Die Labmagenverlagerung beim Rind - Tierärztliche Hochschule ...
Die Labmagenverlagerung beim Rind - Tierärztliche Hochschule ...
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<strong>Die</strong> <strong>Labmagenverlagerung</strong> <strong>beim</strong> <strong>Rind</strong>:<br />
Behebungsverfahren mit perkutaner<br />
Fixation<br />
(n. Sterner-Grymer<br />
Sterner Grymer, , n. Janowitz, Janowitz,<br />
n. Christiansen)<br />
Teil 2<br />
W. Kehler<br />
Klinik für <strong>Rind</strong>er<br />
(Direktor: Prof. H. Bollwein)<br />
Stiftung <strong>Tierärztliche</strong> <strong>Hochschule</strong> Hannover<br />
Chirurgisches Vorgehen bei der LMV<br />
• Chirurgisches Vorgehen mit Wälzen<br />
• Wälzen ohne Fixation des Labmagens (Begg & Whiteford 1956)<br />
• Wälzen ohne Fixation des Labmagens mit anschließender Fixation<br />
des rechten Hinterbeines (Tammen et al. 1998)<br />
• Wälzen mit Laparotomie – ventraler Zugang (Omentopexie oder<br />
Abomasopexie (Straiton & McIntee 1959)<br />
•„Blind Stich“ (Hull 1972)<br />
•„Toggle pin“ (Sterner & Grymer 1982)<br />
• Laparoskopische Abomasopexie (Janowitz 1998)<br />
• Chirugisches Vorgehen am stehenden Tier<br />
• Laparotomie in der rechten Flanke und Omentopexie “Methode Hannover”<br />
(Dirksen 1962)<br />
• Laparotomie in der linken Flanke und Omentopexie /Abomasopexie<br />
“Utrechter Methode” (Lagerweij & Numans 1962)<br />
• Laparoskopische Abomasopexie am stehenden Tier (Christiansen 2004)<br />
W. Kehler<br />
1
Laparoskopische Abomasopexie nach JANOWITZ<br />
Janowitz H (1998) Tierärztl. Praxis 26G, 308 - 313<br />
Ablauf der Abomasopexie<br />
nach Janowitz<br />
W. Kehler<br />
Klinik für <strong>Rind</strong>er<br />
(Direktor: Prof. H. Bollwein)<br />
Stiftung <strong>Tierärztliche</strong> <strong>Hochschule</strong> Hannover<br />
W. Kehler<br />
W. Kehler<br />
2
Laparoskopische Abomasopexie nach JANOWITZ<br />
Sicherheits-Toggle<br />
Lichtquelle/Pumpe<br />
Instrumentarium W. Kehler<br />
Laparoskopische Abomasopexie nach JANOWITZ<br />
Magnetventiltrokare<br />
W. Kehler<br />
3
Laparoskopische Abomasopexie nach JANOWITZ<br />
Spezieller<br />
Ablegewagen<br />
Laparoskopische Abomasopexie nach JANOWITZ<br />
Toggle-Setztrokar<br />
(vorletzter IC-Raum)<br />
Belüftung<br />
Endoskop<br />
(hier etwas tief)<br />
Chirurgische Vorbereitung der drei<br />
Lokalisationen<br />
Kennzeichnen der rechten Eutervene<br />
W. Kehler<br />
W. Kehler<br />
4
Laparoskopische Abomasopexie nach JANOWITZ<br />
Bei hochgradig aufgegastem Labmagen<br />
muss vor der Trokarierung der<br />
Bauchhöhle eventuell der Labmagen<br />
abgegast werden<br />
Anästhesie der drei Positionen Kleine Hautschnitte zur Schonung<br />
der Trokarspitzen<br />
W. Kehler<br />
Laparoskopische Abomasopexie nach JANOWITZ<br />
Belüftung der Bauchhöhle<br />
Schneller Druckausgleich<br />
über Endoskop-Trokar<br />
W. Kehler<br />
5
Weitere Luft<br />
