arthritis (RA) angezeigt, die unzureichend auf eine vorangegangene Behandlung mit einem oder mehreren krankheitsmodifizierenden Antirheumatika (DMARDs) 

oder Tumornekrosefaktor-(TNF)-Inhibitoren angesprochen oder diese nicht vertragen haben. RoActemra kann bei diesen Patienten als Monotherapie verabreicht werden, falls eine Methotrexat-Unverträglichkeit vorliegt oder eine Fortsetzung 

der Therapie mit Methotrexat unangemessen erscheint. Gegenanzeigen: • Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der sonstigen Bestandteile. • Aktive, schwere Infektionen (siehe veröffentlichte Fachinformation 

Abschnitt 4.4 „Besondere Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung“). Liste der sonstigen Bestandteile: Sucrose, Polysorbat 80, Dinatriumhydrogenphosphat 12 H 2 O, Natriumdihydrogenphosphat-Dihydrat, 

Wasser für Injektionszwecke. Inhaber der Zulassung: Roche Registration Limited, 6 Falcon Way, Shire Park, Welwyn Garden City, AL7 1TW, Vereinigtes Königreich. Verschreibungspflicht/Apothekenpflicht: rezept- und apothekenpflichtig, 

wiederholte Abgabe verboten. Pharmakotherapeutische Gruppe: Immunsuppressiva, Interleukin-Inhibitoren, ATC-Code: L04AC07. Besondere Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung, Wechselwirkungen 

mit anderen Arzneimitteln und sonstige Wechselwirkungen sowie Informationen zu Schwangerschaft und Stillzeit und zu Nebenwirkungen sind der veröffentlichten Fachinformation zu entnehmen. 

DER MEDIZINER 11/2009 

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RHEUMATOLOGIE 

Fortbildung 

grenze bei chronischer Gicht empfohlen 

wird. 

Erste ermutigende Studienergebnisse 

bei der chronischen Gicht gab es auch 

zu Rilonacept, einem dimeren Fusionsprotein 

mit IL-1-Antagonismus, welches 

subcutan verabreicht wird. 

Weitere Kurzmeldungen 

Einen hervorragenden Überblick und 

eine Bewertung der Therapiemethoden 

für die Arthrose (Osteoarthritis) bieten 

die NICE-Guidelines.Auf die Wichtigkeit 

einer regelmäßigen Bewegungstherapie 

zur Muskelstärkung und Gelenksmobilisierung 

sowie gewichtsregulierender 

Maßnahmen sei nochmals hingewiesen. 

Für viele in der täglichen Praxis durchgeführte 

Behandlungen sind studienmäßig 

keine eindeutig positiven Resultate 

erzielt worden. Kritisch gesehen wird die 

in den letzten Jahren stark angestiegene 

Quetialan ® – bewährt in der Psychiatrie 

Erfolgreiche Therapie bei über 30.000 Patienten 1 

Quetialan ® im psychiatrischen 

Alltag 

Die Therapie mit Quetialan ® hat sich 

im ersten Jahr der Markteinführung in 

der Psychiatrie überzeugend durchgesetzt: 

Quetialan ® bewährte sich bereits 

bei über 30.000 Patienten im Praxisall- 

tag 1 . Die Compliance kann durch die 

individuelle, optimal auf Patientenbedürfnisse 

zugeschnittene Therapie mit 

teilbaren Tabletten und durch die breite 

Palette der Wirkstärken und Packungsgrößen 

erhöht werden. Die vertraute 

Form, Farbe und Oberflächenbeschaffenheit 

der Tabletten unterstützen eine 

problemlose Umstellung. 

Frequenz von arthroskopischen Eingriffen 

am Kniegelenk zur reinen Lavage 

und Knorpelglättung. 

Für die Therapie der Osteoporose, der 

cortisoninduzierten Osteoporose und 

der Osteoporose des Mannes steht ein 

weiteres Präparat aus der Gruppe der 

Bisphosphonate zur Verfügung: Zoledronat 

(Aclasta ® ) 5 mg iv. einmal jährlich 

verabreicht liefert in der HORIZON- 

Studie gute Daten. 

Vorgestellt wurden auch die beeindruckenden 

Daten von DECIDE, einer 

doppelblinden Phase-III-Studie von 

Denosumab, einem vollhumanen monoklonalen 

Antikörper, der über eine Inaktivierung 

des RANK-Liganden in den 

Knochenstoffwechsel eingreift und die 

Bildung der Osteoklasten verhindert. 

Generell ist ein ausreichend hoher Kalzium- 

und Vit-D-Spiegel zu beachten. 

Bioäquivalenz bestätigt 

Die moderne Galenik der Quetialan ® 

Filmtabletten hat sich in der Therapie 

bewährt. Pharmakokinetische Parameter 

wie AUC und die maximale Plasma-Konzentration 

der Wirksubstanz sind mit dem 

Referenzpräparat deckungsgleich, damit 

ist die Austauschbarkeit gewährleistet 2 . 

Qualität und Wirksamkeit entsprechen 

den hohen Anforderungen im psychiatrischen 

Therapiealltag. 

Quetialan zum neuen Preis 

Quetialan ® – die wirksame antipsychotische 

Therapie ab sofort mit noch 

mehr Kosteneffizienz! Quetialan ® ist bis 

zu 56% günstiger als Seroquel ®3 . 

Ein Preisbeispiel: 

Mit der 

Einstellung eines 

bipolaren oder 

schizophrenen 

Patienten auf 

eine Tagesdosis 

von z.B. 600 mg 

Quetiapin in der 

Erhaltungstherapie 

sparen Sie mit 

Bei der Behandlung der Fibromyalgie 

ist wieder auf die Wichtigkeit einer frühen 

Intervention und eines multidisziplinären 

Therapieschemas (Aufklärung, Physiotherapie, 

Bewegungstraining, kognitive 

Verhaltenstherapie, pharmakologische 

Maßnahmen, Alternativmedizin) hingewiesen 

worden. Die zusätzliche Verwendung 

von Antidepressiva wirkt sich auf 

Schmerz, Müdigkeit und Schlafstörungen 

positiv aus. 


Facharzt für Innere Medizin und 

Rheumatologie 

Ernährungsmediziner 

Reisenbauerring 5/1/5 

A-2351 Wiener Neudorf 

Tel.: +43/2236/865 910 

Fax: +43/2236/865 910-30 

www.dr-schwingenschloegl.at 

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Quetialan ® zugunsten des Gesundheitssystems 

bis zu 1.000 Euro pro Jahr und 

Patient 4 . Die Therapie mit Quetialan ® 

ermöglicht ein Einsparungspotential von 

über 12 Millionen Euro pro Jahr für die 

Krankenkassen 5 . 

FB 

Quetialan ® – die bewährte Alternative 

Weitere Informationen erhalten Sie bei: 

GEROT LANNACH / 

G.L. Pharma GmbH, 

Dr. Kristina Johnsen 

johnsen@gerot.co.at 

Quelle 

1. IMS estimates - DPMÖ Oktober 2008-August 2009 

2. Studenik Ch.: Bioäquivalenz von atypischen Antipsychotika, 

Facharzt Neurologie Psychiatrie, 2009, Nr. 2 

3. Warenverzeichnis I., Öst. Apothekertaxe, November 2009, 

Vergleichspreise Quetialan ® – Seroquel ® 25 mg 6 Stk. Pakkung 

4. Warenverzeichnis I., Öst. Apothekertaxe, Ausgabe November 

2009, Vergleichspreise Quetialan ® – Seroquel ® 300 mg 

60 Stk. Packung, Betrag aufgerundet 

5. IMS estimates, ETH TOTAL Q4/2008 Seroquel ® 


Die zweite Impfung gegen Krebs 

Vor der letzten Jahrhundertwende gelang 

der spezifischen Prophylaxe erstmals 

ein Schlag gegen eine Krebserkrankung: 

Die Hepatitis-B-Impfung schützt 

seither viele vor Infektion der leicht 

übertragbaren Viruserkrankung, erspart 

chronisches Leiden und oftmals Leberkrebs. 

Auch medizinische Berufe kann 

man seit diesem Quantensprung der 

Medizin entspannter betreiben. 

Gynäkologie ist auch 

Prophylaxe-Medizin 

Kein anderes Fach wird für Kontrolle 

und Vorsorge so geschätzt.Vom Frauenarzt 

erwartet die Patientin – mehr als 

von anderen Ärzten – Vorausschau. Der 

4fach-Impfstoff gegen Papillomviren erweitert 

diese besondere Kompetenz des 

Gynäkologen. 

Der jährliche PAP-Abstrich hat die 

Anzahl der Gebärmutterhalskrebserkrankungen 

massiv gesenkt. Die Anzahl 

der früh erkannten Krebsvorstufen stieg 

durch das Routinescreening 

deutlich an, die Mortalität sinkt 

aber seit einigen Jahren nicht 

mehr. Die Gründe dafür sind 

vielfältig: Die Treffsicherheit des 

zytologischen Abstrichs liegt bei 

nur 60%; viele HPV-Infektionen 

werden so nicht erkannt 

und auch das Risiko auf „falschpositive“ 

Befunde ist erheblich. 

