Heft_Schmerz_2008_12.. - Adjutum

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C M Y CM MY CY CMY KActiq ® 200 / 400 / 600 / 800 / 1200 / 1600Mikrogramm Lutschtablette, gepresst, mit integriertemApplikator zur Anwendung in der Mundhöhle - Zusammensetzung:1 Lutschtablette enthält 200 / 400 /600 / 800 / 1200 / 1600 μg Fentanyl, dies entspr. 314,2 /628,4 / 942,6 / 1256,8 / 1885,2 / 2513,6 μg Fentanylcitrat.Anwendungsgebiete: Actiq ® ist zur Behandlung vonDurchbruchschmerzen bei Patienten bestimmt, derenchronische Tumorschmerzen bereits mit Opioiden alsErhaltungstherapie behandelt werden. Durchbruchschmerzenmanifestieren sich als vorübergehendeExazerbationen von chronischen Schmerzen, die ansonstenunter Kontrolle gebracht sind. Gegenanzeigen:Überempfindlichkeit gegen Fentanyl oder einen dersonstigen Bestandteile. Gleichzeitige Anwendung vonMonoaminoxidase (MAO)-Hemmern oder innerhalb vonzwei Wochen nach Beendigung einer Therapie mit MAO-Hemmern. Schwerwiegende Atemdepression oderschwerwiegende obstruktive Lungenerkrankungen.Sonstige Bestandteile: Lutschtablette: HydrolysierteDextrate (enthalten Glucose); Zitronensäure, wasserfrei;Dinatriumhydrogenphosphat, wasserfrei; synthetischesBeerenaroma (Maltodextrin, Propylenglycol, künstlicheAromastoffe und Triethylcitrat); Magnesiumstearat. EssbarerKlebstoff: Modifizierte Speisestärke auf Maisbasis (E1450);Puderzucker (Saccharose und Maisstärke); destilliertesWasser. Druckfarbe: Ethanol; demineralisiertes Wasser;entwachster weisser Schellack, Propylenglycol; BrillantblauFCF (E133). Rezept- und apothekenpflichtig. Unterliegtden Vorschriften über Suchtgifte. Wirkstoffgruppe: Opioidanalgetikum,Phenylpiperidon-Derivat; ATC-Code: N02AB03. Zulassungsinhaber: Cephalon GmbH, 82152 Martinsried,Deutschland. Informationen zu Warnhinweisen, Vorsichtsmaßnahmenfür die Anwendung, Wechselwirkungen,Nebenwirkungen und Gewöhnungseffekten entnehmen Siebitte der veröffentlichten Fachinformation. Actiq ® ist eineingetragenes Warenzeichen der Anesta Corp., einerhundertprozentigen Tochtergesellschaft der Cephalon, Inc.Schnellund starkbei Durchbruchschmerzen.nimmt dem Schmerz die SpitzebedruckTHEMENEditorial 3Bedarfsorientierte Schmerztherapie beionkologischen Patienten 5S. Kudlacek, J. MeranMinimal invasive Wirbelsäulenchirurgie 11J. BlauensteinerStressbewältigung und Burnout-Prävention 13Ch. BuchebnerDie Rolle der Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer in der Co-Analgesie 16E. DunzingerRehabilitation von Patienten mit chronischenRückenschmerzen 19W. HabelsbergerGrundlegende Wirkprinzipien physikalischerTherapiemodalitäten 21R. ReschImpressum: Dezember 2008INTERDISZIPLINÄRESSCHMERZMANAGEMENT/Sechste AusgabeHerausgeber: Prim. Dr. Peter PaulyMedieninhaber: Michaela HaublE-Mail: michaela.haubl@adjutum.atVerlag: ADJUTUM Verlag1230 Wien, Breitenfurter Straße 386Tel.: +43 (0)1 890 48 78Fax: +43 (0)1 890 48 78-15Anzeigenabteilung:Tel.: +43 (0)676 848 966 202Fax: +43 (0)1 890 48 78-15E-Mail: verkauf@adjutum.atRedaktion: Andrea Anna SchranzE-Mail: verkauf@adjutum.atTel.: +43 676/848 966 202Layout/Satz bzw. Druck:Gradwohl Printproduktionen, 1090 WienDemczuk Fair Drucker, 3002 PurkersdorfBankverbindung:Österreichische Verkehrskreditbank AgBlz: 18190, Kontonummer: 48506001003ABO-Verwaltung:Tel.: +43 (0)1 890 48 78Fax: +43 (0)1 890 48 78-15E-Mail: office@adjutum.atJahres ABO zum Preis von: € 30,–(inkl. MwSt. und Porto)Erscheinungsweise: periodischAnkündigungen, Empfehlungen sowie sonstigeBeiträge und Berichte, für deren Veröffentlichungein Entgelt geleistet wird, sind am Endedes Beitrages mit den Buchstaben "EB" gekennzeichnet.