einbringen<br />
Bauchwand<br />
Laparoskopische Abomasopexie nach JANOWITZ<br />
Stichrichtung Trokar<br />
Schnellere Alternative:<br />
Druckausgleich durch Endoskoptrokar<br />
ohne vorherige Belüftung oder 7mm<br />
Trokar<br />
Laparoskopische Abomasopexie nach JANOWITZ<br />
Zwerchfell<br />
Scmutz-Schutz für Endoskop<br />
Inspektion der Bauchhöhle mit dem Endoskop<br />
Labmagen<br />
Milz<br />
W. Kehler<br />
Labmagen<br />
W. Kehler<br />
6
Laparoskopische Abomasopexie nach JANOWITZ<br />
Inspektion der Bauchhöhle mit dem Endoskop<br />
Laparoskopische Abomasopexie nach JANOWITZ<br />
Milz<br />
Milz<br />
Labmagen<br />
Pansen<br />
W. Kehler<br />
Toggle-Setztrokar und<br />
Sicherheits-Toggle<br />
W. Kehler<br />
7
Laparoskopische Abomasopexie nach JANOWITZ<br />
Durchstoßen der Bauchwand mit dem<br />
Togglesetztrokar<br />
Achtung Milz!<br />
Laparoskopische Abomasopexie nach JANOWITZ<br />
Vorschieben auf Labmagen<br />
Punktionsstelle des Labmagens etwas<br />
kaudal des höchsten Punktes der<br />
Labmagenkuppel suchen<br />
W. Kehler<br />
W. Kehler<br />
8
Laparoskopische Abomasopexie nach JANOWITZ<br />
Trokarierung des Labmagens etwas<br />
kaudal des höchsten Punktes der<br />
Labmagenkuppel<br />
Einbringen des Toggle in den<br />
Labmagen<br />
Laparoskopische Abomasopexie nach JANOWITZ<br />
Einbringen des Toggle in den<br />
Labmagen<br />
W. Kehler<br />
Immer Gas im Labmagen belassen<br />
W. Kehler<br />
9
Laparoskopische Abomasopexie nach JANOWITZ<br />
Trokar aus Labmagen ziehen,<br />
immer etwas Gas im Labmagen<br />
belassen<br />
Laparoskopische Abomasopexie nach JANOWITZ<br />
Faden vollständig in Bauchhöhle versenken (garantiert leichteres Auffinden)<br />
W. Kehler<br />
W. Kehler<br />
10
Laparoskopische Abomasopexie nach JANOWITZ<br />
Verbringen der Kuh in Rückenlage und Schaffen des ventralen Zugangs zur Bauchhöhle<br />
Ventrale Bauchwand<br />
Pansen<br />
Laparoskopische Abomasopexie nach JANOWITZ<br />
Labmagen<br />
Suchen des Fadens in Rückenlage<br />
W. Kehler<br />
Faden meist auf Pansen liegend zu finden<br />
Ein gashaltiger Labmagen zieht den<br />
Faden besser unter die ventrale<br />
Bauchwand<br />
W. Kehler<br />
11
Ventrale Bauchwand<br />
Pansen<br />
Laparoskopische Abomasopexie nach JANOWITZ<br />
Faden nie nahe an Eintritt in Labmagen<br />
fassen (Zugbelastung auf den Labmagen!!!)<br />
Laparoskopische Abomasopexie nach JANOWITZ<br />
Suchen des Fadens in Rückenlage<br />
Labmagen<br />
Fassen des Fadens<br />
W. Kehler<br />
Faden meist auf Pansen liegend zu finden<br />
Faden nie nahe an Eintritt in Labmagen<br />
fassen (Zugbelastung auf den Labmagen!!!)<br />
W. Kehler<br />
12
Laparoskopische Abomasopexie nach JANOWITZ<br />
Trokarhülse immer mit innen liegender Fasszange herausziehen<br />
(sonst besteht Gefahr des Abscherens des Fadens an der Trokarhülse)<br />
Laparoskopische Abomasopexie nach JANOWITZ<br />