Der PAP-Abstrich kann aber 

nicht nur Gewebsveränderungen 

durch HP-Viren, sondern 

auch Clamydien, Gardnerella 

vaginalis oder Candida aldicans 

entdecken. 

Jährlich sterben in Österreich 

trotz der routinemäßiger PAP- 

Vorsorgeuntersuchung etwa 300 

Frauen an Gebärmutterhalskrebs. 

Allerdings nehmen ca. 

24% aller Frauen nicht und weitere 

6% kaum an den Vorsorgeuntersuchungen 

teil. 

Die HPV-Impfung mit Gardasil 

® gibt dem Frauenarzt erstmals 

die Möglichkeit, Prophylaxe mit 

„zwei Händen“ zu betreiben. 

Der tetravalente Impfstoff gegen 

die Typen 6, 11, 16 und 18 

kann bis zu 75% der Fälle von 


Gebärmutterhalskrebs und 90% der 

Fälle von Genitalwarzen verhindern. 

Gemeinsam mit dem regelmäßigen 

PAP-Abstrich wird die Impfung mit 

Gardasil ® sexuell aktive Frauen um vieles 

besser schützen, als es bisher denkbar 

war. Das hat auch die Nobelpreiskommission 

2008 erkannt und dem deutschen 

Wissenschafter Harald zur Hausen 

für die Entdeckung der Verbindung 

von Zervixkarzinomen und Papillomaviren 

den Nobelpreis für Medizin zuerkannt. 

Gutes Sicherheitsprofil 

Nach über 50 Millionen weltweit verwendeten 

Dosen, kann die Impfung als 

sehr sicher eingestuft werden. Die häufigsten 

Nebenwirkungen sind Fieber, sowie 

Schmerzen, Rötungen und Schwellungen 

and der Einstichstelle. Festzuhalten 

bleibt jedoch, dass die Impfung nicht 

vor Infektionen mit HPV Stämmen, die 

nicht im Impfstoff enthalten sind, schüt- 

FORUM MEDICUM 

Fortbildung 

zen kann. Daher sollten auch weiterhin 

Maßnahmen zur Vermeidung sexuell 

übertragbarer Krankheiten getroffen 

werden. 

Wurde die HPV-Vierfachimpfung 

Gardasil ® bisher vor allem für Mädchen 

und junge Frauen bis 26 Jahre empfohlen, 

zeigen neue Untersuchungen auch 

Nutzen für Frauen zwischen 24 und 45 

Jahren. Gardasil ® bietet auch bereits sexuell 

aktiven Frauen Schutz vor Gebärmutterhalskrebs, 

Genitalwarzen sowie 

vor anderen genitalen Erkrankungen, 

die von den HPV-Typen 6, 11, 16 und 18 

verursacht werden.Die Wirksamkeit und 

Sinnhaftigkeit der Impfung endet nicht 

mit dem ersten Sexualkontakt: auch bereits 

mit den HPV-Typen 6, 11, 16 oder 18 

- infizierte Frauen können durch Schutz 

vor den anderen drei HPV-Impfstofftypen 

oder durch Schutz vor Reaktivierung 

beziehungsweise Reinfektion von 

der HPV-Impfung profitieren. 

Diesbezügliche Daten wurden erst vor 

kurzem in die Fachinformation aufgenommen. 

P.H. 

42 

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SCHMERZ 

Fortbildung 

Schmerz und Bewusstsein (Teil 7) 

Univ.-Prof. Dr. Gustav Bernroider, Univ.-Prof. Dr. Günther Bernatzky 

Unter allen sensorischen Modalitäten 

nimmt ‚Schmerz‘ eine bemerkenswerte 

Sonderstellung ein. Schmerz ist eine 

Wahrnehmung und das Schmerzsystems 

gilt als eine ‚Submodalität‘ von somatischer 

Wahrnehmung. Die Empfindung 

von Schmerz ist ein bewusstes Erleben 

von Schmerz. Bewusstsein und Schmerz 

sind also Wahrnehmungen und die qualitative 

Natur dieser Wahrnehmung ist ein 

Phänomen (wie es sich anfühlt eine 

bestimmte Erfahrung zu machen, ‚phänomenologisches 

Bewusstsein’). Insofern ist 

von den Erkenntnissen der Bewusstseinsforschung 

auch ein wesentlicher Beitrag 

zur Schmerzforschung zu erwarten. In 

diesem Artikel wollen wir einerseits die 

Gemeinsamkeiten des Phänomens 

Schmerz mit anderen Prozessen der 

Wahrnehmung (sensorische Wahrnehmung, 

Emotion und Kognition) besprechen, 

andererseits die erkennbaren 

Besonderheiten der Schmerzsensorik in 

Beziehung auf Bewusstsein darstellen. 

Bewusstsein 

Obwohl die Bewusstseinsforschung 

selbst noch weitgehend in der Entwicklung 

ist und viele, kontroversielle 

Aspekte bestehen, so scheint es als 

sicher, dass Bewusstsein mit einer Prozessorganisation 

des Gehirns verbunden 

ist. Ein eindeutiges 1 neurales Korrelat 

von Bewusstsein ist aber noch nicht 

gefunden. Die nicht-invasiven Methoden 

der Gehirnforschung (z.B. EEG, fMRI, 

MEG) haben aber in den letzten Jahren 

viele ‚notwendige’ Prozessbedingungen 

für bewusste Wahrnehmung geliefert. 

Schlaf und Traumforschung, psychophysikalische 

Experimente der Wahrnehmung 

(Illusionen, binokulare Rivalität, 

Neglect, Mustervervollständigung, Bewegungswahrnehmung, 

Maskieren) zeigen 

‚Dissoziationen’ der neuronalen 

Signale, je nachdem ob eine bewusste 

oder nicht-bewusste Erfahrung duch den 

Probanden gemacht wird. Unter den 

gefundenen notwendigen Bedingungen 

für Bewusstsein fallen zum Beispiel das 

Vorhandensein einer extensiven ‚kortikalen 

Integration’, Vorhandensein eines 

aus dem Hirnstamm ausgehenden geeigneten 

Erregungsmusters oder das Fehlen 

eines bi-stabilen ‚Burst-Pause’ 

Musters in der Aktivität von einzelnen 

kortikalen Neuronen. Sehr bekannt als 

notwendiges Korrelat von Bewusstsein 

ist weiters die Phasen-Synchronie von 

oszillatorischer Nerven-Zell Aktivität im 

Gamma Frequenzbereich. Was kann 

man aus diesen Erkenntnissen über 

Schmerz lernen? 

Schmerz und bewusste 

Wahrnehmung – gibt es 

‚nicht-bewussten Schmerz’? 

Eine wesentliche und übereinstimmende 

Erkenntnis der Bewusstseinsforschung 

ist, dass Bewusstsein etwas 

‚Besonderes’ und ‚Zusätzliches’ ist. Bewusstes 

Erleben kann bei allen Wahrnehmungen 

‚dabei sein’ (bewusste Wahrnehmung) 

oder fehlen (nicht-bewusste oder 

‚subliminale’ Wahrnehmung). In der subliminalen 

Wahrnehmung haben wir keine 

bewusste Erfahrung des Wahrgenommenen, 

obwohl die gesamte Hierarchie der 

Sensorik (von der Rezeptorebene bis zu 

allen kortikalen Gebieten des Gehirns) 

aktiviert ist und diese Information auch 

‚konsolidierbar’ d.h. erlernbar ist. Diese 

Aktivierung der gesamten Sensorik ist 

eine notwendige aber keine hinreichende 

Eigenschaft dieser Sensorik, eine bewusste 

Erfahrung zu haben.Visuelle kortikale 

Akvitität zeigt zum Beispiel ohne 

Hinzunahme von parietaler und präfrontaler 

Aktivierung keine Korrelation mit 

bewusster visueller Wahrnehmung. Es 

drängt sich die Frage auf, ob es diese Dissoziation 

zwischen bewusster und nichtbewusster 

Wahrnehmung auch auf subkortikaler 

Ebene gibt, etwa auf der 

Ebene der Emotionen? 

Schmerz und Gefühl 

Eine Trennung zwischen Emotion und 

Gefühl ist seit mehreren Jahren gut 

bekannt. Emotionen sind Wahrnehmungen 

von Körperänderungen, interoceptive 

Zustände, die, wenn sie bewusst wahrgenommen 

werden,zum ‚Gefühl’ (engl.‚feeling’) 

werden. Im Verhalten zeigen sich 

Emotionen als Aktionstendenzen zur 

Aufrechterhaltung der körperlichen Integrität, 

etwa Angst-, Aggressions-, Eckelund 

Affiliationsverhalten. Dieses Verhalten, 

zum Beispiel Angst, lässt sich auch 

dann beobachten, wenn das bewusste 

Erleben der Emotion (das Gefühl der 

Angst) nicht vorhanden ist. Aber wie ist 

das mit Schmerz? 