Interdisziplinäres Schmerzmanagementmedikamentöse SchmerztherapieBedarfsorientierte Schmerztherapiebei onkologischen PatientenKudlacek S., Meran J.Lehrkrankenhaus der Barmherzigen Brüder WienZusammenfassungSchmerzen bei Tumorerkrankungen können auf verschiedeneUrsachen zurückgeführt werden Die symptomatischeSchmerztherapie orientiert sich am WHO-Stufenschema zurKrebsschmerztherapie. Es wird auf die Grundregeln der Tumorschmerztherapieeingegangen, auf den sinnvollen Einsatzvon Koanalgetika, die Behandlung von Schmerzattacken unddie rationale Wahl des Applikationsweges. Spezielle Problembereicheder Tumorschmerztherapie wie Opioidwechsel, typischeNebenwirkungen und die Behandlung von Schmerzattackenwerden aufgegriffen. Bedeutsamer Bestandteil derSchmerztherapie bei Tumorpatienten sind die Symptomkontrolleund die Arzt-Patient-Beziehung.Schlüsselwörter: Tumorschmerztherapie, Schmerzdiagnostik,OpioideSummaryCancer Pain ManagementManaging pain therapy for cancer patients it is important totake the different reasons of pain in oncologic patients intoaccount. The basis for effective cancer pain management is anextensive case history, examination and targeted diagnosticinvestigation. Cancer pain therapy should be interdisciplinaryand try to use causal therapeutic options at first step. Symptomaticpain therapy follows the WHO guidelines. The basicrules, the use of co-analgesics, break through pain and differentways of drug application are introduced. Special problemslike opioid rotation, side effects and break through pain areaddressed. Interventional procedures can be reasonable, butare indicated only in a few patients. Significant elements ofcancer pain management are symptom control and the relationshipbetween patient and physician.Key words: cancer pain management, opioids,Die Mehrzahl onkologischer Patienten befindet sich in einemKrankheitsstadium, in dem eine Heilung nicht mehr möglichist, daher wird eine palliative Therapiestrategie angewandt.Ziel einer Palliation ist eine bestmögliche Lebensqualitätdurch entsprechende Reduktion von Schmerzen zu erreichenund gleichzeitig die Mobilität und die intellektuellen Fähigkeitenzu verbessern. Schmerzen sind bei onkologischen Patientenoft das erste Symptom und der Anlass für eine weitereAbklärung. Bereits im Anfangsstadium leiden viele der Patientenunter relevanten Schmerzen, bei fortgeschrittenen Tumorerkrankungenist es die Mehrzahl aller Tumorpatienten.Die Häufigkeit von behandlungsbedürftigen Schmerzen hängtsowohl von der Lokalisation als auch von der Pathophysiologiedes Tumors ab. Tumore mit Skelettmetastasierung führenbei den meisten Patienten zu nicht tolerierbaren Schmerzen ineinem fortgeschrittenen Stadium. Bei Lymphomen und Leukämiengeben weitaus weniger Patienten eine entsprechendeSchmerzsymptomatik an. Die Schmerzen bei Malignomenwerden durch Ursachen hervorgerufen, die sowohl einzeln alsauch in Kombination auftreten können (Abb. 1).somatischpsychischsozialDimensionen des SchmerzesAngst mit UnruheImmobilität mit Schonhaltung Symptome bei starken SchmerzenDelir mit VerwirrtheitÜbelkeit mit ErbrechenObstipationAtemdepressionPersönlichkeitsstörungBewusstseinsstörungAbb. 1Symptome durch Schmerztherapie ausgelöstTumorbedingter Schmerz (Abb. 2)NozizeptorschmerzKnochenmetastasen führen durch einen lokalen Druck odereine Infiltration des Knochens und des Periosts zum Schmerzsyndrom.Anfänglich treten die Knochenschmerzen meist nurbei körperlicher Belastung und bei Bewegungen auf und steigernsich zum durchbruchartigen Ruheschmerz. Weichteilschmerzenkönnen nach Infiltrationen von Skelettmuskulaturoder Bindegewebe entstehen. Häufig sind es Dauerschmerzen,unabhängig von Bewegungen, diffus und lokalisiert. Kommt eszu einer Kompression oder Infiltration von Blutgefäßen, entstehtim entsprechenden Versorgungsgebiet eine Ischämie. Nebeneinem anfänglichen Claudicatio-Schmerz klagen Patienten mitIschämieschmerzen in fortgeschrittenen Stadien über extremeDauerschmerzen. Der viszerale Schmerz wird durch Nozizeptorenvermittelt, die im kardiovaskulären System, im Gastrointestinal-,Respirations- und im Urogenitaltrakt lokalisiert sind.Verdrängt ein raumfordernder Tumor zum Beispiel im Bereichdes Abdomens Verdauungsorgane oder verschließt er Hohlorganewerden viszerale Afferenzen erregt. Derartige Schmerzenkönnen auch bei Entzündungen, Kapseldehnungen undSchleimhautulzerationen der Haut auftreten.5
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