W. Kehler<br />
Trokarhülse immer mit innen liegender Fasszange<br />
herausziehen<br />
(sonst Gefahr des Abscherens des Fadens)<br />
W. Kehler<br />
13
Laparoskopische Abomasopexie nach JANOWITZ<br />
Erster Faden (Doppelfaden) ist<br />
nach außen gezogen<br />
Laparoskopische Abomasopexie nach JANOWITZ<br />
Einbringen eines<br />
zweiten Toggle in den<br />
Labmagen<br />
W. Kehler<br />
W. Kehler<br />
14
Laparoskopische Abomasopexie nach JANOWITZ<br />
Durchstechen Bauchwand<br />
Anstechen Labmagen<br />
Einbringen Toggle<br />
Setzen eines zweiten Toggle (einfacher Faden) zur Sicherung der Fixation<br />
Falls sich zu wenig Gas im<br />
Labmagen befindet, diesen<br />
vorher aufblasen<br />
Toggle-Länge als Maß (Skala)<br />
für den Abstand<br />
(einzige Größenorientierung!!)<br />
Laparoskopische Abomasopexie nach JANOWITZ<br />
Zweiter Toggle ist eingebracht, der zweite<br />
Faden befindet sich wie der erste Faden<br />
extraabdominal<br />
Entgasung Bauchhöhle zur Fixation der<br />
Fäden<br />
W. Kehler<br />
W. Kehler<br />
15
Laparoskopische Abomasopexie nach JANOWITZ<br />
Ablassen der Luft<br />
Anziehen des Fadens<br />
Befestigung des Doppel-Fadens mittels Mullbinde<br />
Laparoskopische Abomasopexie nach JANOWITZ<br />
Falls Markierung nicht<br />
sichtbar, Kuh in<br />
Seitenlage schwenken<br />
und unter Massage<br />
wieder in Rückenlage<br />
verbringen oder in<br />
Seitenlage das<br />
Vorlagern versuchen<br />
W. Kehler<br />
Verknüpfen Doppel-Faden mit Einzel-Faden<br />
Entstandene Brücke mit Mullbinde unterlagern<br />
W. Kehler<br />
16
• Einbringen des Toggle unter<br />
Sichtkontrolle<br />
• Wenig Assistenz erforderlich<br />
• zumindest ein grober Überblick<br />
über die Verhältnisse in der<br />
Bauchhöhle<br />
• praxisreif<br />
Laparoskopische Abomasopexie nach Janowitz (1999)<br />
Vorteile Nachteile<br />
• Wenig Komplikationen<br />
(Janowitz 1998)<br />
100%<br />
90%<br />
80%<br />
70%<br />
60%<br />
50%<br />
40%<br />
30%<br />
20%<br />
10%<br />
0%<br />
• Relativ teuere Ausrüstung<br />
(6000 € – 9.000 € )<br />
• Fixation mit nur einem Toggle<br />
(2. Toggle in Rückenlage setzbar)<br />
• Nur bedingt für die rechtsseitige<br />
LMV anwendbar<br />
• Bei höher tragenden Tieren nicht<br />
gut anwendbar<br />
• Bei nicht verlagertem Labmagen<br />
nicht gut anwendbar, Aufblasen<br />
des Labmagens in Rückenlage<br />
notwendig<br />
Komplikationen innerhalb von 10 Tagen<br />
nach Laparoskopie oder Omentopexie (n=150)<br />
Laparoskopie<br />
Omentopexie<br />
Verluste<br />
Rezidive<br />
W. Kehler<br />
Fixation nicht<br />
möglich<br />
Komplikationslos<br />
W. Kehler<br />
17
Chirurgisches Vorgehen bei der LMV<br />
• Chirurgisches Vorgehen mit Wälzen<br />
• Wälzen ohne Fixation des Labmagens (Begg & Whiteford 1956)<br />
• Wälzen ohne Fixation des Labmagens mit anschließender Fixation<br />
des rechten Hinterbeines (Tammen et al. 1998)<br />