Die Schmerzorganisation ist weitgehend 

ähnlich der Organisation des 

somato-sensorischen Systems, hat aber 

auch ‚Ähnlichkeiten’ und Beziehungen 

zum subcortikalen, emotionellen System. 

Schmerz ist also zunächst eine sensorische 

Modalität mit einer speziellen protektiven 

Funktion. Mit dem emotionellen 

System andererseits verbindet 

Schmerz die rein ‚interoceptive Seite der 

Erfahrung’ d.h. Schmerz ist immer ‚nach 

innen’ gerichtet 2 . 


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SCHMERZ 

Fortbildung 

Eine weitere Gemeinsamkeit mit dem 

emotionellen System ist vor allem die 

offensichtliche ‚Affekt-Valenz’, d.h. der 

immer negative und unangenehme Charakter 

der Erfahrung. Schmerz könnte 

demnach als eine Art von Emotion gelten 

die durch die Übernahme in eine kortikale 

Organisation des Endhirns auch 

die Charakteristik der allgemeinen Körpersensorik 

angenommen hat. Nachdem 

sowohl sensorische Wahrnehmung als 

auch das emotionelle System sowohl 

bewusst als auch nicht-bewusst funktionieren, 

kann jedenfalls erwartet werden, 

dass es ‚unbewussten’ Schmerz gibt und 

dies auch bei Aktivierung der gesamten 

Schmerzorganisation. Schmerzempfinden 

ist etwas ‚Zusätzliches’ das mit der 

Aktivierung der Sensorik Schmerz verbunden 

sein kann, aber nicht muss. Wir 

wissen tatsächlich, dass nicht jede nociceptive 

Aktivierung auch zur Empfindung 

von Schmerz führt. 

Schmerzerleben und Lernen 

Die Konsolidierung der Erfahrung 

von Schmerz stellt einen wichtigen 

Punkt in der Behandlung und Umgang 

mit Schmerz dar. Kann man Schmerz lernen? 

Gerade zu dieser Frage kann wahrscheinlich 

die Bewusstseinsforschung 

wichtige Aspekte beibringen. Zunächst 

stehen zwei Erkenntnisse im Mittelpunkt: 

a) bewusste Erfahrung (wie es sich 

anfühlt etwas zu sehen, zum Beispiel eine 

Farbe) ist ein Prozess der immer Gegenwart 

des zu Erfahrenden benötigt und 

b) die (entscheidende) Rolle von Aufmerksamkeit 

(engl. attention). Speziell 

der Punkt (a) ist nicht sofort einzusehen 

und erfordert eine Unterscheidung zwischen 

der Erfahrung selber (das unmittelbare 

Erleben von Schmerz) und dem 

Wissen über die Erfahrung. Die unmittelbare 

sensorische Erfahrung selber 

kann nicht in ein Gedächtnis kodiert 

werden, das Wissen über die Erfahrung 

(die neurale Repräsentation von Erfah- 

rung) schon. Nur durch Erinnerung an 

ein Schmerzerleben kann man den 

Schmerz als sensorische Qualität selbst 

nicht erzeugen (zum Beispiel erzeugt die 

Erinnerung an die Geburt des Kindes 

nicht den mit der Geburt verbundenen 

Schmerz). Diese Seite hat der Schmerz 

mit allen übrigen sensorischen Modalitäten 

gemeinsam. 

Schmerz hat aber, wie erwähnt, auch 

eine ‚emotionelle Seite’. Speziell der 

affektive Teil der Emotionen mit einer 

negativen Valenz (z.B. Furcht) kann 

‚erlernt’ werden (dieses ‚Engramm’ kann 

aus einem emotionellen Gedächtnis 

(Mandelkern) in ‚Kooperation’ mit einem 

kortikalen, episodischen Gedächtnis wieder 

reaktiviert werden. Wir können uns 

durch ‚Vorstellen’ wieder fürchten. Das 

Lernen der rein affektiven Seite von 

Emotionen hat keinen ‚adaptiven’ Wert. 

In diese Kategorie fällt sicher chronischer 

Schmerz (zu unterscheiden von persistierendem 

Schmerz bei dem eine andauernde 

nociceptive oder neuropathische 

Aktivierung der aufsteigenden Schmerzsensorik 

vorhanden ist). Kann persistierender 

Schmerz also ausgeschlossen werden, 

so sollte chronischer Schmerz vor 

allem aus dem Aspekt eines nicht-adaptiven, 

emotionellen Lernens gesehen (und 

behandelt) werden. 

Der zweite wichtige Aspekt ist Aufmerksamkeit. 

Die Trennung von bewusster 

und nicht bewusster Erfahrung ist sehr 

wahrscheinlich eine Frage von‚ Aufmerksamkeit’. 

Es ist diese Transition von 

Selektion des Inhaltes und mögliche 

Übergabe in ein Gedächtnis das mit 

Bewusstsein verbunden ist. Die Erfahrung 

selbst aber wird dabei nicht ‚gespeichert’ 

sondern nur das Wissen über die 

Erfahrung. Die Graduierung von Aufmerksamkeit 

ist wahrscheinlich wesentlich 

dafür verantwortlich, dass sowohl 

sensorische Prozesse als auch Emotionen 

einmal mit und einmal ohne Bewusstsein 

einhergehen können.Aufmerksamkeit ist 

nicht nur eine ‚top-down’ Selektion von 

Input sondern wird natürlich auch von 

der Stimulusstärke ‚bottom-up’ reguliert. 

Jedenfalls kann damit gut erklärt werden, 

dass eine Reduktion von Aufmerksamkeit 

(„Aufmerksamkeitslenkung“) auch 

eine Reduktion des Schmerzerlebens 

bedingt. Positive Emotionen reduzieren 

die Schmerzwahrnehmung, negative 

Emotionen verstärken diese. 

Literatur auf Anfrage 

Fußnote 

1. Unter einem eindeutigen neuralen Korrelat von 

Bewusstsein ist ein minimales neurales System zu verstehen, 

das hinreichend ist, um die Zustände des 

Systems auf die Zustände des Bewusstseins eindeutig 

abbilden zu können. Ein solches Korrelat ist auch für die 

bewusste Schmerzwahrnehmung noch nicht bekannt. 

2. Hier lässt sich Schmerzerleben auch deutlich von 

somato-sensorischen Qualitäten unterscheiden. So 

erzeugt zum Beispiel das Berühren einer Nadelspitze die 

somatotope Information über die Position der Nadel in 

interoceptiver Form, die ‚Empfindung selbst’ aber (das 

bewusste Erleben der Nadelspitze) wird nach ‚aussen’, 

auf die Nadelspitze projiziert. Erreicht die Nadelspitze 

aber an gleicher Position die Schmerzrezeptoren, wird 

diese Empfindung (Schmerz) spontan nach innen projiziert 

(gleichzeitig wird die somatotope Zuordnung der 

genauen Position schwächer) – eine deutliche Segregation 

von somatosensorischer Wahrnehmung und 

Schmerz. 

Univ.-Prof. Dr. Gustav Bernroider 

Univ.-Prof. Dr. Günther Bernatzky 

Universität Salzburg, Fachbereich für 

Organismische Biologie, ArGe für 

Neurodynamics und Neurosignaling 

Hellbrunner Str. 34, A-5020 Salzburg 

Tel.: +43/662/80 44-5604 

guenther.bernatzky@sbg.ac.at 

gustav.bernroider@sbg.ac.at 

1) Jarde O et al. Clin Drug Invest 1997; 14(6): 474-8. 2) Whitcomb DC. et al. JAMA 1994; 272 (23): 1845-50. 3) Henrich WL. et al. Am J Kidney Dis 1996; 27 (1): 163-5 

Bezeichnung des Arzneimittels: PERFALGAN ® 10 mg/ml - Infusionslösung. Pharmakotherapeutische Gruppe: Andere Analgetika und Antipyretika, ATC-Code: N02BE01. Qualitative und quantitative Zusammensetzung: 

1 ml enthält 10 mg Paracetamol. 1 Durchstechflasche mit 50 ml enthält 500 mg Paracetamol. 1 Durchstechflasche mit 100 ml enthält 1000 mg Paracetamol. Sonstige Bestandteile: Natrium 0,04 mg/ml. 

