Dronabinol in der Schmerztherapie/Palliativmedizin

den Händen und Füßen kontaktiert. Die
Schmerzen waren in den Füßen stärker
als in den Händen, von brennendem, stechendem
Charakter. Die Schmerzstärke
wurde auf einer Skala von 0 = kein
Schmerz, 10 = unerträglicher Schmerz
mit 7–8 angegeben.
Diagnose: neuropathischer Schmerz –
diabetische Polyneuropathie.
Therapie:
• Tramadol (keine Besserung);
• Amitryptilin (abgesetzt, da der Patient
über Herzrasen klagte);
• Gabapentin (NW Schwindel);
• Pregabalin (der Patient entwickelte
Sehstörungen).
In weiterer Folge wurde dem Patient
auch eine Neurostimulationssonde implantiert,die
zu Beginn eine gute Schmerzlinderung
in beiden Beinen brachte. Das
System musste aufgrund einer Wundinfektion
wieder explantiert werden.
Im Zeitraum 2003–2006 wurde der Patient
eingestellt auf Oxycodon (beginnend
mit 2 x 20 mg, gesteigert auf 2 x 100 mg)
und Lamotrigin 2 x 100 mg.
Im August 2006 kam es wieder zu einer
Schmerzverschlechterung. Die Schmerzstärke
wurde auf einer Skala von 0 bis 10
mit 4–5 angegeben. Es wurde Dronabinol
2–3 x 2,5 mg verordnet,dann gesteigert auf
2–3 x 5 mg.Im September 2006 war der Patient
sehr zufrieden. Er berichtete über
eine Verbesserung der Lebensqualität.
Aktuelle Therapie:
• Oxycodon 2 x 100 mg,
• Lamotrigin 2 x 100 mg,
• Venlafaxin 75 mg,
• Dronabinol 2–3 x 6 (5 mg) Tropfen.
Beim letzten Kontakt im Februar 2007
hat der Patient insgesamt eine Schmerzlinderung
von 70%.
52-jährige Patientin
Erstvorstellung im Februar 2005 mit
starken Schmerzen in der spastischen
linken Hand von brennendem und einschießendem
Charakter – ebenso wie in
der linken Gesichtshälfte, teilweise in der
gesamten linken Körperhälfte. Die Patientin
hatte 11/2003 einen Insult mit
Hemiparese links.
Diagnose: Thalamussyndrom – neuropathischer
Schmerz
Die Schmerzstärke wird auf einer Skala
von 0 bis 10 mit 6–7 angegeben.
Therapieversuch:
• Clomipramin 2 x 25 mg;
• Amitryptilin 25 mg 0-0-0-1.
Damit konnte noch keine zufrieden stellende
Schmerzlinderung erzielt werden.
Es wurde Oxycodon 10 mg 2 x 1 dazugegeben
und dann zusätzlich auf Pregabalin
(beginnend mit 150 mg, gesteigert auf
3 x 1, Tagesdosis 450 mg) umgestellt. Es
wurde Oxycodon 3 x 60 mg,Amitryptilin
50 mg abends eingenommen. Damit
konnte bis Mai 2005 eine zufrieden stellende
Schmerzlinderung erzielt werden.
Im Juni 2005 kommt es wieder zu einer
Verschlechterung. Es wurde eine Ketaminaustestung
durchgeführt, jedoch nach
geringer Dosis aufgrund eines Taubheitsgefühles
im Mund wieder abgebrochen.
Oxycodon wurde mittlerweile erhöht auf
2 x 80 mg, Amitryptilin 50 mg. Durch die
Oxycodon-Erhöhung konnte in den letzten
sechs Monaten eine gute Schmerzlinderung
erzielt werden.
Im Februar 2006 klagte die Patientin
wieder über zunehmende Schmerzen
„als ob die Nerven blank liegen würden.“
Oxycodon wurde insgesamt auf 3 x 160
mg, dann auf 3 x 200 mg gesteigert.
Im April 2006 teilt die Patientin mit,
dass sie zwischendurch das Gefühl hätte,
„keine Haut mehr zu haben“.
Im Dezember 2006 kommt es erneut
zu einer Verschlechterung, die Patientin
kann nicht mehr schlafen und klagt über
eine Schmerzstärke von 5–6 auf einer
Skala von 0 bis 10.
Es wird Dronabinol
verabreicht.
Begonnen wird
mit 3 x 5 mg, die
Patientin teilt mit,
dass sich die
Schmerzstärke
auf 2–3 verringert
hätte. Sie kann
auch wieder schlafen
und schildert,
dass sie auch das
Gefühl hätte, dass
die Muskulatur
gelockert wäre.
Letzter Besuch
der Patientin im
mg
SCHMERZTHERAPIE/PALLIATIVMEDIZIN
April 2007. Die Patientin hat folgende
medikamentöse Einstellung:
• Oxycodon 3 x 200 mg,
• Pregabalin 3 x 150 mg,
• Dronabinol 3 x 5 mg,
• Amitryptilin wurde abgesetzt.
Damit hat die Patientin eine zufrieden
stellende Schmerzlinderung, erhöhte
Schlafqualität und eine deutliche Verbesserung
der Lebensqualität.
Eine weitere Indikation ist die Verwendung
von Dronabinol in der Palliativmedizin
zur Behandlung von Übelkeit, Erbrechen
und Appetitlosigkeit. Eine Metaanalyse
von Tramer et al. zeigt, dass
Cannabinoide bei therapierefraktärer,
chemotherapieinduzierter Übelkeit und
Erbrechen antiemetisch effektiver sind als
Metoclopramid, Haloperidol und Domperidron.
7 Meiri et al untersuchten den
Effekt von Dronabinol allein und in der
Kombination mit Ondansetron versus
Ondansetron allein bei chemotherapieinduzierter
Übelkeit und Erbrechen. In dieser
Untersuchung konnte gezeigt werden,
dass Dehydrocannabinol ebenso effektiv
wie Ondansetron ist bei der Therapie von
chemotherapieinduzierter Übelkeit und
Erbrechen, die Kombination konnte keinen
zusätzlichen Effekt belegen. 8
Davis untersuchte orale Nabilone-Kapseln
bei chemotherapieinduzierter Übelkeit
und Erbrechen und kommt mit seiner
Untersuchung zur Schlussfolgerung:
Nabilone ist überlegen Placebo, Domperidon
und Prochlorperazin aber nicht
Metoclopramid oder Chlorpromazin. 9
Der Mechanismus der antiemetischen
Wirkung der Cannabinoide ist noch nicht
eindeutig geklärt, die Wirkung scheint
Dronabinol-Dosierung
Zeitraum
1/2008 5
Abbildung 2