• Wälzen mit Laparotomie – ventraler Zugang (Omentopexie oder<br />
Abomasopexie (Straiton & McIntee 1959)<br />
•„Blind Stich“ (Hull 1972)<br />
•„Toggle pin“ (Sterner & Grymer 1982)<br />
• Laparoskopische Abomasopexie (Janowitz 1998)<br />
• Chirugisches Vorgehen am stehenden Tier<br />
• Laparotomie in der rechten Flanke und Omentopexie “Methode Hannover”<br />
(Dirksen 1962)<br />
• Laparotomie in der linken Flanke und Omentopexie /Abomasopexie<br />
“Utrechter Methode” (Lagerweij & Numans 1962)<br />
• Laparoskopische Abomasopexie am stehenden Tier (Christiansen 2004)<br />
Ablauf der Abomasopexie<br />
nach Christiansen<br />
W. Kehler<br />
Klinik für <strong>Rind</strong>er<br />
(Direktor: Prof. H. Bollwein)<br />
Stiftung <strong>Tierärztliche</strong> <strong>Hochschule</strong> Hannover<br />
W. Kehler<br />
W. Kehler<br />
18
Laparoskopische Abomasopexie nach Christiansen (2004)<br />
Laparoskopische Abomasopexie nach Christiansen (2004)<br />
W. Kehler<br />
Abgasen, um LM nicht zu verletzen<br />
Spiekertrokar so tief wie möglich ansetzen W. Kehler<br />
19
Laparoskopische Abomasopexie nach Christiansen (2004)<br />
Laparoskopische Abomasopexie nach Christiansen (2004)<br />
W. Kehler<br />
W. Kehler<br />
20
Laparoskopische Abomasopexie nach Christiansen (2004)<br />
Laparoskopische Abomasopexie nach Christiansen (2004)<br />
W. Kehler<br />
W. Kehler<br />
21
Laparoskopische Abomasopexie nach Christiansen (2004)<br />
Laparoskopische Abomasopexie nach Christiansen (2004)<br />
W. Kehler<br />
W. Kehler<br />
22
Laparoskopische Abomasopexie nach Christiansen (2004)<br />
Vorteile Nachteile<br />
• Einbringen des Toggle unter<br />
• Relativ teuere Ausrüstung<br />
Sichtkontrolle<br />
(6000 € – 9.000 € )<br />
• Wenig Assistenz erforderlich<br />
• Fixation mit nur einem Toggle<br />
W. Kehler<br />
Laparoskopische Abomasopexie Which am method stehenden Tier ?<br />
nach Christiansen (2004)<br />
• Geringerer Aufwand als bei der<br />
• Nicht für die rechtsseitige LMV<br />
Methode nach Janowitz<br />
anwendbar<br />
• zumindest ein grober Überblick<br />
• Bei höher tragenden Tieren nicht<br />
über die Verhältnisse in der<br />
anwendbar<br />
Bauchhöhle<br />
anwendbar<br />
Bauchhöhle<br />
• praxisreif<br />
• Bei nicht verlagertem Labmagen<br />
nicht anwendbar<br />
• wenig Komplikationen<br />
• Keine Informationen über das<br />
ventrale Abdomen<br />
W. Kehler<br />
23
<strong>Die</strong> <strong>Labmagenverlagerung</strong> <strong>beim</strong> <strong>Rind</strong>:<br />
Behebungsverfahren mit perkutaner<br />
Fixation<br />
(n. Sterner-Grymer<br />
Sterner Grymer, , n. Janowitz, Janowitz,<br />
n. Christiansen)<br />
Ende<br />
W. Kehler<br />
Klinik für <strong>Rind</strong>er<br />
(Direktor: Prof. H. Bollwein)<br />
Stiftung <strong>Tierärztliche</strong> <strong>Hochschule</strong> Hannover<br />
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