Vollständige Auflistung der sonstigen Bestandteile: Mannitol, Cystein??hydrochlorid-Monohydrat, Natriummonohydrogenphosphat-Dihydrat, Natriumhydroxid, Salzsäure, Wasser für Injektionszwecke. Anwendungsgebiete: 

PERFALGAN ® ist angezeigt für die Kurzzeitbehandlung von mittelstarken Schmerzen, besonders nach Operationen und für die Kurzzeitbehandlung von Fieber, wenn die intravenöse Anwendung aufgrund einer 

dringend erforderlichen Schmerz- oder Hyperthermiebehandlung klinisch gerechtfertigt ist und/oder wenn andere Formen der Verabreichung nicht möglich sind. Gegenanzeigen: PERFALGAN ® ist kontraindiziert bei: 

Patienten mit Überempfindlichkeit gegen Paracetamol oder gegen Propacetamolhydrochlorid (Vorstufe von Paracetamol) oder gegen einen der sonstigen Bestandteile; schwerer Leberinsuffizienz. Inhaber der Zulassung: 

Bristol-Myers Squibb GesmbH, Wien. Verschreibungspflicht/Apothekenpflicht: Rezept- und apothekenpflichtig. Stand: August 2008. Weitere Angaben zu den besonderen Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen 

für die Anwendung, Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln und sonstige Wechselwirkungen, Schwangerschaft und Stillzeit, Nebenwirkungen sowie den Gewöhnungseffekten sind der veröffentlichten Fachinformation 

zu entnehmen. 


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FORUM MEDICUM 

Fortbildung 

SiKo-Pharma erweitert Palette mit Medizinprodukten 

Mag. Siegfried Köstenberger (vorher 

10 Jahre bei Eli Lilly in Österreich, USA 

und Deutschland, zuletzt 20 Jahre 

Geschäftsführer von Mundipharma) verfolgt 

mit der von ihm im Jänner 2006 

gegründeten SiKo-Pharma ein „neuartiges 

Konzept“ bei der Bewerbung von 

Arzneimitteln. 

Mit einem Team von Pharmareferenten 

werden für GlaxoSmithKline und Nycomed 

ein Sortiment von ausgewählten, 

bekannten und gut etablierten Arzneimitteln 

bei Allgemeinmedizinern, Fachärzten 

sowie Ärzten im Krankenhaus beworben 

und alle notwendigen Marketing 

maßnahmen getätigt. Durch diese auf 

Synergien aufgebaute Kooperation wird 

der Lebenszyklus der bewährten Präparate 

verlängert und positiv beeinflusst. 

Bei diesem innovativen Konzept profitieren 

beide Partner: Die Arzneimittel 

bleiben beim jeweiligen Zulassungsinhaber, 

der weiterhin für alle behördlichen 

Belange, Distribution und die Pharmakovigilanz 

zuständig ist. Auch der Umsatz 

verbleibt beim Hersteller. Die SiKo- 

Pharma erhält für die erbrachten Leistungen 

eine Provision vom realisierten 

Mehrumsatz ab einer gemeinsam festgelegten 

Basis-Trendlinie. 

Neu im Programm der Siko-Pharma 

sind Medizinprodukte mit EU-Zertifizierung, 

für die SiKo-Pharma die Vertriebsrechte 

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rhinologischen Beschwerden, Wunden 

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beschädigter, infizierter 

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Telefon: +43/664/83 22 036 

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und mit höherer Bildqualität. 

Produktbeschreibung 

KineView ist eine Windows-basierte 

Software zur 2D-Bewegungsanalyse, bei 

der Einfachheit und Effizienz im Mittelpunkt 

stehen. KineView ist leicht erlernbar 

und ermöglicht daher schnellste 

Datenauswertung. 

KineView zeigt die erfassten Daten 

sofort auf den Bildschirm an. Die Software 

generiert und speichert AVI- 

Dateien. 

KineView erstellt dank seiner hoch 

innovativen Funktionen in nur fünf 

Minuten, Berichte über Ganganalysen. 

Genauso einfach können Benutzer 

komplexere Berichte Ganganalysen 

anfertigen, die neben den Raum-Zeit- 

Parametern auch Grafen aus allen relevanten 

Winkeln enthalten. 

KineView bietet Ihnen die Möglichkeit, 

kundenspezifische Berichte und 

grafische Darstellungen von Daten anzufertigen. 

Ein Mausklick genügt, um 

Daten und Bilder auszuschneiden und 

zur weiteren Dokumentation in Microsoft 

Exel, Word oder andere Programmen 

Ihrer Wahl einzufügen. 

KineView hat vier verschiedene interaktive 

Tools zur Videoanalyse, dazu 

gehört auch die automatisch konfigurierbare 

Tracking-Option. Das tragbare 

Design macht KineView zu einem hochgradig 

flexiblen Hilfsmittel für Bewegungsanalysen. 

Alles was Sie brauchen 

ist eine Videokamera, die bei der Datenaufnahme 

noch nicht mit dem Computer 

verbunden sein muss. Dank seiner 

hohen Vielseitigkeit eignet sich Kine- 

View ausgezeichnet für Studien zur 

Bewegungsanalyse und Biomechanik, 

für die Rehabilitation sowie für Physio- 

therapie, Sportwissenschaft und Ergonomiestudien. 

Das Softwareprogramm 

verarbeitet alle Ebenen der Bewegungsmessungen. 

Deshalb ist KineView nicht 

nur ein herausragendes Hilfsmittel für 

die Forschung und ein praktisches 

Instrument für Kliniken, sondern auch 

bestens für Ausbildungszwecke geeignet. 

All diese Funktionen vereint in nur 

einem System! 

KineView wird mit Hilfe eines Upgrades 

zu KinePro, unserer voll integrierten 

Lösung für Bewegungsanalysen, mit der 

sich Videodaten mit EMG-Daten synchronisieren 

lassen. 

Merkmale 

• Sofortige Anzeige der erfassten 

Daten auf dem Bildschirm; 

• Interaktive Tools auf dem Bildschirm; 

• Automatisches Tracking; 

• Automatische Berichte zur Gait-Analyse; 

• Automatische Geschwindigkeits- und 

Beschleunigungsberechnungen; 

• Messungen innerhalb und zwischen 

Bildrahmen; 

• Leicht und einfach zu erlernen; 

• Grafische Darstellung der Daten; 

• Integrierte Datenbank; 

• Mehrfach Optionen für Datenexport/-import; 

• Kein Videorecorder oder Fernseher 

erforderlich. 

Vorteile 

• Schnelle und leichte Datenauswertung; 

• Wissenschaftlich zuverlässige Daten; 

• Leichte Laptop-Installation; 

• Gutes Preis-/Leistungsverhältnis; 

• Bereitstellung von DV-Videoaufnahmen; 

• Ermöglicht Video-Import aus anderen 

Quellen; 

• Wertvolles Hilfsmittel für die Ausbildung; 

• Beitrag zur Objektivität beim Einsatz 

in Kliniken; 

• Effektives Hilfsmittel für Forschungsarbeiten. 

Anwendungen 

• Forschungen zur Bewegungsanalyse; 

• Sportwissenschaft; 

• Rehabilitation 

• Ergonomie 

• Psychomotorische Forschung 

• Biomechanik 

Spezifikationen 

• Anzahl der Videoeingänge: 1 (Firewire) 

PAL oder NTSC 

• Tracking: manuell und automatisch 

• Visuelle Tools: Lesezeichen, Lineal, 

Goniometer, Zeitmesser 

• Messbare Größen: Positionen (x, y), 

Länge, Winkel und Zeitspanne (ms) 

• Analysefähigkeiten:Vollbilder, X- und 

Y-Koordinaten, Längen, Winkel, Zeit 

und abgeleitete Geschwindigkeitsund 

Beschleunigungsdaten. 

• Import/Export: Messungen können im 

ASCII-Format exportiert werden. 

Videodateien können importiert und 

für andere Programmanwendungen 

abgerufen werden. 

• Nutzung des Clipboard: Tools, Bilder 

und EMG-Daten können zum Clipboard 

kopiert und in andere Anwendungen 

Eingefügt werden. 

• Modi/Windows: Aufnahme, Voranzeige, 

Messung, Graph-Fenster. Überspringen 

von einem oder mehreren 

Bildern. 

• Organisation: Datenbank mit Gruppe, 

Patient, Forschung und Messung in 

hierarchischer Reihenfolge. 

• Kalibrierung: Koordinatenursprung 

kann an jede Stelle auf dem Bildschirm 

platziert werden. Die Skala 

lässt sich auf einen bekannte Länge im 

Bild kalibrieren. 


FB 

Dr. med. Susanne Breuer, MBA 

Geschäftsführerin 

TRB CHEMEDICA (Austria) GmbH 

IZ NOE-Sued, Straße 7 

Obj.58D/1/2.OG 

A-2355 Wiener Neudorf 

Tel: +43/22 36/66 06 00-12 

Fax: +43/22 36/66 06 00/10

Steuern sparen durch Verlustbeteiligungen 

Immer wieder liest man Angebote von 

steuerschonenden Verlustbeteiligungen 

– was steckt dahinter? 

Grundkonzept der 

Verlustbeteiligung 

Ganz allgemein versteht man unter 

Verlustbeteiligungen Beteiligungen an 

einem Unternehmen oder einer Immobilie, 

aus dem der Beteiligte einen steuerlichen 

Verlustanteil zugewiesen bekommt. 

Diese zugewiesenen Verluste 

kann er mit seinem übrigen (positiven) 

Einkommen eines Jahres ausgleichen 

und somit die Steuerlast reduzieren. 

Die Finanzverwaltung hat in den letzten 

Jahren die Möglichkeiten der Verlustverwertung 

stark eingeschränkt.Viel 

mehr als vorher ist daher auf eine möglichst 

gute Modellauswahl zu achten. 

Nicht alle Verluste sind 

verwertbar… 

Ist von Anfang an nicht mit steuerlichen 

Gesamtüberschüssen zu rechnen, 

liegt eine sogenannte „Liebhaberei“ vor, 

bei der anfallende Verluste steuerlich 

nicht verwertet werden können. Typische 

Liebhabereitätigkeiten sind teure 

Hobbies, in deren Zusammenhang auch 

Einnahmen erzielt werden, beispielsweise 

Pferdesport, Jagden oder die entgeltliche 

Überlassung von Segeljachten. 

Auch ist bei Verlustbeteiligungen, bei 

denen das Erzielen steuerlicher Vorteile 

im Vordergrund steht, der Verlustausgleich 

ausgeschlossen. Das wird angenommen, 

wenn Beteiligungen allgemein 

angeboten werden und nach dem 

Gesamtkonzept – ohne Anwendung des 

Verlustausgleichsverbotes – Renditen 

erreichbar wären, die nach Steuern mehr 

als das Doppelte der entsprechenden 

Renditen vor Steuern betragen. 

Gewerbliche Verlustbeteiligungen 

Bei der gewerblichen Verlustbeteiligung 

ist man an einem Unternehmen, 

zumeist in Form eines Kommanditisten 

beteiligt. Man leistet eine Einlage, welche 

zum Aufbau oder Erweitern eines Unternehmens 

verwendet wird. Die Verluste, 

welche durch Aufwendungen im Zusammenhang 

mit dem Aufbau des Unternehmens 

in den Anfangsjahren entstehen, 


werden auf die Kommanditisten im Verhältnis 

ihrer Beteiligung aufgeteilt und 

können beim Anleger mit positiven Einkünften 

ausgeglichen werden. Werden in 

den Folgejahren Gewinne erzielt, sind 

diese konsequenterweise steuerpflichtig. 

Achtung… 

… wenn das Geschäft nach der Verlustphase 

nicht gewinnbringend wird, ist 

auch das eingesetzte Kapital verloren. 

Im Extremfall werden dann die Verluste 

auch steuerlich nicht anerkannt, wenn 

nämlich eine steuerliche Liebhaberei 

vorliegt oder ein Verlustverwertungsverbot 

dem entgegensteht. 

Immobilienveranlagung 

Die Immobilienveranlagung dient 

neben der Verwertung der steuerlichen 

Anlaufverluste auch dem langfristigen 

Vermögensaufbau und gleich auch der 

Altersversorgung. Dabei gibt es häufig 

zwei unterschiedliche Varianten: 

• Bauherrenmodelle 

• Vorsorgewohnungen 

Bauherrenmodell 

Beim Bauherrenmodell erwirbt der 

Investor ideelle Miteigentumsanteile an 

einer bebauten, sanierungsbedürftigen 

Liegenschaft. Diese Liegenschaft wird 

daraufhin saniert, wobei in diesen Modellen 

zumeist öffentliche Sanierungsförderungen 

einen nicht unwesentlichen 

Beitrag zur Finanzierung des Projektes 

darstellen. Bei der anschließenden Vermietung 

können die Sanierungskosten 

dann beschleunigt über fünfzehn Jahre 

abgeschrieben werden. Auch die Finanzierungs- 

und Konzeptionierungskosten 

können in den Anfangsjahren abgesetzt 

werden. Die daraus resultierenden Verluste 

werden auf die Miteigentümer im 

Tipp 

Zur Minimierung des Risikos der 

steuerlichen Nichtanerkennung der 

Verluste empfiehlt sich jedenfalls ein 

Gespräch mit dem Steuerberater ihres 

Vertrauens. Die Höhe des möglichen 

Steuervorteiles hängt auch von den 

individuellen Verhältnissen, insbesondere 

von der Höhe des übrigen Einkommens 

ab. 

DOKTOR PRIVAT 

MMag. Dieter Hafner 

Verhältnis ihrer Anteile aufgeteilt. Nach 

spätestens 28 Jahren (inklusive drei Jahre 

Bauzeit) müssen mit dem Modell Gesamtüberschüsse 

erzielt werden, damit 

ein Verlustausgleich möglich ist. Die 

Investoren selbst können nicht einzelne 

Wohnungen nutzen, da die Begründung 

von Wohnungseigentum vertraglich ausgeschlossen 

wird. 

Vorsorgewohnungen 

Bei der Vorsorgewohnung wird Wohnungseigentum 

an einer konkreten Wohnungseinheit 

erworben und daraufhin 

vermietet. Zumeist entsteht hier nur bei 

Einsatz von Fremdkapital ein Verlust in 

den ersten Jahren. Die Anschaffungskosten 

des Gebäudeanteiles sind auf 67 

Jahre abzuschreiben Dieses Modell dient 

primär der sicheren Anlage in Immobilien 

und eine steuerliche Verlustverwertung 

steht im Hintergrund. Im Unterschied 

zum Bauherrenmodell kann nach 

Einstellung der Vermietung die Wohnung 

auch für den Eigenbedarf genutzt 

werden. Wird die Wohnung nach mehr 

als zehn Jahren verkauft (Spekulationsfrist), 

können bis dahin eingetretene 

Wertsteigerungen steuerfrei lukriert werden. 

Für nähere Auskünfte stehe ich Ihnen 

gerne zur Verfügung. 

MMag. Dieter Hafner, Steuerberater 

Am Leonhardbach 10b, A-8010 Graz 

Telefon: 0316/32 51 37, Fax: 32 51 70 

hafner@dh-treuhand.at 

seite 41

FORUM MEDICUM 

Fortbildung 

Titel, Name, Vorname 

Straße 

PLZ/Ort 

Datum 

Unterschrift und Stempel (falls vorhanden) 

� Ja, ich möchte dem MEDIZINER- 

Club beitreten. Es entstehen für 

mich dabei keine Kosten. 

Als Abonnent des MEDIZINERs erhalte 

ich nach Einsendung dieser Karte ein 

spezielles Antragsformular auf Ausstellung 

einer DINERS CLUB GOLD 

CARD von AIRPLUS, Rainerstraße 1, 

A-1040 Wien. 

� Ich möchte für die Dauer meines 

Abonnements kostenlos die Diners 

Club Gold Card beziehen. 

Mir ist klar, dass mein Antrag den 

üblichen Kriterien für Privatkarten 

entsprechen muss und gegebenenfalls 

auch abgelehnt werden kann. 

Datum 

Unterschrift 

A NFORDERUNGSFAX 

ABONNEMENT 

� Ich bestelle den MEDIZINER zum 

1-Jahres-Abonnement-Preis von 

€ 39,– inkl. Porto. 

� Ich bestelle den MEDIZINER zum 

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€ 76,– inkl. Porto. 

Falls ich mein Abonnement nicht verlängern 

will, werde ich dies bis spätestens 

sechs Wochen vor Auslaufen des 

Abos per Einschreiben oder E-Mail 

mitteilen. Erhalten Sie keine Nachricht 

von mir, verlängert sich mein Abonnement 

automatisch um ein Jahr. 

Um die DINERS CLUB GOLD 

CARD zu erhalten, ist es erforderlich, 

dem MEDIZINER-Club (s.u.) beizutreten 

(Beitritt und Mitgliedschaft 

sind kostenlos). 

CLUB- 

ANMELDUNG 

11/2009 

Durch Ankreuzen des gewünschten Produktes können Sie bequem Literatur 

bzw. ein Informationsgespräch bestellen. Das ausgefüllte und unterschriebene 

Blatt schicken oder faxen Sie einfach an die untenstehende 

Adresse. Wir leiten Ihre Anfrage sofort weiter. 

Anzeige + Literatur Informationsgespräch 

Bonviva � � 

DerMel � � 

Gardasil � � 

GlucoMen LX � � 

Hydrosan � � 

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Matrifen � � 

NasuMel � � 

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Quetialan � � 

RoActemra � � 

Solu-Volon � � 

Tamiflu � � 

Wichtig! 

Titel, Name, Vorname 

Straße, PLZ/Ort 

Datum 

Bei Literaturanforderung bitte 

unbedingt hier (Absender) signieren! 

Fax: 04263/200 74 

verlagdermediziner gmbh Steirer Straße 24, A-9375 Hüttenberg 


Bonviva ® 3 mg Injektionslösung. Qualitative und quantitative Zusammensetzung: Eine Fertigspritze mit 3 ml Lösung enthält 3 mg Ibandronsäure (entsprechend 3,375 mg Mononatriumibandronat 1 H2O).Die Konzentration an Ibandronsäure 

in der Injektionslösung beträgt 1 mg pro ml. Anwendungsgebiete: Therapie der Osteoporose bei postmenopausalen Frauen mit erhöhtem Frakturrisiko (siehe veröffentlichte Fachinformation Abschnitt 5.1 "Pharmakodynamische Eigenschaften"). 

Eine Reduktion des Risikos vertebraler Frakturen wurde gezeigt, eine Wirksamkeit hinsichtlich Oberschenkelhalsfrakturen ist nicht ermittelt worden. Gegenanzeigen: - Hypokalzämie (siehe veröffentlichte Fachinformation 

Abschnitt 4.4 "Besondere Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung"). • Überempfindlichkeit gegen Ibandronsäure oder einen der sonstigen Bestandteile. Liste der sonstigen Bestandteile: Natriumchlorid, Eisessig, 

Natriumacetat 3 H2O, Wasser für Injektionszwecke. Inhaber der Zulassung: Roche Registration Limited, 6 Falcon Way, Shire Park, Welwyn Garden City, AL7 1TW, Vereinigtes Königreich. Verschreibungspflicht/Apothekenpflicht: rezept- 

und apothekenpflichtig, wiederholte Abgabe verboten. Pharmakotherapeutische Gruppe: Bisphosphonate, ATC-Code: M05B A06. Besondere Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung, Wechselwirkungen mit 

anderen Arzneimitteln und sonstige Wechselwirkungen sowie Informationen zu Schwangerschaft und Stillzeit und Nebenwirkungen sind der veröffentlichten Fachinformation zu entnehmen. 

Gardasil, Injektionssuspension in einer Fertigspritze, Humaner Papillomvirus-Impfstoff [Typen 6, 11, 16, 18] (rekombinant, adsorbiert); Qualitative und quantitative Zusammensetzung: 1 Dosis (0,5 ml) enthält ca.: Humanes 

Papillomvirus 3 -Typ-6 L1-Protein a,b 20 Mikrogramm, Humanes Papillomvirus 3 -Typ 11 L1-Protein b,c 40 Mikrogramm, Humanes Papillomvirus 3 -Typ 16 L1-Protein b,c 40 Mikrogramm, Humanes Papillomvirus 3 -Typ 18 L1-Protein b,c 20 Mikrogramm. 

Anwendungsgebiete: Gardasil ist ein Impfstoff zur Prävention von Vorstufen maligner Läsionen im Genitalbereich (Zervix, Vulva und Vagina), Zervixkarzinomen und äußeren Genitalwarzen (Condylomata acuminata), die durch die Typen 

6, 11, 16 und 18 des humanen Papillomvirus (HPV) verursacht werden. Die Indikation beruht auf dem Nachweis der Wirksamkeit von Gardasil bei erwachsenen Frauen von 16 bis 26 Jahren und dem Nachweis der Immunogenität von Gardasil 

bei Kindern und Jugendlichen von 9 bis 15 Jahren. Die protektive Wirksamkeit bei Männern wurde nicht untersucht. Gardasil sollte entsprechend den offiziellen Impfempfehlungen angewendet werden. Gegenanzeigen: 

Überempfindlichkeit gegen die Wirkstoffe oder gegen einen der sonstigen Bestandteile. Personen, die nach der Gabe einer Dosis Gardasil Symptome entwickeln, die auf eine Überempfindlichkeit hinweisen, sollten keine weitere Dosis 

Gardasil erhalten. Die Verabreichung von Gardasil sollte verschoben werden, wenn die zu impfende Person an einer akuten, schweren, fieberhaften Erkrankung leidet. Eine leichte Infektion, zum Beispiel der oberen Atemwege, oder eine 

leichte Temperaturerhöhung ist jedoch keine Kontraindikation für eine Impfung. Sonstige Bestandteile: Natriumchlorid, L-Histidin, Polysorbat 80, Natriumborat, Wasser für Injektionszwecke. Inhaber der Zulassung: Sanofi Pasteur 

MSD SNC, 8 rue Jonas Salk, F-69007 Lyon, Frankreich. Abgabe: Rezept- und apothekenpflichtig, wiederholte Abgabe verboten. Weitere Informationen betreffend Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung, 

Wechselwirkung mit anderen Mitteln, Nebenwirkungen und Gewöhnungseffekte sind der veröffentlichten Fachinformation zu entnehmen. 

a) Humanes Papillomvirus = HPV b) L1-Protein in Form von virusähnlichen Partikeln, hergestellt in Hefezellen (Saccharomyces cerevisiae CANADE 3C-5 (Stamm 1895)) mittels rekombinanter DNA-Technologie c) adsorbiert an amorphes 

Aluminiumhydroxyphosphatsulfat-Adjuvans (225 Mikrogramm Al). Sanofi Pasteur MSD GmbH, 2345 Brunn am Gebirge, Campus 21, Europaring F11/402. Stand: 09/2009. 

Hydrosan-Tabletten. Zusammensetzung (arzneilich wirksame Bestandteile nach Art und Menge): 1 Tablette enthält: 25 mg Chlortalidon. Hilfsstoffe: Lactose-Monohydrat, mikrokristalline Cellulose, Kartoffelstärke, hochdisperses Siliciumdioxid, 

Magnesiumstearat. Anwendungsgebiete: Essentielle oder renale Hypertonie, sofern die Kreatinin-Clearance über 30 ml/min beträgt. Zur Monotherapie oder in Kombination mit anderen Antihypertensiva. Chronische Herzinsuffizienz 

leichten bis mittleren Grades (Beschwerdestadien II und III), sofern die Kreatinin-Clearance über 30 ml/min beträgt. Zur Kurzzeitbehandlung von Ödemen spezifischen Ursprungs. Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegen Chlortalidon 

und andere Sulfonamidderivate. Anurie, schwere Nieren- und Leberinsuffizienz. Therapieresistente Hypokaliämie, Hyponatriämie und Hyperkalzämie. Symptomatische Hyperurikämie (Gicht oder Uratsteine in der Anamnese). Hypertonie während 

der Schwangerschaft. Kreatinin-Clearance unter 30 ml/min. Zustände mit erhöhtem Kaliumverlust, z.B. renales Salzverlustsyndrom und prärenale (kardiogene) Störung der Nierenfunktion. Schwere Zerebral- und Koronarsklerose. Schwangerschaft 

und Stillzeit: Die Anwendung von Hydrosan in anderen Indikationen (z.B. Herzkrankheit) sollte in der Schwangerschaft unterbleiben, es sei denn, es gibt keine Alternative, die mehr Sicherheit bietet. Da Chlortalidon in die Muttermilch 

übertritt, sollten stillende Mütter sicherheitshalber auf seine Anwendung verzichten. Pharmakotherapeutische Gruppe: Diuretika, Thiazide und Thiazid-Analoge. ATC-Code: CO3BA04. Verschreibungspflicht/Apothekenpflicht: 

Rezept- und apothekenpflichtig. Packungsgröße: PVC-Aluminium-Blisterpackung mit 30 Tabletten. Name oder Firma und Adresse des pharmazeutischen Unternehmers: WABOSAN Arzneimittelvertriebs GmbH, Anton Anderer Platz 6/1, 

A-1210 Wien. Stand der Information: 20.01.2005. Weitere Angaben zu Nebenwirkungen, Wechselwirkungen und zu den besonderen Warnhinweisen zur sicheren Anwendung sind der veröffentlichten Fachinformation zu entnehmen. 

Inkontan Filmtabletten. Zulassungsinhaber: Pharm. Fabrik Montavit Ges.m.b.H., 6060 Absam/Tirol. Zusammensetzung: 1 Filmtablette enthält 15 mg Trospiumchlorid (1 Filmtablette enthält 30 mg Trospiumchlorid). Hilfsstoffe: Titandioxid, 

mikrokristalline Zellulose, Methylhydroxypropylcellulose, Lactose, Maisstärke, Natrium-Stärkeglykolat, Polyvidon K25, hochdisperses Siliziumdioxid, Stearinsäure. Anwendungsgebiete: Zur Behandlung der Detrusorinstabilität 

oder Detrusorhyperreflexie mit den Symptomen häufiges Harnlassen, Harndrang und unfreiwilliger Harnabgang mit oder ohne Harndrang. Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegen einen Bestandteil des Präparates, Harnverhaltung, 

Engwinkelglaukom, Tachyarrhythmien, Myasthenia gravis, schwere Colitis ulcerosa, toxisches Megacolon, dialysepflichtige Niereninsuffizienz (Kreatininclearance unter 10ml/min/1,73 m 2 ), Kinder unter 12 Jahre. Abgabe: Rezept- und 

apothekenpflichtig. ATC-Code: G04BD. Weitere Angaben zu Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen, Wechselwirkungen und Nebenwirkungen sind der veröffentlichten Fachinformation zu entnehmen. 

IXEL 25 mg und 50 mg - Kapseln. Zusammensetzung: Jede Hartkapsel enthält 25 mg bzw. 50 mg Milnacipran-Hydrochlorid, entsprechend 21,77 mg bzw. 43,55 mg Milnacipran freie Base. Hilfsstoffe: Calciumhydrogenphosphat- 

Dihydrat, Carmellose-Calcium, Povidon K 30, wasserfreies hochdisperses Siliciumdioxid, Magnesiumstearat, Talkum; Kapselhülle 25 mg: Oberteil und Unterteil (rosa): Titandioxid (E 171), rotes Eisenoxid (E 172), gelbes Eisenoxid (E 172), 

Gelatine; Kapselhülle 50 mg: Oberteil (rosa): Titandioxid (E 171), rotes Eisenoxid (E 172), gelbes Eisenoxid (E 172), Gelatine; Unterteil (rostfarben): Titandioxid (E 171), rotes Eisenoxid (E 172), gelbes Eisenoxid (E 172), Gelatine. Anwendungsgebiete: 

Behandlung von depressiven Episoden („Major Depression“) bei Erwachsenen. Gegenanzeigen: Dieses Medikament darf in folgenden Fällen nicht eingesetzt werden: Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder 

einen der sonstigen Bestandteile; in Verbindung mit nichtselektiven MAO-Hemmern, selektiven MAO-B-Hemmern, Digitalis und 5-HT1D-Agonisten (Sumatriptan...); in der Stillperiode. Dieses Medikament darf in folgenden Fällen im Allgemeinen 

nicht eingesetzt werden: in Verbindung mit parenteralem Adrenalin und Noradrenalin, Clonidin und verwandten Stoffen und selektiven MAO-A-Hemmern; bei Prostatahypertrophie und anderen urogenitalen Störungen. Warnhinweis: 

Milnacipran sollte nicht zur Behandlung von Kindern und Jugendlichen unter 18 Jahren angewendet werden. Die Informationen bez. Warnhinweisen, Wechselwirkungen und Nebenwirkungen sowie Gewöhnungseffekten sind 

der veröffentlichten Fachinformation zu entnehmen. Abgabe: Rezept- und apothekenpflichtig, wiederholte Abgabe verboten. ATC-Klasse: N06AX17. Zulassungsinhaber: Pierre Fabre Medicament, Boulogne, Frankreich; Vertrieb: Germania 

Pharmazeutika GesmbH, 1150 Wien. Referenzen: 1) siehe Austria Codex, Fachinformation 2) D. L.Musselman, et al.: Relationship of Depression to Diabetes Types 1 and 2: Epidemiology, Biology and Treatment, Biol. Psychiatrie 

2003;54:317-329 

Matrifen 12 µg/h - transdermales Pflaster: Qualitative und quantitative Zusammensetzung: Matrifen 12 µg/h - transdermales Pflaster enthält 1,38 mg Fentanyl in einem Pflaster mit 4,2 cm 2 und setzt 12,5 Mikrogramm Fentanyl 

pro Stunde frei. Sonstiger Bestandteil: 6,2 mg Dipropylenglycol. Matrifen 25 µg/h - transdermales Pflaster: Qualitative und quantitative Zusammensetzung: Matrifen 25 µg/h - transdermales Pflaster enthält 2,75 mg Fentanyl in 

einem Pflaster mit 8,4 cm 2 und setzt 25 Mikrogramm Fentanyl pro Stunde frei. Sonstiger Bestandteil: 12,3 mg Dipropylenglycol. Matrifen 50 µg/h - transdermales Pflaster: Qualitative und quantitative Zusammensetzung: Matrifen 

50 µg/h - transdermales Pflaster enthält 5,50 mg Fentanyl in einem Pflaster mit 16,8 cm 2 und setzt 50 Mikrogramm Fentanyl pro Stunde frei. Sonstiger Bestandteil: 24,6 mg Dipropylenglycol. Matrifen 75 µg/h - transdermales Pflaster: 

Qualitative und quantitative Zusammensetzung: Matrifen 75 µg/h - transdermales Pflaster enthält 8,25 mg Fentanyl in einem Pflaster mit 25,2 cm 2 und setzt 75 Mikrogramm Fentanyl pro Stunde frei. Sonstiger Bestandteil: 37,0 

mg Dipropylenglycol. Matrifen 100 µg/h - transdermales Pflaster: Qualitative und quantitative Zusammensetzung: Matrifen 100 µg/h - transdermales Pflaster enthält 11,0 mg Fentanyl in einem Pflaster mit 33,6 cm 2 und setzt 100 

Mikrogramm Fentanyl pro Stunde frei. Sonstiger Bestandteil: 49,3 mg Dipropylenglycol. Weitere sonstige Bestandteile: Hydroxypropylcellulose, Dimeticon, Siliconadhäsiva (Amin-resistent), Freisetzungsmembran: Ethylen-Vinylacetat 

(EVA), Film auf der Rückseite: Polyethylenterephthalatfilm (PET), Entfernbarer Schutzfilm: Fluorpolymerbedeckter Polyesterfilm Anwendungsgebiete: Das Arzneimittel ist indiziert bei schweren chronischen Schmerzen, die nur mit Opioid- 

Analgetika ausreichend behandelt werden können. Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der sonstigen Bestandteile. Schwere Beeinträchtigung des zentralen Nervensystems. Gleichzeitige Anwendung 

von MAO-Hemmern oder Anwendung innerhalb von 14 Tagen nach Absetzen von MAO-Hemmern. Die Applikation während der Geburt ist wegen möglicher Atemdepression beim Föten/Neugeborenen kontraindiziert. Pharmakotherapeutische 

Gruppe: Analgetika, Opioide. ATC-Code: N02AB03. Inhaber der Zulassung: Nycomed Austria GmbH, Linz. Verschreibungspflicht/Apothekenpflicht: Suchtgift, Abgabe nur auf Suchtgiftrezept, apothekenpflichtig. Informationen 

zu Besonderen Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung, Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln und sonstigen Wechselwirkungen, Schwangerschaft und Stillzeit, Nebenwirkungen und Gewöhnungseffekten 

sind der veröffentlichten Fachinformation zu entnehmen. [0409] 

Quetialan ® 25 mg Filmtabletten, Quetialan ® 100 mg Filmtabletten, Quetialan ® 200 mg Filmtabletten, Quetialan ® 300 mg Filmtabletten, Quetialan ® 4-Tage Startpackung Wirkstoffgruppe: Pharmakotherapeutische Gruppe: 

Antipsychotika, Diazepine, Oxazepine und Thiazepine. ATC-Code: N05A H04. Qualitative und quantitative Zusammensetzung: Eine Quetialan ® Filmtablette enthält Quetiapinfumarat entsprechend 25/100/200/300 mg Quetiapin. Die 

Quetialan ® 4-Tage Startpackung enthält 6 Quetialan ® 25 mg Filmtabletten, 5 Quetialan ® 100 mg Filmtabletten. Anwendungsgebiete: Behandlung von Schizophrenie. Behandlung moderater bis schwerer manischer Episoden. Es wurde 

nicht gezeigt, dass Quetialan ® das wiederholte Auftreten manischer oder depressiver Episoden verhindern kann. Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der sonstigen Bestandteile des Arzneimittels. Die 

gleichzeitige Anwendung von Cytochrom P450 3A4-Inhibitoren wie HIV-Proteaseinhibitoren, Azol-Antimykotika, Erythromycin, Clarithromycin und Nefazodon ist kontraindiziert. Sonstige Bestandteile: Tablettenkern 25/100/200/300 

mg/Startpackung: Calciumhydrogenphosphat wasserfrei, Lactose Monohydrat, mikrokristalline Cellulose, Carboxymethylstärke-Natrium (Typ A), Povidon, Magnesiumstearat. Tablettenüberzug: 25 mg: Hypromellose, Titandioxid (E171), 

Macrogol 400, Eisenoxid gelb (E172), Eisenoxid rot (E172). 100 mg: Hypromellose, Titandioxid (E171), Macrogol 400, Eisenoxid gelb (E172). 200 mg/300 mg: Hypromellose, Titandioxid (E171), Macrogol 400. Inhaber der Zulassung: 

Gerot Pharmazeutika, 1160 Wien. Abgabe: Rezept- und apothekenpflichtig, wiederholte Abgabe verboten. Weitere Angaben zu Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung, Wechselwirkungen mit anderen 

Arzneimitteln oder sonstige Wechselwirkungen, Schwangerschaft und Stillzeit, Nebenwirkungen sowie Angaben über Gewöhnungseffekte entnehmen Sie bitte den veröffentlichten Fachinformationen. Pakkungsgrößen: 

25 mg: 6, 60 Stück, 100 mg: 30, 60, 90 Stück, 200 mg: 30, 60 Stück, 300 mg: 30, 60 Stück, Startpackung: 6 x 25 mg, 5x100 mg. 02/2009 

Solu-Volon A 40 mg: Zusammensetzung: 1 Ampulle mit 1 ml Injektionslösung enthält 54,4 mg Triamcinolonacetonid-dikaliumphosphat, entsprechend 40 mg Triamcinolonacetonid. Solu-Volon A 80 mg: 1 Ampulle mit 2 ml Injektionslösung 

enthält 108,8 mg Triamcinolonacetonid-dikaliumphosphat, entsprechend 80 mg Triamcinolonacetonid. Solu-Volon A 200 mg: 1 Ampulle mit 5 ml Injektionslösung enthält 272 mg Triamcinolonacetonid-dikaliumphosphat, entsprechend 

200 mg Triamcinolonacetonid. Sonstige Bestandteile: Natriumcitrat, Macrogol 300, Wasser für Injektionszwecke. Anwendungsgebiete: 40 mg/80 mg/200 mg Ampulle: Eine Glucocorticoidbehandlung mit Solu-Volon A ist angezeigt, 

wenn eine sehr schnell einsetzende Wirkung erzielt werden soll: Dazu gehören besonders: Glottisödem, Quinckeödem, Lungenödem infolge Inhalation oder Aufnahme toxischer Substanzen (z.B. Chlorgase, Paraquat, Isocyanid, Schwefelwasserstoff, 

Phosgen, Nitrosegase). Wenn möglich sollten außerdem frühzeitig hohe Dosen von Glucocorticoiden inhaliert bzw. aus Dosieraerosolen verabreicht werden, Behandlung und Prophylaxe eines Hirnödems bei Hirntumoren 

(postoperativ und nach Röntgenbestrahlung), nach Schädeltraumen und bei Apoplexie, Anaphylaktische Schockzustände (z.B. Kontrastmittelzwischenfall) Kombination mit Epinephrin (Adrenalin), Antihistaminika und Volumens-substitution 

(cave Mischspritze!), Infektionstoxischer Schock zur Prophylaxe der Schocklunge, Hypovolämischer Schock (peripheres Kreislaufversagen), der nicht allein auf Volumensauffüllung, Sauerstoffzufuhr und Korrektur der Azidose anspricht. 

Bei anderen Schockformen, wie polytraumatischer Schock und vor allem kardiogener Schock ist die Wirkung von Glucocorticoiden nicht gesichert, Perakute Formen und akute Schübe von Krankheiten mit hoher entzündlicher oder immunologischer 

Aktivität können Indikationen für eine zeitlich begrenzte hochdosierte intravenöse Therapie darstellen, wenn es auf einen möglichst raschen Wirkungseintritt ankommt oder eine perorale Applikation unmöglich ist. Das sind 

u.a. akute schwere Dermatosen (z.B. Pemphigus vulgaris, Erythrodermie, Lyell-Syndrom), akute hämatologische Krankheiten (akute idiopathische thrombozyto-penische Purpura, hämolytische Anämie mit schwerer Hämolyse und Hb-Werten 

unter 6 g%), akute rheumatische Karditis, Bei thyreotoxischen und Addison Krisen muss zusätzlich zu Solu-Volon A ein Corticoid mit mineralocorticotroper Wirkung verabreicht werden. Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegen 

den Wirkstoff Triamcinolonacetonid. Für eine kurzdauernde Notfalltherapie gibt es keine Gegenanzeigen, ausgenommen systemische Pilzinfektionen, septischer Schock und Sepsis. In jedem Fall sind die Risiken gegen den zu erwartenden 

Nutzen abzuwägen. Besondere Vorsicht bei Magen-Darm-Ulcera, ausgeprägter Osteoporose und Psychosen. Bei längerdauernder Glucocorticoid-Anwendung, die über die Notfalltherapie hinaus geht, gelten die Gegenanzeigen einer 

systemischen Glucocorticoid-Therapie. Verschreibungspflicht/Apothekenpflicht: Rezept- und apothekenpflichtig, wiederholte Abgabe verboten. Pharmazeutischer Unternehmer: Dermapharm GmbH, 1090 Wien. Weitere Angaben 

zu Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung, Wechselwirkungen mit anderen Mitteln und Nebenwirkungen sind der “Austria-Codex-Fachinformation” zu entnehmen. 

Tamiflu ® 30 / 45 / 75 mg Hartkapseln. Qualitative und quantitative Zusammensetzung: Jede Hartkapsel enthält Oseltamivirphosphat, entsprechend 30 / 45 / 75 mg Oseltamivir. Tamiflu ® 12 mg/ml Pulver zur Herstellung einer Suspension 

zum Einnehmen. Qualitative und quantitative Zusammensetzung: 1 g Pulver zur Herstellung einer Suspension zum Einnehmen enthält Oseltamivirphosphat, entsprechend 30 mg Oseltamivir. ≠Nach der Zubereitung enthält 

jeder ml der Suspension 12 mg Oseltamivir. Eine Flasche der zubereiteten Suspension (75 ml) enthält 900 mg Wirkstoff (Oseltamivir). Eine Flasche mit 30 g Tamiflu Pulver zur Herstellung einer Suspension zum Einnehmen enthält 26 g 

Sorbitol. Eine Dosis von 45 mg Oseltamivir, zweimal täglich gegeben, liefert 2,6 g Sorbitol. Anwendungsgebiete: Therapie der Influenza. Bei Patienten ab einem Jahr mit influenzatypischen Symptomen, wenn das Influenzavirus in der 

Bevölkerung auftritt. Die Wirksamkeit konnte nachgewiesen werden, wenn die Behandlung innerhalb von zwei Tagen nach erstmaligem Auftreten der Symptome begonnen wurde. Diese Indikation basiert auf klinischen Studien an natürlich 

vorkommender Influenza, bei welcher die vorherrschende Infektion Influenza A war (siehe veröffentlichte Fachinformation Abschnitt "Pharmakodynamische Eigenschaften"). Prophylaxe der Influenza • Postexpositions-Prophylaxe 

bei Personen im Alter von einem Jahr oder älter nach Kontakt mit einem klinisch diagnostizierten Influenzafall, wenn das Influenzavirus in der Bevölkerung zirkuliert. • Die angemessene Anwendung von Tamiflu zur Prophylaxe einer 

Influenza sollte von Fall zu Fall auf Basis der Umstände und der Populationen, welche einen Schutz benötigen, beurteilt werden. In Ausnahmesituationen (z.B. in Fällen einer Diskrepanz zwischen den zirkulierenden und den im Impfstoff 

enthaltenen Virusstämmen, und einer pandemischen Situation) kann eine saisonale Prophylaxe bei Personen im Alter von einem Jahr oder älter erwogen werden. Tamiflu ist kein Ersatz für eine Grippeschutzimpfung. Über die Anwendung 

von antiviralen Arzneimitteln für die Behandlung und Prophylaxe von Influenza sollte auf der Basis offizieller Empfehlungen entschieden werden. Die Entscheidung hinsichtlich des Einsatzes von antiviralen Arzneimitteln zur Behandlung 

und Prophylaxe sollte die Erkenntnisse über die Eigenschaften des zirkulierenden Influenzaviruses und das Ausmaß der Krankheit in verschiedenen geographischen Gebieten und Patientengruppen berücksichtigen. Gegenanzeigen: 

Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der sonstigen Bestandteile. Liste der sonstigen Bestandteile: Tamiflu 30 / 45 / 75 mg Hartkapseln: Kapselinhalt: Vorverkleisterte Stärke (gewonnen aus Maisstärke), Talk, 

Povidon, Croscarmellose-Natrium, Natriumstearylfumarat. Tamiflu 30 mg Hartkapseln: Kapselhülle: Gelatine, Eisenoxidhydrat (E 172), Eisen(III)-oxid (E172), Titandioxid (E 171). Tamiflu 45 mg Hartkapseln: Kapselhülle: Gelatine, Eisen(II,III)oxid 

(E 172), Titandioxid (E 171). Tamiflu 75 mg Hartkapseln: Kapselhülle: Gelatine, Eisenoxidhydrat (E 172), Eisen(III)-oxid (E 172), Eisen(II,III)-oxid (E 172), Titandioxid (E 171). Tamiflu 30 / 45 / 75 mg Hartkapseln: Drucktinte: Schellack, 

Titandioxid (E 171), FD und C Blau 2 (Indigocarmin, E 132). Tamiflu 12 mg/ml Pulver zur Herstellung einer Suspension zum Einnehmen: Sorbitol (E 420), Natriumdihydrogencitrat (E 331[a]), Xanthan-Gummi (E 415), Natriumbenzoat (E 211), 

Saccharin-Natrium (E 954), Titandioxid (E 171), Tutti-Frutti-Aroma (enthält Maltodextrine [Mais], Propylenglycol, Arabisches Gummi [E 414] und naturidentische Aromastoffe [hauptsächlich bestehend aus Bananen-, Ananas- und Pfirsich- 

Aroma]). Inhaber der Zulassung: Roche Registration Limited, 6 Falcon Way, Shire Park, Welwyn Garden City, AL7 1TW, Vereinigtes Königreich. Verschreibungspflicht/Apothekenpflicht: Rezept- und apothekenpflichtig, wiederholte 

Abgabe verboten. Pharmakotherapeutische Gruppe: Antivirales Arzneimittel, ATC-Code: J05AH02. Besondere Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung, Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln und sonstige 

Wechselwirkungen sowie Informationen zu Schwangerschaft und Stillzeit und zu Nebenwirkungen sind der veröffentlichten Fachinformation zu entnehmen.

A NFORDERUNGSFAX Fax: 04263/200 74 verlagdermediziner gmbh

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